آسیب و تغییر شکل اندام تحتانی می تواند ناشی از تعدادی از علل باشد. صرف نظر از علت زمینه ای، تصمیم برای پیگیری قطع عضو (آمپوتاسیون) یا پروتز اندام تحتانی هم برای بیماران و هم برای پزشکان چالش برانگیز است. این تصمیم تا حد زیادی به سلامت و عملکرد پیش از بیماری بیمار، اهداف و ترجیحات عملکردی، و ویژگی ها و قابلیت زنده ماندن اندام آسیب دیده بستگی دارد. نقش دستگاه های تطبیقی پس از جراحی را هرگز نباید دست کم گرفت. پیشرفت‌ها در پروتزها و ارتزها طیف وسیع‌تری از گزینه‌ها را در اختیار بیماران قرار داده است تا هنگام تصمیم‌گیری بین بازسازی اندام و قطع عضو در نظر بگیرند.
اهداف اولیه هر وسیله تطبیقی بهبود عملکرد، جلوگیری از عود یا زخم شدن نقص و اجازه استفاده از کفش و/یا لباس معمولی است. هنگامی که قطع عضو اندام تحتانی نشان داده می شود، انتخاب سطح صحیح به منظور بهینه سازی پتانسیل و عملکرد درمانی اهمیت حیاتی دارد. هر سطح متمایز دارای ملاحظات ذاتی پروتز و ارتز است. به همین ترتیب، استفاده از یک دستگاه تطبیقی پس از بازسازی اندام تحتانی نیز دارای مزایای قابل اثبات است و باید متناسب با نقص و روش خاص انجام شده باشد. آگاهی از گزینه های موجود در پروتز و ارتز برای جراح ترمیمی که وظیفه نجات اندام یا باز کردن اندام قطع شده را بر عهده دارد از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. این مقاله ملاحظات انواع مختلف آمپوتاسیون و بازسازی اندام تحتانی را بررسی می‌کند و چارچوبی برای نقش دستگاه‌های تطبیقی پس از جراحی ارائه می‌کند.
آسیب های اندام تحتانی که منجر به اختلال عملکرد و بدشکلی می شود می تواند به دلیل شرایط مختلفی از جمله ناهنجاری های مادرزادی، تروما، سوختگی، بیماری عروقی و اختلالات نوروپاتیک (از جمله دیابت، جذام، کمبود تغذیه، دژنراسیون آکسون و فرآیندهای میلین زدایی) باشد. صرف نظر از علت شناسی، بازسازی جراحی یا قطع عضو اغلب برای بازگرداندن عملکرد در اندام زمانی در نظر گرفته می شود که درمان های محافظه کارانه تر ناموفق هستند.
تصمیم گیری در مورد اینکه کدام گزینه برای هر بیمار بهینه است می تواند چالش برانگیز باشد. تحقیقات قبلی قابل توجه بازسازی را با قطع عضو از نظر عملکرد، کیفیت زندگی و مقرون به صرفه بودن مقایسه کرده است. یکی از مهم ترین ملاحظات در تعیین درمان بهینه جراحی، گزینه های پروتز و ارتز برای بازیابی عملکرد پس از جراحی است. اخیراً پیشرفت‌ها در پروتزها و ارتزها طیف وسیع‌تری از گزینه‌ها را در اختیار بیماران قرار داده است تا در تصمیم‌گیری برای بازسازی اندام در مقابل قطع عضو در نظر بگیرند.
ترمیم پروتز بدنبال قطع عضو اندام تحتانی چندین هدف دارد. اولین، و مسلماً مهمترین، ایجاد مجدد تحرک عملکردی و موقعیت ایستا اندام است. پیاده روی با استفاده از پروتز پای مصنوعی نیاز به افزایش مصرف انرژی دارد زیرا سطح قطع عضو به سمت نزدیکی حرکت می کند. بنابراین، یک پروتز اندام تحتانی باید طراحی و مناسب باشد تا این افزایش در مصرف انرژی به حداقل برسد.
ثانیاً، پروتزهای مناسب نیز با توزیع مجدد نیروی فشاری در طول تحمل وزن و به حداقل رساندن میزان نیروی برشی روی پوست، از تجزیه بافت نرم باقیمانده جلوگیری می‌کنند. در نهایت، استفاده از کفش‌ها و لباس‌های معمولی باید هنگام تجویز پروتز تطبیقی در نظر گرفته شود، اگرچه این ممکن است همیشه مورد توجه بیمار نباشد. تأثیر روانی قطع عضو و تأثیر آن بر عملکرد اجتماعی و هویت را نباید دست کم گرفت.
بازسازی زمانی ممکن است دنبال شود که بیمار شانس معقولی در تحمل وزن و حرکت عملکردی داشته باشد. تصمیم برای بازسازی در مقابل قطع عضو نیز به وضعیت عصبی و عروقی اندام، وجود شکستگی، خطر زخم یا عفونت مداوم و همچنین اهداف عملکردی بیمار بستگی دارد. گاهی اوقات، قطع عضو ممکن است شانس بهتری برای بازیابی کامل عملکرد اندام نسبت به ترمیم اندام ایجاد کند و بالعکس. تعداد جراحی ها و زمان کلی صرف شده برای توانبخشی برای نجات اندام با بازسازی در مقایسه با قطع عضو بیشتر است.
با وجود این استفاده اولیه از مراقبت های بهداشتی، هزینه پیش بینی شده در طول عمر بازسازی اندام تحتانی به طور قابل توجهی کمتر از قطع عضو است. تأثیر چندین عمل جراحی و بهبودی متعاقب آن بر سلامت کلی یک فرد نیز باید هنگام تصمیم گیری بین بازسازی و قطع عضو در نظر گرفته شود.
برخلاف قطع عضو، که می‌توان آن را بر اساس سطح به دسته‌هایی تقسیم کرد، بازسازی اندام تحتانی لزوماً از یک الگوریتم گسسته از نظر دستگاه‌های تطبیقی پس از بازسازی پیروی نمی‌کند. در عوض، نقایص فردی – علت، محل، اندازه و عمق آنها – باید در کنار عوامل بیمار در نظر گرفته شود تا نیاز به ارتز خاص بعد از عمل مشخص شود. اهداف اولیه هر وسیله تطبیقی به طور مشابه بهبود عملکرد، جلوگیری از عود یا زخم شدن نقص و اجازه استفاده از کفش و/یا لباس معمولی است.
در این مقاله، ملاحظات جراحی انواع مختلف آمپوتاسیون و بازسازی اندام تحتانی را ارائه می‌کنیم و چارچوبی برای نقش دستگاه‌های تطبیقی پس از عمل شامل پروتزها و ارتزها ارائه می‌کنیم.
