https://virgool.io/feed/@dryazdanpanahisurgery fa 2026-06-19 07:39:24 https://static.virgool.io/images/default-avatar.jpg https://virgool.io/@dryazdanpanahisurgery https://virgool.io/@dryazdanpanahisurgery/%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C-%D9%82%D8%A7%D8%B9%D8%AF%D9%87-%D8%AC%D9%85%D8%AC%D9%85%D9%87-fikiwadiyaec قاعده جمجمهجمجمه یک ساختار استخوانی است که از چندین استخوان کوچک‌تر تشکیل شده است که سر و صورت را می‌سازند و همچنین از مغز، چشم و اعصاب محافظت می‌کنند.به قسمت‌هایی از جمجمه که در زیر مغز قرار گرفته است، قاعده جمجمه گفته می‌شود که از 5 استخوان مختلف تشکیل شده است. قاعده‌ی جمجمه یک ساختار بسیار حساس است چون اعصاب و عروق بسیار مهمی از این ناحیه عبور می‌کند و همچنین محل اتصال مغز به نخاع در قاعده جمجمه واقع شده است. در این مطلب به عمل جراحی قاعده جمجمه و موارد وابسته به آن می پردازیم. تا انتها همراه باشید.جراحی تومور قاعده جمجمه چیست؟برای خارج کردن تومورهایی که در قاعده جمجمه قرار گرفته‌اند، می‌توان از روش‌های اندوسکوپی استفاده کردن تومورهایی که در قاعده جمجمه قرار گرفته‌اند، می‌توان از روش‌های اندوسکوپیک استفاده کرد.در گذشته که روش‌های اندوسکوپیک توسعه پیدا نکرده بودند، تنها راه دستیابی به قاعده جمجمه، باز کردن کاسه‌ی سر بود که روشی بسیار خطرناک‌تر بود؛ ولی در حال حاضر با کمک روش‌های اندوسکوپیک می‌توان از طریق بینی یا دهان وارد قاعده‌ی جمجمه شد و تومورهای این ناحیه را خارج کرد.به طور کلی، اگر به هر علتی نیاز باشد که در قاعده جمجمه جراحی‌ای صورت گیرد، می‌توان از این روش‌های اندوسکوپیک استفاده کرد. برخی از این موارد عبارتند از:1- تومورهای مغز: تومورهای هیپوفیزی تومورهایی هستند که در قاعده‌ی جمجمه قرار گرفته‌اند. همچنین، مننژیوما نوعی از تومور است که در هر قسمتی از مغز ممکن است تشکیل شود؛ اگر این تومور در قاعده‌ی جمجمه واقع شده باشد، می‌توان آن را با استفاده از این روش‌های اندوسکوپیک خارج نمود.2- تومورهای نخاع: کوردوما یک نوع از تومورهای نخاعی است که رشد بسیار آهسته دارد. اگر این تومور در نواحی فوقانی قرار گرفته باشد، برای خارج کردن آن می‌توان از جراحی قاعده‌ی جمجمه بهره گرفت.3- کیست‌های جنینی: گاهی به دلیل یکسری نقایصی که در تشکیل ساختار اعصاب مرکزی وجود دارد، ممکن است که یکسری کیست در قاعده جمجمه تشکیل شود (که عمدتا در ناحیه‌ی هیپوفیز دیده می‌شوند) . جراحی قاعده جمجمه روش بسیار خوبی برای خارج کردن این کیست‌هاست.4- نورالژی تری‌ژمینال: عصب تری‌ژمینال (سه‌قلو) عصبی است که عصب‌دهی حسی صورت را برعهده دارد. گاهی به‌دلیل تشکیل یک حلقه‌ی عروقی در اطراف این عصب، این عصب تحت فشار قرار می‌گیرد و بیمار دچار یک درد تیرکشنده و بسیار شدید (شبیه به برق گرفتگی) در یک سمت صورت می‌شود. این حلقه‌ی عروقی، عمدتا در قاعده‌ی جمجمه تشکیل می‌شود و برای خارج کردن آن، می‌توان از جراحی قاعده جمجمه استفاده کرد.5- آنوریسم‌های قاعده جمجمه: آنوریسم به برجستگی‌های عروقی گفته می‌شود که در معرض پارگی و ایجاد خونریزی هستند. اگر آنوریسم در قاعده‌ی جمجمه باشد، برای پیشگیری از خونریزی، لازم است که آن را با جراحی قاعده‌ی جمجمه خارج نمود.6- بدشکلی‌های شریانی وریدی (AVM): همانند آنوریسم‌ها، AVM ها هم ساختارهایی هستند که ریسک پارگی و خونریزی در آن‌ها بالاست و باید برای پیشگیری از خونریزی، حتما خارج شوند. اگر این ساختارها در قاعده جمجمه واقع شده‌ باشند، با روش‌های اندوسکوپیک می‌توان آن‌ها را خارج نمود.عوارض جراحی تومور قاعده جمجمهبرخی از عوارض مربوط به این نوع از عمل جراحی عبارتند از:1- مننژیت: به علت آسیب به ساختارهای اطراف مغز، ممکن است که عفونت وارد جمجمه شود و فرد مبتلا به مننژیت گردد.2- نشت مایع مغزی نخاعی: به علت پاره شدن ساختارهای اطراف مغز، ممکن است که مایع مغزی نخاعی از جمجمه خارج و از بینی دفع گردد. علائم این اختلال، آبریزش بینی، سردرد، اختلال بینایی، تهوع و استفراغ می‌باشد.3- تغییرات بینایی: به‌دلیل عبور اعصاب بینایی از قاعده‌ی جمجمه، ممکن است که به آن‌ها آسیب وارد گردد و بیمار طیف وسیعی از اختلالات بینایی را تجربه نماید.4- خونریزی داخل جمجمه‌ای5- سکته مغزیبهترین جراح قاعده جمجمهبا توجه به حساس بودن موقعیت قاعده جمجمه و ساختارهایی که از این قسمت عبور می‌کنند و همچنین عوارضی که ممکن است به‌دنبال این روش جراحی به‌وجود بیاید، حتما جراح خود را به‌دقت انتخاب بفرمایید.منبع: https://dryazdanpanahi.com/skull-base-surgery/ دکتر محمود یزدان پناهی دکتر محمود یزدان پناهی Wed, 31 May 2023 00:40:24 +0330 https://virgool.io/@dryazdanpanahisurgery/pituitary-tumor-b7dgb5tmutmx تومورهای غده هیپوفیز نوعی تومور مغزی هستند. تومورهای هیپوفیز در اثر رشد غیرعادی سلول‌های این غده ایجاد می‌شوند. این غده اندامی به اندازه یک نخود است که در پشت بینی و در پایه مغز قرار دارد. برخی از تومورهای این ناحیه باعث می‌شوند غده هیپوفیز مقدار زیادتر یا کمتری هورمون بسازد. این هورمون‌ها عملکردهای مهمی را در بدن بر عهده دارند. این موضوع معمولا باعث اختلال تولید و ترشح هورمون‌هایی مثل هورمون رشد، ADH، پرولاکتین، LH، FSH و هورمون‌های تیروئیدی خواهد شد.آیا تومور هیپوفیز خطرناک است؟بیشتر تومورهای هیپوفیز سرطانی نبوده و خوش‌خیم هستند. به این معنی که آن‌ها به سایر قسمت‌های بدن سرایت نمی‌کنند. به این نوع تومورها آدنوم گفته می‌شود و در صورتی که توانایی سرطانی شدن داشته باشد به آن آدنوکارسینوم گفته خواهد شد. تومورهای خوش‌خیم هم نباید به حال خود رها شوند چرا که فیزیولوژی طبیعی بدن را به علت اختلال در ترشح هورمون به هم می‌ریزند. برای مثال تومورهای هیپوفیز که منجر به تولید و ترشح هورمون‌های بیشتری می‌شوند در فعالیت سایر غدد مهم مثل غده تیروئید هم اختلال ایجاد می‌کنند. همچنین اگر تومور بیش از اندازه رشد کند به بافت‌های مغزی اطراف فشار آورده و می‌تواند به سایر نقاط مغز آسیب بزند، برای مثال ممکن است فرد بینایی خود را به طور کامل از دست بدهد.بیشتر تومورهای هیپوفیز قابل درمان هستند. اگر تومور هیپوفیز زود تشخیص داده شود، روند بهبودی معمولا عالی است. با این حال، اگر تومورها به اندازه کافی بزرگ شوند یا به سرعت رشد کنند، به احتمال زیاد ایجاد مشکل می‌کنند و درمان آنها دشوارتر خواهد بود.بیشتر تومورهای هیپوفیز به کندی رشد می‌کنند، این میزان رشد تقریباً برابر 1-3 میلی متر در سال است.علائم تومور هیپوفیزدر صورتی که تومور هیپوفیز غیرعملکردی باشد، به این معنی که هورمونی را تولید و ترشح ننماید، معمولا علائمی مثل یک ضایعه فضاگیر ایجاد می‌کند. این نوع تومورها تا زمانی که کوچک هستند معمولا علامت خاصی ندارند و اولین علامت آن‌ها سردرد می‌باشد. این تومورها در صورت رشد بیشتر به بافت‌های اطراف از جمله خود غده هیپوفیز فشار می‌آورند و تولید هورمون‌های این غده را کاهش می‌دهند، همچنین ممکن است فرد را دچار اختلالات بینایی نمایند.در صورتی که تومور در بافت‌های فانکشنال و تولید کننده هورمون ایجاد شود معمولا با توجه به نوع هورمون ایجاد شده در بدن فرد علائمی را ایجاد می‌کند. برای مثال اگر تومور ایجاد شده پرولاکتین ترشح کند(پرولاکتینوما) ممکن است منجر به بروز اختلالات قاعدگی در زنان و اختلالات نعوظ در مردان شود.اگر تومور ایجاد شده ACTH را ترشح کند (هورمونی که غده فوق کلیه را تحریک می‌کند)، غدد فوق کلیه شروع به ساخت هورمون‌های گلوکوکورتیکوئیدی می‌کنند. این هورمون‌ها سیستم ایمنی فرد را ضعیف کرده، فشار خون را بالا برده و استخوان‌ها را تضعیف می‌کنند. از تومورهای هیپوفیز می‌توان به تومور تولید کننده هورمون رشد، تومور ترشح کننده TSH یا تومور تولید کننده گنادوتروپین‌ها (مثل LH و FSH) اشاره کرد.جراحی اندوسکوپی تومور هیپوفیزجراحی آندوسکوپی از طریق بینی برای برداشتن تومورها از غده هیپوفیز و قاعده جمجمه انجام می‌شود. در این جراحی کمتر تهاجمی، جراح از طریق سوراخ‌های بینی یک دوربین آندوسکوپ کوچک را به فضای میان استخوان اسفنوئید وارد می‌کند و با استفاده از نور اندوسکوپ جراحی را انجام خواهد داد. سپس جراح این تومورها را با استفاده ابزارهای بلند خارج خواهد کرد.از مزایای جراحی اندوسکوپیک تومور هیپوفیز می‌توان به دید گسترده جراح در مناطقی که دسترسی به آن‌ها دشوار است اشاره کرد. همچنین نمای دقیقی و با وضوح بالا به جراح نمایش داده خواهد شد. ضمنا به وسیله میکروایسنرومنت‌های جراحی به کار بده شده در عمل‌های اندوسکوپی دقت عمل انجام شده بیشتر خواهد بود.از خطرات اولیه جراحی اندوسکوپی تومور هیپوفیز می‌توان به خونریزی یا عفونت در ناحیه سپتوم بینی اشاره کرد. بی حسی دندان‌های جلو، نشت مایع مغزی نخاعی از بینی(رینوره) یا انحراف تیغه بینی از دیگر علائم برداشتن تومور هیپوفیز با روش‌های اندوسکوپیک هستند.درمان تومور هیپوفیزچهار نوع درمان استاندارد به منظور از بین بردن تومور هیپوفیز استفاده می شود:عمل جراحیپرتو درمانیدارودرمانیشیمی درمانیدارودرمانی بیشتر برای تومورهای تولید کننده پرولاکتین(پرولاکتینوما) انجام می‌شود که شامل تجویز داروهای برموکریپتین و کابرگولین می‌باشد. دارودرمانی معمولا تومور را از بین نمی‌برد اما تولید هورمون از تومورهای عملکردی را کاهش می‌دهد و سطح هورمون‌ها را به میزان نرمال می‌رساند.بیشتر تومورهای هیپوفیز برای درمان کامل به جراحی نیاز دارند، روش‌های جراحی مختلفی برای جراحی وجود دارند که عبارتند از: جراحی ترانس اسفنوئیدال، جراحی اندوسکوپیک و کرانیوتومیدر صورتی که احتمال عود و بدخیمی تومور وجود داشته باشد، می‌توان از روش‌های پرتودرمانی و شیمی درمانی نیز استفاده نمود.در درمان تومور هیپوفیز هدف از بین رفتن کامل تومور است، با این حال، تعداد کمی از بیماران مبتلا به تومور هیپوفیز عود تومور خواهند داشت. تقریباً 16٪ از بیماران مبتلا به تومور غیرفعال طی 10 سال عود تومور خواهند داشت و 10٪ به درمان اضافی (جراحی، پرتودرمانی هیپوفیز) نیاز دارند.منبع: https://dryazdanpanahi.com/pituitary-tumor/ دکتر محمود یزدان پناهی دکتر محمود یزدان پناهی Tue, 09 May 2023 14:38:28 +0330 https://virgool.io/@dryazdanpanahisurgery/cp-angle-no9qmus2qgp8 سی‌ پی انگل (CP Angle) چیست؟سیستم اعصاب مرکزی از دو قسمت مغز و نخاع تشکیل شده‌ است. تحتانی‌ترین قسمت مغز – که محل اتصال آن به نخاع است- را ساقه مغز می‌نامند. ساقه‌ی مغز از 3 قسمت تشکیل شده است که از بالا به پایین عبارتند از مغز میانی، پل مغزی و بصل النخاع. در خلف پل مغزی (Pons) ، مخچه (Cerebellum) قرار گرفته است که در بین این دو ساختار، یک فضا ایجاد می‌شود که به آن سی‌‌پی انگل (CP Angle) می‌گویند.انواع تومورهای سی ‌پی انگلهمانطوری که توضیح داده شد، سی‌پی انگل صرفا یک ناحیه‌ی آناتومیک خاص در مغز است و به هر توموری که در این ناحیه قرار بگیرد، تومور سی پی انگل می‌گویند. این تومورها حدود 5 تا 10% تومورهای داخل جمجمه را به خود اختصاص می‌دهند. خوشبختانه، این تومورها عمدتا خوش‌خیم هستند و عمدتا در اوایل دهه‌ی پنجم زندگی تشخیص داده می‌شوند.تومورهای سی پی انگل را به طور کلی، به دو دسته تقسیم می‌کنند:1- تومورهای اولیه: این تومورها از خود ناحیه‌ی سی‌پی انگل منشا می‌گیرند. این تومورها عمدتا خوش‌خیم هستند و احتمال بدخیمی در آن‌ها، کمتر از 1% گزارش شده‌ است.2- تومورهای متاستازی: این‌ها تومورهای بدخیمی هستند که از قسمت‌های دیگر بدن، توسط جریان خون یا مایع مغزی نخاعی به سی‌پی انگل آورده شده و در آنجا مستقر شده‌اند.تومورهای اولیه شامل:شوانومااعصاب مهمی از ناحیه‌ی سی‌پی انگل عبور می‌کنند و در اطراف این اعصاب، یکسری سلول‌های حمایت‌کننده وجود دارد که به آن‌ها سلول‌های شوان می‌گویند. به توموری که ناشی از رشد بیش از حد این تومورها باشد، شوانوما گفته می‌شود. این تومورها حدود 75 تا 85% تومورهای این ناحیه را به خود اختصاص می‌دهند و عمدتا از عصب شنوایی نشات می‌گیرند.مننژیومادر اطراف مغز و نخاع، یکسری ساختارها و پرده‌های محافظت‌کننده وجود دارد که به آن‌ها مننژ می‌گویند. اگر تومورها از این ساختارها منشا بگیرند، به آن‌ها مننژیوما می‌گویند. این تومورها دومین تومور شایع در این ناحیه هستند و تقریبا 10 تا 15% موارد را به خود اختصاص می‌دهد.کیست‌های اپیدرموئیداین تومورها به دلیل قرار گرفتن بافت اشتباه در ساختار مغز، هنگام تشکیل شدن آن در دوران جنینی، است؛ بنابراین نوعی تومور مادرزادی محسوب می‌شوند ولی عمدتا در دهه‌ی 3 تا 5 علامتدار و تشخیص داده می‌شوند. این تومورها حدود 8% تومورها را به خود اختصاص می‌دهند.علائم تومورهای سی پی انگل1- کاهش شنوایی و وز وز گوش: گفتیم که شایع‌ترینِ این تومورها، مربوط به اعصاب شنوایی هستند؛ درنتیجه این بیماران دچار کاهش شنوایی و وزوز گوش به‌صورت یکطرفه می‌شوند.2- اختلال تعادل: به دلیل اثر فشاری‌ای که بر مخچه وارد می‌شود، ممکن بیمار دچار اختلال تعادل گردد.3- بی حسی و درد صورت: یکی از اعصاب مهمی که از سی‌پی انگل عبور می‌کند، عصب سه‌قلو می‌باشد که عصب‌دهی حسی صورت را برعهده دارد. به‌دلیل تحت فشار قرار گرفتن این عصب، ممکن است که بیمار دچار بی‌حسی و درد تیرکشنده و خنجری (شبیه به شوک الکتریکی) در صورت شود.4- سردرد: سردرد این بیماران عمدتا صبحگاهی و پس از بیدار شدن از خواب است و ممکن است با تهوع، استفراغ، کاهش بینایی و خواب‌آلودگی همراه باشد. این علائم بخاطر افزایش فشار داخل مغر رخ می‌دهد.تشخیص و درمان تومور سی پی انگلبهترین روش تشخیص این تومورها استفاده از MRI است ولی استفاده از CT Scan هم تا حد زیادی می‌تواند موثر واقع شود. با کمک این یافته‌های تصویربرداری، تا حد زیادی می‌توان نوع تومور را تشخیص داد.با توجه به موقعیت حساس و ساختارهای حیاتی‌ای که در این ناحیه واقع شده‌‌اند، دسترسی جراحی بسیار محدود می‌باشد. اگر تومور از نوع مننژیوما باشد، می‌توانیم آن را با جراحی خارج کنیم ولی در سایر موارد، می‌توان از جراحی‌های میکروسکوپی (Microsurgery) و پرتودرمانی (Radiotherapy) استفاده نمود.منبع: https://dryazdanpanahi.com/cp-angle-tumor/ دکتر محمود یزدان پناهی دکتر محمود یزدان پناهی Mon, 27 Feb 2023 00:34:53 +0330