یکی لارنگوسکوپ با تیغه راست (Miller) که لارنگوسکوپ باتیغه راست برای اینتوباسیون کودکان زیر 12 سال مورد استفاده قرار میگیرد.
یکی با تیغه منحنی (Macintosh) و این نوع تیغه برای اینتوباسیون بزرگسالان استفاده میشود.
نکات مهم در اینتوباسیون
حین اینتوباسیون لارنگوسکوپ را با دست چپ گرفته و از سمت راست دهان وارد می شویم بجلو حرکت می کنیم تابه اپیگلوت برسیم اگه تیغه راست بود از زیر اپیگلوت واگه تیغه منحنی بود از بالای اپیگلوت فشار مستقیم بسمت بالا وارد می کنیم.
دندانها وفک بیمار را تکیه گاه قرار ندهیم و تا هنگامی که تارهای صوتی راندیده ایم اقدام به لوله گذاری بصورت کورکورانه نکنیم.
فشار دادن غضرف کریکویید حین اینتوباسیون باعث بسته شدن مجرای مری شده واز آسپیراسیون جلوگیری می کند.
لوله تراشه بدون کاف معمولا جهت کودکان زیر ۸ سال و لوله های کافدار جهت اینتوباسیون بزرگسالان استفاده می شوند.
لوله های کافدار دارای کاف بزرگ وپهن (low pressure) و انواع دارای کاف کوچک وباریک (high pressure) نامیده می شوند. هرچه کاف تراشه بزرگتر و پهن تر (low pressure) باشد میزان فشاربرتراشه واحتمال فیستول تراشه به مری و نرمی تراشه کمتراست.
انتخاب سایز لوله تراشه
خانمها ۷-۷/۵
آقایان ۷.۵-۸
کودکان زیر ۱۲ سال از فرمول ۳.۵+سن تقسیم بر ۴ استفاده می کنیم.
اینتوباسیون به چند صورت انجام میگردد؟!
از راه بینی (نازال):روش نازال دربیماران هوشیاری که شکستگی گردن، تروما به دهان وفک بدون نیاز به لارنگوسکوپ انجام می شود.
از راه دهان(اورال):لوله تراشه 2-3 سانتیمتر بالاتراز محل دوشاخه شدن تراشه ( کارینا) یعنی در سطح مهره های سینه ای 4 و5 (T4,T5) درقفسه سینه قرار می گیرد. ( معمولا 20-21cm )
نکته:جهت برآورد طول ورود برای فیکس کردن لوله در کودکان زیر ۱۲ سال از فرمول ۱۲+سن تقسیم بر ۲ استفاده می کنیم.
نکات مهم در مورد پر کردن کاف لوله تراشه
کاف تراشه را درحد کمتراز ۲۰ میلی مترجیوه باد می کنیم (درحد ده سی سی هوا).
مانیتور فشار کاف بسیار اهمیت دارد.
پرباد کردن کاف منجر به تروما به تراشه می شود و کم بودن فشارکاف سبب لیک هوا و آسپیراسیون می گردد.
اطمینان از اینتوباسیون به چند روش است؟
اطمینان از اینتوباسیون صحیح با گوش دادن ( مطمئن نیست)
گرافی قفسه صدری (روش مطمئن)
کاپنوگراف
مانیتور دی اکسیدکربن بازدمی (End tidal Co2 Detector) به عنوان مطمئن ترین روش می باشد که اگربیش از پنجاه درصد دی اکسیدکربن مشخص شد اینتوباسیون صحیح است.
