دستورالعمل کشوری کرونا ویروس جدید

این راهنما به عنوان ضمیمه"دستورالعمل کشوری کرونا ویروس جدید"، با تمرکز بر فلوچارت نحوه برخورد با بیماران در سطوح سرپایی و بستری تدوین شده است. که در تاریخ ششم اسفند ماه سال 1398 به تصویب نهایی کمیته فنی کرونا ویروس رسیده است.
در اینجا بخض سرپایی درمان را برای آگاهی بیشتر با شما به اشتراک گذاشته‌ام.

تعریف موارد بیماری

مورد مشکوک

بیمار با شرح حال سرفه خشک یا لرز یا گلودرد همراه با تنگی نفس با یا بدون تب

بیمار با علائم تنفسی فوقانی/تحتانی با تظاهرات رادیولوژیک بصورت انفیلتراسیون مولتی لوبولر یک یا دو طرفه در CT scan یا گرافی قفسه صدری

مورد محتمل

هر مورد مشکوک که در عرض 14 روز قبل سابقه تماس نزدیک با مورد قطعی COVID-19 را داشته باشد. هر مورد مشکوک که در عرض 14 روز قبل سابقه حضور در مناطق با اپیدمی COVID 19 را داشته باشد. فرد مبتلا به پنومونی که علیرغم درمان های مناسب ، پاسخ بالینی نامناسب داشته و به شکل غیر معمول و سرعت غیرقابل انتظاری وضعیت بالینی بیمار حادتر و وخیم تر شود.

مورد قطعی

جداسازی ویروس COVID-19 از فرد با علائم تنفسی

گروه های در معرض خطر ابتلا به بیماری COVID 19 عارضه دار

دو گروه زیر بعنوان افرادی که در معرض ابتلا به بیماری COVID 19 عارضه دار قرار دارند، در نظر گرفته شده است،که در این راهنما به عنوان افراد در معرض خطر از آنها نام برده شده است:

１.بیماران با نقص ایمنی:

a . تحت درمان با کورتیکواستروئید

b . شیمی درمانی

c . بدخیمی ها

d . پیوند اعضاء

e . مبتلایان به HIV

２.بیماران با بیماری زمینه ای:

a . بیماری قلبی – عروقی

b . فشارخون

c . بیماری های تنفسی زمینه ای

d . دیابت

e . BMI> 40

خاطر نشان می شود که یافته های اپیدمیولوژیک نشان داده است که سن بالای 50 سال همواره در معرض

آسیب بیشتری قرار دارند و باید در مراقبت آنان دقت بیشتری شود.بدیهی است که استفاده از ماسک برای تمام افرادی که دچار علائم تنفسی شده اند، برای کاهش میزان انتقال به سایرین توصیه می شود.

خدمات تشخیص - درمان سرپایی

کلیه افرادی که با علایم گلو درد، سرفه خشک، لرز با یا بدون تب مراجعه می کنند باید از نظر علائم تنفسی مورد ارزیابی قرار گیرند. بیماری ممکن است در مراحل اولیه عفونت بدون تب باشد و فقط با سایر علائم تنفسی تظاهر کند. تب بسیار بالا عموما علامت شایعی نیست:

الف- درصورت وجود تنگی تنفس و یا سطح اشباع اکسیژن کمتر از 93 ،باید فرد به یکی از مراکز تخصصی منتخب (اسامی و آدرس این مراکز در هر استان توسط دانشگاه علوم پزشکی اعلام می شود) ارجاع شوند . توجه کنید تنگی نفس و هیپوکسمی می تواند بیانگر احتمال پنومونی شدید باشد. اگر تنگی نفس و هیپوکسمی ( SpO2<93% (مشاهده شود، نیاز به تجویز اکسیژن و اقدامات ایزولاسیون متناسب دارد و فرد باید سریعابه مراکز تخصصی ارجاع شود.

ب- اگر فرد تنگی نفس نداشته باشد ، درصورتی که تب داشته( ( c37.8≥T و جز گروه در معرض خطر باشد لازم استتصویر برداری ریه برای وی انجام شود . CT scan ریوی( ( HRCT در شناسایی پنومونی ویروسی بسیار حساس تر از عکس قفسه صدری است. یافته ها در CT scan شامل پیشرفت سریع از انفیلتراسیون Patchy منتشر دوطرفه بهground glass می باشد. در صورت عدم دسترسی به CT scan میتوان از CXR (گرافی قفسه صدری استفاده مود. انفیلتراسیون یک یا دوطرفه ریه ها ممکن است در گرافی دیده شود. با داشتن هر کدام از علائم رادیولوژیک یاد شده فرد باید به مراکز تخصصی منتخب ارجاع شود .

برای بیماران در معرض خطر تب دار با گرافی قفسه صدری ( CT scan نرمال ، و یا در شرایطی که دسترسی به تصویربرداری ریوی وجو ندارد). مراقبت و جدا سازی در منزل به همراه تجویز رژیم دو دارویی ضد ویروسی توصیه می شود. بر حسب تشخیص بالینی ممکن است آنتی بیوتیک نیز برای فرد تجویز شود. در هر استان تحویل دارو به بیمار ازطریق مراکز منتخب اعلام شده توسط دانشگاه علوم پزشکی صورت می گیرد. اصول جداسازی در منزل ، نحوه مصرف دارو ، علائم هشدار دهنده مهم به بیمار) همراه باید توضیح داده شود.

افرادی که تحت درمان سرپایی قرار می گیرند ، باید به صورت روزانه و تلفنی توسط مراقبین سلامت پیگیری شوند و در صورت بروز هر کدام از علایم زیر سریعا به مراکز تخصصی منتخب ارجاع شوند .

１.تنگی نفس و تنفس دشوار

２. تشدید سرفه

３.عدم قطع تب

４.علائم کاهش سطح هوشیاری

این علایم به صورت روزانه و فعال طی تماس تلفنی از بیمار سوال می شود و در فرم پیگیری مربوطه ثبت می شود.

ج - در بیماران بدون تنگی نفس که تب ندارند و یا تب داشته اما جز گروه در معرض خطر نیستند، مراقبت و جداسازی در منزل توصیه می شود . بر حسب تشخیص بالینی پزشک ممکن است آنتی بیوتیک برای فرد تجویز شود. لازم به ذکر است که یک یافته ارزشمند در ابتلا به این ویروس، CRP مثبت همراه با لنفوپنی می باشد. بنابراین در بیمارانی که تب نداشته و فقط با علائم تنفسی مراجعه کرده و تنگی نفس هم نداشته باشد، می تواند توصیه شود در صورت امکان CBC و CRP انجام شود. در صورتی که لنفوپنی کمتر مساوی 1100/ml وجود داشته باشد، ضمن مشاوره تخصصی نیاز به مراقبت فعال و پیگیری در منزل دارد.

اسامی مولفین به ترتیب حروف الفبا:

- دکتر کیهان آزادمنش

- دکتر حمید رضا جماعتی

- دکتر مصطفی جوانیان

- دکتر محبوبه حاج عبدالباقی

- دکتر سید جلیل حسینی

- دکتر آبتین حیدر زاده

- دکتر حسین خلیلی

- دکتر فرزانه داستان

- دکتر مهرناز رسولی نژاد

- دکتر فرشید رضایی

- دکتر علیرضا رئیسی

- دکتر سیامک سمیعی

- دکتر کتایون طایری

- دکتر پیام طبرسی

- دکتر حسین عرفانی

- دکتر حمید عمادی کوچک

- دکتر محمد مهدی گویا

- دکتر علی مجید پور

- دکتر مینو محرز

- دکتر مجید مختاری

- دکتر طلعت مختاری آزاد

- دکتر مسعود مردانی

- دکتر هنگامه نامداری تبار

باتشکراز:

دکتر حسین اکبری - دکتر محمد نصر دادرس – دکتر پیمان پرچمی –محمدرضامنتظرخراسان –

دکتر پیمان همتی