لیپولیفتینگ در حال حاضر به یکی از اجزاء اساسی ریتیدوپلاستی تبدیل شده است. در این درمان، برداشت و استخراج چربی از خود بیمار و طی یک فرآیند کاملاً شناخته شده صورت می گیرد.
مفهوم پیوند نانو چربی (nanofat grafting) در سال 2013 توسط تونارد و همکارانش معرفی شد و به یک نقطه عطف در درمان های حوزه پوست تبدیل شد. در این روش، آدیپوسیت ها به صورت مکانیکی از بخش عروقی استروما جدا شده و در محل مورد نظر تزریق می شوند.
در سال 2019 ورپیل و همکارانش تکنیک جدیدی برای توزیع یکنواخت ذرات نانو چربی با استفاده از میکرونیدلینگ ارائه کردند و نام آن را نیدلینگ نانوچربی (nanofat needling) نهادند. آن ها برای انجام این کار از دستگاه میکرونیدلینگ دارای 24 نیدل به طول 1.5 میلی متر استفاده کردند که به صورت stamp و با یک ضربه عمود بر سطح پوست، عمل تزریق را انجام می داد. برای افزایش سرعت و دقت کار می توان از غلطک های حاوی تعداد بیشتر نیدل بر سطح و یا دستگاه های اتومات میکرونیدلینگ استفاده کرد.
در مطالعه انجام شده توسط Righesso و همکارانش در سال 2021، از ترکیب میکرونیدلینگ و پیوند نانوذرات چربی در جوان سازی پوست و رفع اثر اسکار استفاده شد.
تهیه نانو ذرات چربی با استفاده از پروتکل مکانیکی ارائه شده توسط Tonnard و همکاران انجام شد. برای این منظور، چربی از بخش تحتانی شکم بیماران جدا شد و اینفیلتراسیون آن در محلول Klein و با استفاده از یک کانولای مولتی پورت 3 میلی متری با سوراخ های جانبی به قطر 1 میلی متر انجام شد. سپس، ذرات چربی شسته شده و فیلتراسیون آن ها با استفاده از یک پارچه نایلونی استریل با اندازه منافذ 0.5 میلی متر صورت گرفت.
در ادامه، یک فرایند امولسیفیکاسیون دو مرحله ای انجام شد که طی آن ابتدا، ذرات میکرو چربی از یک سرنگ پر 10 میلی لیتری به یک سرنگ خالی انتقال داده شد. این کار با استفاده از یک کانکتور 2.4 میلی متری لوئرلاک ماده-به-ماده (female-to-female Luer-Lok connector) انجام شد. این انتقال 30 بار انجام شد و پس از 30 پاس، همین روند با استفاده از یک کانکتور 1.2 میلی متری برای 30 پاس دیگر تکرار شد. در پایان فرایند امولسیفیکاسیون، رنگ ذرات چربی به سفید تغییر پیدا کرد. در ادامه، ذرات حاصل از فیلتر 600 میکرومتری عبور داده شد. با ریختن ذرات به دست آمده به درون یک میکرو باتل متصل به دستگاه، نانوذرات چربی برای تزریق آماده شدند.
پیش از تزریق به کمک میکرونیدلینگ، بی حسی محل درمان با پماد موضعی حاوی 1٪ لیدوکائین انجام شد. در ادامه، ابتدا با غلطک حدود 90 درصد از ذرات نانوچربی به درون پوست تزریق شد و سپس تزریق 10 درصد باقیمانده با استفاده از استامپ انجام شد. میکرونیدلینگ تا زمان مشاهده قطرات خون بر سطح پوست ادامه یافت. سپس 10 دقیقه زمان داده شد تا نفوذ نانوذرات چربی از طریق میکروکانال های ایجاد شده بر سطح پوست صورت گیرد. در پایان، محل درمان با نرمال سالین تمیز شد کرم nanofat (حاوی 9 میلی لیتر نانوذرات چربی، 1 میلی لیتر پودر متیل سلولز و 10 میلی لیتر نرمال سالین 0.9 درصد) بر روی موضع درمان مالیده شد. از بیماران خواسته شد تا به مدت سه روز، در طول روز 5 الی 6 بار، از کرم مذکور استفاده کنند. در این مدت، کرم nanofat باید در یخچال و در دمای 8 تا 16 درجه سانتی گراد نگهداری شود.
از پروتکل درمانی پیشنهاد شده در 86 بیمار با میانگین سنی 7/58 سال استفاده شد. در مجموع، درمان در 112 ناحیه شامل صورت، گردن، دکلته و دست ها انجام شد.
8/84 درصد از بیماران نتایج کسب شده را "بسیار خوب" یا "خوب" ارزیابی کردند. تنها 48/3 درصد از بیماران اعلام کردند که هیچ تفاوتی نسبت به قبل از درمان مشاهده نکرده اند.
شایع ترین عارضه جانبی، اریتما در محل درمان بود که در 6 بیمار بیش از ده روز به طول انجامید اما پس از 15 الی 20 روز به طور کامل رفع شد. در دو بیمار، خارش طولانی مدت محل درمان مشاهده شد که با 5 روز استفاده از کرم موضعی بتامتازون دی پروپیونات 05/0 درصد یرطرف شد. در هیچ یک از بیماران عوارض ماندگار مانند اسکار، گرانولوما یا تشکیل نودول مشاهده نشد.
نتایج حاصل از این تحقیق نشان دهنده ایمنی و اثربخشی ترکیب پیوند نانو ذرات چربی با میکرونیدلینگ در درمان چین و چروک و افتادگی در صورت و اندام ها بود. استفاده از دو دستگاه مختلف میکرونیدلینگ (رولر و استامپ)، سبب تسریع فرآیند و صرفه جویی در وقت شد. لازم است در تحقیقات آتی مواردی مانند نوع دستگاه میکرونیدلنگ، طول ایده آل نیدل ها و حجم بهینه نانو چربی جهت تزریق مورد بررسی قرار گیرد.
جهت کسب اطلاعات بیشتر به وبسایت های زیر مراجعه نمایید:
منابع:
1. Tonnard P, Verpaele A, Peeters G, Hamdi M, Cornelissen M, Declercq H. Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plastic and reconstructive surgery. 2013 ;132(4):1017-26. Available at:
https://doi.org/10.1097/PRS.0b013e31829fe1b0
2. Tonnard P, Verpaele A, Carvas M. Fat grafting for facial rejuvenation with nanofat grafts. Clinics in plastic surgery. 2019;47(1):53-62. Available at:
https://doi.org/10.1016/j.cps.2019.08.006
3. Righesso R, Piccinini PS, Uebel CO. A combined approach for fast nanofat microneedling. Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery. 2021;14(2):248. Available at:
