https://virgool.io/feed/@m_68177965 پزشک زنان و زایمان fa 2026-06-17 02:40:33 https://files.virgool.io/upload/users/2125569/avatar/oTHq2A.png?height=120&width=120 https://virgool.io/@m_68177965 https://virgool.io/@m_68177965/%D8%AA%D9%81%D8%A7%D9%88%D8%AA-%D8%B7%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C-%D8%B3%D8%A7%DB%8C%D8%AA-%D9%88%D8%B1%D8%AF%D9%BE%D8%B1%D8%B3-wordpress-%D9%88-%D8%A7%D8%AE%D8%AA%D8%B5%D8%A7%D8%B5%DB%8C-do5pt5oowuk7 قالب آماده سایت چیست؟قالب های آماده سایت، به سایت های آماده ای گفته میشوند که قابلیت ویرایش تنها در یکسری از اجزاء آن وجود دارد. این نوع سایت ها معمولا با استفاده از CMS(سیستم مدیریت محتوا) هایی مانند وردپرس Wordpress و جوملا Jumla طراحی میشوند و به دلیل یکباره بودن طراحی این سایت ها از قیمت پایینی برخوردارند. اما به دلیل استفاده از کدهای غیر استاندارد آماده و عدم پیروی از اصول اولیه سئو، این سایت ها از ارزش پایینی در دنیای وب برخوردارند و معمولا در یک جست و جوی عامیانه اثری از وبسایت شما در نتیجه های نمایش داده شده توسط گوگل نخواهد بود. این نوع از طراحی های سایت برای طراحی سایت استارت آپ ارزان و کم هزینه بسیار مناسب می باشد.اما بعضی از این سایت ها، قالب های دست نویس با رعایت یکسری از اصول سئو میباشند که بدون هیچگونه اختلال در بارگذاری صفحه و رویداد های بصری طراحی شده اند و دارای ارزش بسیار بالاتری نسبت به قالب های CMS میباشند. این امر دلیل اختصاصی بودن کدهای سایت و هماهنگی بین محتوا صفحات و ماهیت کلی وبسایت است که یکی از اصول سئو میباشد.حال ممکن است که سوال پیش بیاید، که آیا هزینه قالب سایت دست نویس از قالب سایت CMS ای بیشتر است یا خیر؟ به طورکلی نمیتوان با "بله" یا "خیر" به این پرسش، پاسخ داد. اما در اغلب مواقع هزینه سایت های آماده CMSای از قیمت طراحی سایت اختصاصی و دست نویس ارزانتر است. قیمت قالب سایت آماده CMSبه مراتب پایین تر از هزینه طراحی سایت اختصاصی که به صورت اختصاصی کدنویسی شده است. حال بعضی ها هستند که با ایجاد محدودیت هایی در بخش طراحی، مقدار از هزینه سایت را میکاهند.این محدودیت ها شامل شاخه های متعددی از فبیل: کاهش تعداد صفحات وبسایت، حذف یکسری از عناصر اصلی یا جزئی سایت، نداشتن هیچگونه محتوای متنی و یا تصویری و ... میباشد. مثلا فکر کنید که شما میخواهید یک سایت طراحی دکوراسیون برای شرکت خود بخرید. حال صفحه شما بخش "پروژه ها" که در آن به نمایش کار هایتان میپردازید، نداشته باشد. یا صفحه کافی برای نمایش اطلاعات ثانوی و یا حتی اصلی خود را نداشته باشید.مطمئنا این محدودیت ها ارزش آن مبلغ کاستی را ندارند. اما اگر سایت شما به کل نمایش داده نشود چی؟ حاضرید سایتی داشته باشید که با چند خطا در ویرایش محتوا، بعضی از عناصر آن به هم ریخته و یا به کلی حذف شوند؟ ... همانطور که گفتیم در طراحی سایت با استفاده از CMS ها، بیشتر اصول سئو رعایت نمیشوند و این باعث کاهش ارزش سایت شما میشود، از طرفی اگر سایت شما بیش از اندازه دچاره اختلال شود گوگل سایت شما را به دلیل نا امنی مسدود میکند و دیگر اجازه ورود کاربران به سایت شما را نمیدهد و شما باید هزینه هایی را برای ایمن سازی سایت خود بپردازید.این قبیل از هزینه ها به علاوه هزینه اولیه ساخت وبسایت، مبلغ بسیار بیشتری نسبت به طراحی دست نویس میشود و از طرفی آنقدر به سایت شما ضربه وارد میشود که برای بازگشت به نقطه صفر باید زمان زیادی را صرف کنید که اگر این زمان را برای سایت دست نویس صرف کنید پیشرفت بسیار زیادی را شامل میشوید.مزایای طراحی با وردپرسwordpressیکی از اصلی ترین ویژگی های طراحی سایت با استفاده از وردپرس wordpress هزینه ی آن است. همانطور که گفتیم در طراحی با ورد پرس wordpress معمولا از قالب ها و کدهای آماده استفاده میشود و اینکار زمان کد نویسی را بسیار کاهش میدهد و تنها بعضی از تغییرات مانند رنگ بعضی عناصر و ... باقی میماند. البته ممکن است که سایت مورد نظر نیاز به تغییرات بیشتری نسبت به قالب آماده داشته باشد که باعث افزایش هزینه پرداختی خواهد شد.یکی دیگر از ویژگی های این نرم افزار داشتن یک پنل مدیریت کارآمد برای کاربران است که با استفاده از آن میتوانند هر تغییری در محتوای سایت بدهند. داشتن کد رویداد ها و پلاگین های آماده و سهولت کدزنی نیز یکی دیگر از دلایل محبوبیت این نرم افزارد است.پس متوجه شدیم که دلایل محبوبیت wordpress عبارتند از :1- سرعت بالای پیاده سازی2- فراهم بودن قالب های آماده3- فراهم بودن رویدادها و پلاگین های آماده4- قیمت مناسب5- داشتن پنل مدیریت کار آمدمزایای طراحی سایت به صورت اختصاصی و دست نویسخب حالا میخوایم تمام چیزایی که راجب wordpress گفتیم را تکذیب کنیم اما با دلایل محکم...داشتن یک سایت دستنویس از چندین جهت نسبت به wordpress بهتر است. یکی از مزایا که شاید مهمترین آن ها باشد امنیت آن است. در wordpress پلاگین های زیادی برای رمزگذاری کردن کدها وجود دارند ولی از آنجایی که هرکسی که بخواهد میتواند از آن ها استفاده کند و دسترسی محدودی به آن ها وجود ندارد، ارزش آن رمزگذاری ها به شدت پایین می آید زیرا هر هکری به آن ها دسترسی دارد و میتواند به سادگی الگوریتم آن ها را دستکاری و کد های شما را رمزگشایی کند.دلیل دیگری برای نا امن بودن سایت های ورد پرسی نبود هماهنگی بین پلاگین های استفاده شده میباشد که میتواند باعث اختلال در بارگذاری سایت و بالا نیامدن برخی از عنصر و یا جابه جا شدن آن ها شود. این امر به دلیل متفاوت بودن برنامه نویسان آن پلاگین ها و متفاوت بودن الگوریتم های استفاده شده در کدزنی این پلاگین ها صورت میگیرد.مزیت دیگر طراحی سایت اختصاصی آزادی در ایجاد تغییرات بر روی سایت میباشد. این ویژگی در طراحی وردپرس نیز موجود میباشد، اما در اینجا شما بدون نیاز به داشتن علم برنامه نویسی و طراحی سایت میتوانید به راحتی و بدون کد نویسی تمام تغییرات مورد نظرتان را بر روی سایت اعمال کنید. نکته ای که این ویژگی را در طراحی اختصاصی منحصر به فرد میکند این است که در طراحی وردپرس تمام امکانات در اختیار فرد قرار میگیرد اما هیچ گونه راهنما و یا اختاری در مورد تغییرات اعمال شده توسط کاربر نمایش داده نمیشود.و از آنجایی که وردپرس انواع مدل های طراحی سایت را شامل میباشد، امکاناتی که در اختیار شما قرار داده میشود با هویت سایت شما سازگاری ندارد و اگر بدون اطلاع و نداشتن مهارت کافی اقدام به استفاده از این امکانات فرمایید ممکن است باعث ایجاد مشکلات جدی در سایت خود شوید و ناچار به پرداخت هزینه ای برای تعمیر سایت خود شوید. اما در طراحی اختصاصی تمام امکاناتی که برای شما فراهم شده است، مطلقاً مربوط به سایت مورد نظر شما میباشد و هیچگونه اختلالی برای سایت شما به وجود نمی آورند و در صورت نیاز با راهنمایی به راحتی میتوانید به دفتر طراحی سایت خود تماس گرفته و ز مشاوره آنان بهره مند شوید.مزیت دیگر سرعت بارگذاری سایت میباشد. سرعت بارگذاری سایت یعنی مدت زمانی که لازم است تا سایت شما به طور کامل بر روی مرورگر بالا بیاید. این مدت زمان به دلیل نوشته شدن کد ها به صورت دستی و استفاده نکردن از الگوریتم های آماده و سنگین به دست می آید که تأثیر بسیار زیادی بر روی رتبه سایت شما میگذارد.برخی مزایای طراحی اختصاصی عبارتند از:1- امنیت و پایداری کد ها2- پنل مدیریت اختصاصی و ساده3- سرعت بارگذاری بالا4- نداشتن مشکلات وردپرس راضیه فرقانی راضیه فرقانی Sat, 11 Mar 2023 13:03:38 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D8%B9%D9%84%D8%AA-%D8%AA%D8%B1%D8%B4%D8%AD-%D8%B4%DB%8C%D8%B1-%D8%A8%D8%B9%D8%AF-%D8%A7%D8%B2-%D9%82%D8%B7%D8%B9-%D8%B4%DB%8C%D8%B1%D8%AF%D9%87%DB%8C-kjkuxrlpfh4u مادران پس از قطع شیردهی به کودک ممکن است با مشکل تجمع شیر در پستان روبرو شوند. اگرچه اغلب با گذشت زمان بهبود می یابد ، اما برخی علائم وجود دارد که نیاز به مراجعه به پزشک را برای جلوگیری از عوارض هشدار می دهد.علت ترشح شیر بعد از قطع شیردهیاین مشکل اغلب به طور خودکار بهبود می یابد ، به ویژه درجات ساده آن. شیری که در پستان جمع میشود، برای مدتی است که پس از قطع شیردهی از مادر به وجود می آید. ، یا با برخی از درمان های خانگی ساده مانند کمپرس بهبود میابد ، اما درجه های شدیدی وجود دارد که همراه با برخی علائم است که مادر را از ضرورت مراجعه به دکتر هشدار می دهد ، یعنی:احساس گرما در پستانقرمزی و التهاب پستاندمای بالای بدناحساس درد مداوم در پستانبزرگ شدن پستان: یکی از مهمترین علائمی است که می توان متوجه آن شد زیرا این نشانه ای از پر بودن شیر است ، اگرچه فرض بر این است که بعد از از شیر گرفتن به تدریج اندازه آن کاهش می یابد ، زیرا با کمبود تجمع شیر ، سیگنالها ارسال میشوند به مغز تا دوباره هورمون شیر ترشح نکند. با جمع شدن شیر در پستان ، میکروب ها تجمع یافته و علائم بالا را ایجاد می کنند و بی توجهی به درمان این علائم عوارض زیادی را ایجاد می کند که یکی آبسه در پستان است ، و تأکید بر ضرورت مراجعه به دکتر در این مورد از داروهایی استفاده کنید که به خشک شدن شیر در پستان کمک می کند و از داروهای خانگی استفاده نکنید زیرا در این مورد فقط یک کاتالیزور است.علت اصلی ترشحات پستان ، افزایش نسبت هورمون "پرولاکتین" معروف به هورمون شیراست که باید درمان شود.درمان این هورمون به دو روش انجام می شود:روش اول: با مصرف قرص: بعد از تجزیه و تحلیل میزان افزایش هورمون پرولاکتین، دوز مناسب با توجه به میزان افزایش تعیین می شود.روش دوم: روشی است که ما برای جلوگیری از تحریک پستان برای ترشح بیشتر شیر و در نتیجه افزایش نسبت هورمون پیشنهاد میدهیم، ما به خانم­ها توصیه می کنیم از تمام حرکاتی که ممکن است پستان را تحریک کند، مانند ماساژ در حین دوش گرفتن یا در طول زندگی زناشوی خود داری کنند. همچنین استفاده از سوتین مناسب توصیه می شود.ما همچنین توصیه می کنیم که روزانه از کمپرس آب یخ روی پستان استفاده کنید تا زمانی که شیر کاملا خشک شود.منبع: راضیه فرقانی کارشناس مامایی راضیه فرقانی راضیه فرقانی Tue, 14 Feb 2023 14:59:59 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D8%A8%D9%88%D8%AA%D8%A7%DA%A9%D8%B3-%D9%85%D9%88%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D9%88-%D8%A2%DB%8C%D8%A7-%D8%AF%D8%B1-%D8%AF%D9%88%D8%B1%D8%A7%D9%86-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%88-%D8%B4%DB%8C%D8%B1%D8%AF%D9%87%DB%8C-%D8%A7%DB%8C%D9%85%D9%86-%D8%A7%D8%B3%D8%AA-dmcgswnjjnbl وقتی به چین و چروک فکر می کنید، ممکن است به انابوتولینوم توکسین A (بوتاکس) فکر کنید، یک داروی معمولی که برخی از افراد برای صاف کردن چین و چروک از آن استفاده می کنند. اما در مورد بوتاکس موهای شما چطور؟ موهای سر شما با بالا رفتن سن، پری و قابلیت ارتجاعی را از دست می دهند، درست مانند پوست شما. محصولات جدید مو خود را به عنوان بوتاکس برای مو معرفی می کنند زیرا قرار است به پرکردن مو، صاف کردن آن و کاهش موخوره کمک کنند.ببآیا بوتاکس مو حاوی بوتاکس است؟بوتاکس مو در واقع حاوی ماده سم بوتولینوم نیست که ماده اصلی بوتاکس است. در عوض، این نامی است که بر اساس نحوه عملکرد محصول است. درست مانند بوتاکس با شل کردن ماهیچه ها و صاف کردن پوست، "بوتاکس مو" با پر کردن فیبرهای تکی مو به پر کردن و صاف کردن آن کمک می کند.بوتاکس مو چگونه عمل می کند؟بوتاکس مو در واقع یک درمان حالت دهنده عمیق است که الیاف مو را با پرکننده هایی مانند کراتین می پوشاند. این درمان هر قسمت شکسته یا نازک روی هر تار مو را پر می کند تا موها پرتر و براق تر به نظر برسند. مواد تشکیل دهنده بسته به محصول متفاوت است. فیبرسوتیک L’Oreal Professional از ماده‌ای به نام Intra-Cylane برای پر کردن تارهای مو با الیاف انعطاف‌پذیر و نرم استفاده می‌کند. این به ایجاد ظاهری پرتر و صاف تر کمک می کند. یکی دیگر از محصولات محبوب، بوتاکس موی Majestic، ادعا می کند که از ترکیبی از موارد زیر استفاده می کند:روغن خاویارپپتید BONT-Lویتامین B-5ویتامین های Eکمپلکس کلاژن، که بخش "بوتاکس" درمان را تشکیل می دهدچه کسانی می توانند از بوتاکس برای مو استفاده کنند؟در صورت داشتن موارد زیر می توانید از بوتاکس برای مو استفاده کنید:موخورهموهای بسیار ظریف، فاقد حجم یا درخشندگیموی آسیب دیدهموهای وز شدهموهایی که می خواهید صاف شوندبه طور کلی، بوتاکس مو برای هر نوع مو ایمن در نظر گرفته می شود.ترمیم و بوتاکس مو در دوران بارداری و شیردهیدر دوران شیردهی، هورمون های شیردهی ممکن است موهای شما را واقعاً خشک و کدر کند. در واقع، حتی زایمان و در نتیجه از دست دادن هورمون های بارداری، برای شروع ریزش مو کافی است. زیاد سر درگم کننده نیست! بیشتر مادران تازه وارد زمان زیادی برای حضور در آرایشگاه ندارند، اما نوعی ترمیم مو ممکن است ایده بسیار خوبی برای بهتر جلوه دادن موهای خسته کننده پس از بارداری باشد.اما آیا این ایده خوبی است؟ وقتی شیر می دهید، مقدار زیادی از آنچه به بدنتان وارد می کنید از طریق شیر به نوزاد می رسد. به عنوان مثال، همه ما می دانیم که الکل، نیکوتین و مواد مخدر از طریق شیر مادر به نوزاد می رسد. مطالعات متعدد نشان می دهد که برخی از آلاینده های محیطی نیز در شیر جمع می شوند. پس در مورد رنگ کردن مو، دائمی، صاف کردن، دکلره کردن و سایر درمان های مشابه چطور؟ خوب، در اینجا چند خبر خوب وجود دارد - احتمالاً انجام آنها در حین شیردهی خوب است! هیچ گزارش شناخته شده ای از اثرات منفی برای نوزاد در میان مادران شیردهی که درمان مو دریافت می کنند وجود ندارد و به احتمال زیاد به دلایل زیر:مواد شیمیایی مورد استفاده در رنگ موهای دائمی و نیمه دائمی جدید خیلی سمی نیستند.چیزی که روی موهای شما گذاشته می شود به کودک شما نمی رسد. فقط چیزی که روی پوست و پوست سر شما گذاشته می شود ممکن است به کودک برسد.حتی اگر پوست موادی را که روی آن اعمال می‌شود جذب کند، فقط مقادیر بسیار کمی از رنگ مو و مواد شیمیایی مشابه وارد جریان خون شده است. و از جریان خون، تنها درصد کمی در واقع به شیر مادر می رسد.اگر پوست سر سالمی دارید، مقدار مواد شیمیایی جذب شده از طریق پوست شما از ترمیم مو ناچیز خواهد بود. (و رنگ کردن موهایتان وقتی پوست سرتان خراشیده می شود به هر حال خیلی جالب نیست .البته کمی ناامیدکننده است که واقعاً نمی‌توان هیچ تحقیقی را پیدا کرد که تأیید کند ترمیم مو در دوران شیردهی بی‌خطر است. با این حال، از آنجایی که انجام چنین درمان هایی در دوران شیردهی بسیار رایج است، عدم گزارش کامل اثرات منفی ترمیم مو در دوران شیردهی احتمالاً نشانه خوبی از بی خطر بودن آن است.ترمیم مو در دوران بارداریبنابراین، در حالی که ترمیم ها در دوران شیردهی به احتمال زیاد خوب هستند، عدم اطمینان در دوران بارداری بیشتر است. چندین مطالعه در مورد درمان مو در دوران بارداری وجود دارد. اکثر مطالعات هیچ اثر منفی پیدا نمی کنند - اما برخی از آنها وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند. در مطالعات حیوانی، حتی دوزهای 100 برابر بیشتر از آنچه به طور معمول در کاربردهای انسانی مورد استفاده قرار می گیرد، منجر به تغییر قابل توجهی در رشد جنین نشد. با این حال، یک مطالعه اخیر (2013) در واقع یک ارتباط احتمالی بین قرار گرفتن مادر در معرض رنگ مو و لوازم آرایشی صاف کننده مو در دوران بارداری و سرطان خون در سنین پایین را برای فرزندش پیدا کرد. این ترسناک است!اگر برای بچه‌های بیشتری برنامه‌ریزی می‌کنید، اجتناب از ترمیم مو در حین تلاش برای باردار شدن و در دوران بارداری ایده خوبی به نظر می‌رسد. مطالعه دیگری در سال 2005 نشان داد که بین استفاده از رنگ مو توسط مادر و خطر ابتلا به نوروبلاستوما در فرزندان وجود دارد. از سوی دیگر، مطالعات دیگر هیچ پشتیبانی برای چنین ارتباطی پیدا نکرده اند.نتیجه گیری و چه باید کرد؟پس چه باید کرد؟ هیچ دلیلی وجود ندارد، اما هیچ تحقیق واقعی در مورد اینکه آیا ترمیم های شیمیایی مو در دوران شیردهی ممکن است به کودک شما آسیب برساند یا خیر، انجام نشده است، اما نگرانی هایی در مورد ترمیم های مو در دوران بارداری وجود دارد. نتیجه گیری من این است که ترمیم موهای خود را در دوران شیردهی ادامه دهید، اما این کار را عاقلانه انجام دهید. شما می توانید موهای خود را اصلاح کنید و همچنان خطر رسیدن مواد مضر به کودک خود را به حداقل برسانید:از حنا یا سایر محصولات گیاهی استفاده کنید.دستورالعمل های روی بسته رنگ مو را با دقت دنبال کنید.اگر خودتان ترمیم را انجام می دهید (یا حتی بهتر است به آرایشگاه بروید) هنگام استفاده از رنگ مو از دستکش استفاده کنید.رنگ یا  مواد دکلره  را فقط برای حداقل زمان لازم روی سر خود بگذارید.برای ترمیم موهای خود محصولات ارگانیک بخواهید استفاده کنندبرای کاهش قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، موهای خود را هایلایت کنید، با استفاده از رنگ فقط روی تارهای مو.پس از استفاده پوست سر خود را کاملا با آب بشویید.در حالی که الکل در دوران بارداری ایده ای واقعا احمقانه است، الکل در دوران شیردهی بسیار کمتر مضر است (در مقادیر کم). به احتمال زیاد همین امر در مورد رنگ مو نیز صدق می کند – زمانی که کودک شما شیر می دهید کمتر از زمانی که در رحم شما قرار دارد مضر است. همچنین می‌توانید برخی از دستور العمل‌های درمان خانگی مو را  بررسی کنید – مطمئناً ایمن هستند!منبع:wonderyears.comمنبع:healthline.comمنبع:easybabylife.comترجمه وتدوین: راضیه  فرقانی متخصص زنان و زایمان در تهران راضیه فرقانی راضیه فرقانی Sun, 12 Feb 2023 17:50:27 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D9%87%DB%8C%D9%BE%D9%88%D9%BE%D9%84%D8%A7%D8%B2%DB%8C-%D8%B1%D8%AD%D9%85-%D9%88-%D8%AA%D8%A7%D8%AB%DB%8C%D8%B1-%D8%A2%D9%86-%D8%A8%D8%B1-%D9%86%D8%A7%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%88%D8%B1%DB%8C-%D8%B2%D9%86%D8%A7%D9%86-fxtl3cmdcu8v در این مقاله ، ما به بررسی یکی از انواع مختلف رحم هایی که باعث ناباروری می شود، با تمرکز خاص بر شرایطی که در کوچکی مادرزادی رحم وجود دارد یعنی هیپوپلازی رحم می پردازیمبررسی بالینی  در بیماران معمولا  دوران بلوغ بدون قاعدگی دیده می شود . ویژگی های ثانویه جنسی  و نیز فعالیت معمولی تخمدان در آنها دیده می شود .  انواع رحم هایی که باعث ناباروری می شود1- simple hypoplasis شکل رحم عادی است ، ولی کوچک است.2- Elongated hypoplasis : فونوس رحم عادی است ، ولی اندازه عادی یا بیشتر از عادی است .3- Malformative hypoplasia رحم قوسی شکل و یا T  شکل یا Y  شکل است . تصویربرداری  سونوگرافی و ام آر ای بهترین روش تصویربرداری برای تشخیص هایپوپلازی رحم است .  در اولتراسوند ، هایپوپلازی رحم معمولا تشخیص می دهند اگر فاصله بین کورونای رحم یا اینترکرال کمتر از 2 سانتی متر یا اگر فاصله از سوراخ داخلی دهانه رحم تا فوندوس رحم کمتر از 3 تا 5 سانتی متر باشد .  ویژگی سونوگرافی  تنگی واژن یا آپلازی ( واژن ممکن است کوچک یا وجود نداشته باشد )  استنوز سرویکس ( سرویکس کوچک و باریک )  رحم کوچک با لوله فالوپی که به خوبی رشد نکرده است ( بعضی مواقع تشخیص قطعی با تصویربرداری اولتراسوند ممکن نمی باشد ) رحم کوچک بدون ناحیه آناتومی عادی  در بسیاری از موارد ، نبود رحم ( آپلازی رحم )  باندهای انقباضی ( ضخامت موضعی در ناحیه جانکشنال ) ممکن است در رحم دیده شود  T  شکلی بودن  رحم ممکن است همزمان  دیده شودT ( مشاهده بهتر با  ام آر آی ) ضخامت اندومتریال ، ناحیه حفره اندومتریال ، و اندازه حفره اندومتریال به  طور قابل توجهی کاهش می یابد .  کاهش قابل توجه طول سرویکال  کاهش جریان خون رحمی در داپلر رنگی از رحم قابل مشاهده است . سندرم مایر روکیتانسکی کوستر-هاسر ( آژنزی واژن با نبود قسمتی یا  کامل رحم ) که از علائم معمول هایپوپلازی/ آپلازی رحم  در سایرین عدم وجود واژن و دارای رحم کوچک ابتدایی دیده می شود که به دلیل نقص در تکامل مجرای  سینو واژینال  در دوران جنینی میباشد.منبع: contemporaryobgyn.netترجمه: راضیه فرقانی پزشک تشخیص انواع بیماری های ناباروری راضیه فرقانی راضیه فرقانی Wed, 08 Feb 2023 16:05:44 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D8%AA%D8%AD%D8%B1%DA%A9-%D8%B2%DB%8C%D8%A7%D8%AF-%D8%AF%D8%B1-%D9%85%D8%A7%D9%87-%D8%A7%D9%88%D9%84-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-fdqwljlf85a9 برخلاف آنچه بسیاری معتقدند ، کالج زنان و زایمان آمریکای توصیه می کند ورزش متوسط ​​از ماه اول بارداری به مدت 30 دقیقه یا بیشتر در روز در بیشتر روزهای هفته (نه هر روز) ، مگر اینکه خانم باردار عارضه پزشکی داشته باشد، توصیه می شود بعد از مشورت با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ، ورزش را در دوران بارداری شروع کنید ، اما به طور کلی توصیه نمی شود که یک فعالیت سنگین را امتحان کنید. پیاده روی و شنا در دوران بارداری بی خطر است، در زیر به شما مهمترین مزایای تحرک در دوران بارداری را میگوییم:به مادر و جنین کمک کنید تا وزن مناسبی پیدا کنند.مشکلات بارداری مانند کمر درد ، عضلات پا ، یبوست ، نفخ شکم و تورم پا را کاهش می دهد. خطر ابتلا به دیابت بارداری را کاهش می دهد .سطح انرژی شما را افزایش می دهد. خواب شما بهتر خواهد شد. به تسهیل زایمان کمک کنید.به بهبودی و بازگشت به وزن طبیعی پس از تولد کمک می کند . احتمال ابتلا به لخته خون را کاهش می دهد. نشستن طولانی مدت ممکن است احتمال ایجاد لخته خون را افزایش دهد.ورزش برای زنان باردار با سابقه پزشکیاگر شما یک مشکل پزشکی مانند آسم ، بیماری قلبی یا دیابت نوع 1 کنترل نشده یا احتمال زایمان زودرس ، بیماری قلبی یا خونریزی مداوم در سه ماهه دوم یا سوم ، مسمومیت حاملگی یا فشار خون بالا ناشی از بارداری دارید، در این موارد انجام ورزش توصیه نمی شود ، در غیر این صورت ، در اینجا برخی از فعالیت هایی که مجاز به انجام آنها در دوران بارداری است ، ذکر شده است ، توجه داشته باشید که سطح فعالیت خود را قبل از بارداری مقایسه نکنید اکنون با وضعیت خاصی روبرو هستید. بارداری مانع حرکت یا فعالیتهای عملی نمی شود ، اما ممکن است محدودیت هایی را برای آن ایجاد کند:شنا: شنا بهترین انتخاب برای خانم های باردار است زیرا روی عضلات بازوها و پاها تأثیر می گذارد و تورم را کاهش می دهد.پیاده روی: پیاده روی به شما کمک می کند تا بدون آسیب رساندن به زانو یا مچ پا فرم خود را حفظ کنید و می توانید آن را بدون نیاز به تجهیزات خاصی غیر از کفش مناسب در هر جایی تمرین کنید.ایروبیک: ورزش های هوازی به تقویت قلب کمک می کند.ورزش های کششی: در از بین بردن اسپاسم عضلات موثر هستند.به محض احساس خستگی ، تنگی نفس ، کمردرد ، تورم ، بی حسی ، حالت تهوع یا افزایش ضربان قلب توقف کنید.به طور کلی ، قبل از شروع هر برنامه ورزشی ، با متخصص زنان خود مشورت کنید تا دستورالعمل های ورزشی شخصی را بر اساس سابقه پزشکی خود دریافت کنید.منبع: نوین ماما راضیه فرقانی راضیه فرقانی Mon, 06 Feb 2023 13:01:23 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D8%AC%D9%81%D8%AA-%D8%A2%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7%D9%BE%D8%B1%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-%D8%A7%DB%8C%D9%86%DA%A9%D8%B1%D8%AA%D8%A7-xonocrc5tymv مقدمه(Placenta accreta spectrum) که pas اصطلاح عمومی است که برای توصیف تهاجم غیر طبیعی تروفوبلاست به میومتر ازطریق دیواره رحم استفاده می شود. از نظر بالینی مهم است زیرا جفت در حین زایمان خود به خود جدا نمی شود و تلاش برای برداشتن دستی منجر به خونریزی می شود که می تواند تهدید کننده زندگی باشد و معمولاً جراحی رحم را ضروری می کند. تصور می شود که پاتوژنز بیشتر موارد کاشت جفت در ناحیه ای از دسیدوالیزاسیون معیوب ناشی از آسیب قبلی به رابط آندومتر - میومتر است. مهمترین عامل خطر برا ی آن جفت سرراه پس از زایمان سزارین است.دراین تاپیک در مورد ویژگی های بالینی و تشخیص PAS بحث خواهد کرد. مدیریت بیماران مبتلا به PAS به طور جداگانه بررسی می شود.تعاریف مربوط به جفت آکرتاپرکرتا اینکرتاPAS: (قبلاً جفت چسبندگی غیرطبیعی جفت نامیده می شد) اصطلاحی گسترده است که شامل موارد زیر است: ●Placenta accreta- پرزهای جفتی به میومتر (بیشتراز دسیدوا) متصل می شود. ●Placenta increta- پرزهای اینکرتا جفت به میومتر رحم وارد میشود ●جفت پرکرتا پرزهای جفتی دست اندازی از طریق میومتر به سروز رحم یا اندامهای مجاور نفوذ می کنند.شیوع در جفت آکرتاپرکرتا اینکرتادر یک بررسی سیستماتیک سال 2019 که شامل 7001 مورد PAS در بین تقریباً 5.8 میلیون تولد بود، شیوع کلی جمع شده 0.17 درصد بود (دامنه 0.01 تا 1.1 درصد) این به طور قابل توجهی بالاتر از 0.003 درصد شیوع در ایالات متحده در دهه 1950 است افزایش قابل توجه PAS، که از دهه 1980 و 1990 آغاز شد و در سراسر جهان مشاهده شده است، به افزایش شیوع زایمان سزارین در دهه های اخیر نسبت داده می شودجفت آکرتا بسیار شیوع بیشتری نسبت به جفت و پرکرتا دارد. در مطالعه سیستماتیک، انواع و فراوانی های جفت غیر طبیعی عبارتنداز: جفت آکرتا 63 درصد جفت اینکرتا15 درصد جفت پرکرتا  22 درصدپاتوژنز در جفت آکرتاپرکرتا اینکرتاپاتوژنز PAS با قطعیت شناخته نشده است. رایج ترین نظریه این است که دسیدوالیزاسیون معیوب (دسیدوانازک، ضعیف شکل گرفته، جزئی، فقدان یا ناکارآمد) در ناحیه ای از زخم ناشی از جراحی قبلی رحم که شامل رابط آندومتر میومتر است، باعث می شود که دست اندازی پرزهای جفت مستقیماً به آن متصل شوند یا به میومتر وارد شود. این نظریه با مشاهده اینکه 80 درصد بیماران مبتلا به PAS سابقه زایمان قبلی سزارین، کورتاژ و یا میومکتومی را دارند پشتیبانی می شود. نظریه های دیگر، که ممکن است نسبتاً مواردی را در بر داشته باشد، PAS را به تهاجم بیش از حد تروفوبلاستیک خارج عروقی یا بازسازی معیوب عروق مادر در ناحیه ای از زخم نسبت می دهند.در موارد نادر، آسیب شناسی رحم، مانند رحم دو شاخه، آدنومیوز یا فیبروئیدهای زیر مخاطی، ممکن است با نقص آندومتر میکروسکوپی همراه باشد که با عملکردهای طبیعی آندومتر رحم تداخل داشته و در نتیجه امکان اتصال غیر طبیعی جفت را فراهم می کند . این ممکن است وقوع نادر PAS را در زنان نخست زا بدون سابقه جراحی رحم توضیح دهد.عواملی که میزان تهاجم پاتولوژیک را تنظیم می کنند (به عنوان مثال، اکرتا در مقابل پرکرتا) به خوبی مشخص نشده اندجفت ممکن است دارای پرزهای چسبنده و مهاجم باشد و عمق حمله با پیشرفت حاملگی تکامل یابد با این حال، موارد تأیید شده از جفت پرکرتا از اوایل هفته 16 بارداری وجود دارد، حداقل در بعضی موارد، در هنگام کاشت در مورد اینکه آیا جفت اکرتا، #اینکرتا یا پرکرتا گسترش می یابدمشخص می شود و افزایش عمق تهاجم به افزایش مدت زمان حاملگی ارتباط ندارد.در بعضی موارد، ممکن است وقوع چسبندگی جفت پرکرتا به دلیل از بین بردن جزئی یا کامل اسکار رحم باشد، که دسترسی مستقیم تروفوبلاست خارج پرز جفت را به عمق میومتر، سروز و فراتر از آن امکان پذیر می کند. در حقیقت، داده های در حال ظهور از مفهوم PAS به طور کامل ناشی از نقص در دسیدوا و یا رحم پشتیبانی می کنند . نقایص بزرگ و عمیق میومتریال غالباً با عدم وجود اپتلیزاسیون مجدد طبیعی اسکار همراه است.ویژگی های بالینی در جفت آکرتاپرکرتا اینکرتاعوامل خطر - مهمترین عامل خطر برای ایجاد PAS جفت سرراه پس از زایمان سزارین قبلی است. در یک مطالعه آینده نگر شامل 723 زن مبتلا به جفت سرراه تحت زایمان سزارین، فراوانی PAS با افزایش تعداد زایمان های سزارین به شرح زیر افزایش می یابد : اولین زایمان با سزارین (اولیه)، 3 درصد زایمان سزارین دوم، 11 درصد سومین زایمان سزارین، 40 درصد چهارمین تولد سزارین، 61 درصد پنجم یا بیشتر زایمان سزارین، 67 درصددر غیاب جفت سرراهی، فراوانی PAS در زنانی که تحت عمل سزارین قرار می گیرند بسیار کمتر بود : اولین زایمان با سزارین (اولیه)، 0.03 درصد دومین زایمان سزارین دوم، 0.2 درصد سومین زایمان با سزارین، 0.1 درصد زایمان سزارین چهارم یا پنجم، 0.8 درصد تولد ششم یا بیشتر از سزارین، 4.7 درصدسایر عوامل خطر شامل سابقه جراحی رحم (به عنوان مثال، میومکتومی درون حفره رحم، برداشت هیستروسکوپیک چسبندگی داخل رحمی، برداشتن کرونوال حاملگی خارج رحمی، اتساع و کورتاژ، آندومتر ابلیشن)، بارداری اسکار سزارین، سن مادر بیشتر از 35 سال، مولتی پاریته، سابقه تابش لگن، برداشتن جفت به روش دستی، آندومتریت بعد از زایمان، و ناباروری / یا روش های ناباروری ناباروری (به عنوان مثال، به ویژه انتقال جنین های منجمد) فیبرهای میومتریال صفحه پایه (BPMF) در جفت خارج شده ممکن است توسط آسیب شناس گزارش شود و به نظر می رسد یک عامل خطر برای باقی ماندن جفت یا PAS در شاخص و حاملگی های بعدی باشد، به ویژه هنگامی که BPMF برجسته باشد.در نظر گرفتن سایر عوامل خطر غیر از سزارین قبلی در زنان در اولین بارداری مداوم اهمیت ویژه ای دارد. در یک مطالعه گذشته نگر محدود به زنان نخست زا با جفت تهاجمی، خطر نسبی جفت تهاجمی برای کسانی که سابقه یک و دو پروسیجر قبلی زنان (از جمله کورتاژ مکش برای ختم بارداری) به ترتیب RR 1.5 (95٪ CI 1.1-1/9) و RR 2.7 (95٪ CI 1.7-4.4)بودوجه به این نکته مهم است که به نظر می رسد در تجزیه و تحلیل چند متغیره، جفت سرراهی یک عامل خطر مستقل برای PAS باشد (نسبت شانسOR54، 95٪ CI 18-16)، در حالی که جراحی قبلی رحم اینگونه نبود (OR1.5، 95٪ CI 0.4-5.1) جالب توجه است که نسبت جنسیتی مرتبط با PAS در نوزادان دختر بیشتر است، که برعکس نسبت جنسی طبیعی در جمعیت عمومی است که نوزادان پسر بالاتراست.تظاهرات بالینی در جفت آکرتاپرکرتا اینکرتادر حالت ایده آل، PAS به دلیل یافته های انجام شده در معاینه سونوگرافی زنان و زایمان در حالی که بیمار بدون علامت است، مشکوک می شود. این بیماری اغلب در طی غربالگری سونوگرافی قبل از تولد در زنان مبتلا به جفت سرراه یا جفت قدامی پایین و جراحی قبلی رحم تشخیص داده می شود. در زنانی که فاکتورهای خطر کمتری برای چسبندگی غیرطبیعی جفت دارند، ممکن است در حین معاینه معمول سونوگرافی یک یافته اتفاقی باشد و گاهی اوقات، تشخیص تا زمان زایمان جفت انجام نمی شوداولین تظاهرات بالینی PAS معمولاً خونریزی گسترده و تهدید کننده زندگی است که در زمان تلاش برای جداسازی دستی جفت در برابر یک باقی ماندن ساده جفت رخ می دهد، که بخشی یا تمام جفت به طور محکم به حفره رحم متصل است و هیچ صفحه جدایی نمی تواند ایجاد شود. با این حال، ممکن است به عنوان خونریزی قبل از زایمان در شرایط جفت سرراهی ظاهر شود.یافته های آزمایشگاهی احتمالیافزایش آلفا فتوپروتئین سرم مادرانه (MSAFP)چندین گزارش های سریال و موردی، ارتباطی بین PAS و افزایش غیرقابل توضیح در غلظت سه ماهه دوم (MSAFP > 2 یا 2.5 میانگین متوسط) گزارش کرده اند اگرچه سطح MSAFP بالا از تشخیص کاشت غیر طبیعی جفت مبتنی بر سونوگرافی پشتیبانی می کند، اما این یک یافته ای غیرطبیعی و به تنهایی برای تشخیص مفید نیست. علاوه بر این، یک MSAFP طبیعی تشخیص را مستثنی نمی کند.سایر آنالیت های جفت (به عنوان مثال، پروتئین پلاسمای A مرتبط با بارداری، گنادوتروپین جفتی بتا انسانی) نیز با PAS مرتبط بوده و به دلیل ارزش پیش بینی مثبت بسیار پایین واز نظر بالینی نیز مفید نیستند. نشانگرهای پروتئومیک در خون مادران نویدبخش تشخیص PAS است با این حال، آزمایش قبل از اینکه برای استفاده بالینی توصیه شود، نیاز به اعتبارسنجی وتاییدیه گسترده دارد.هماچوری جفت پرکرتا با حمله مثانه می تواند باعث هماچوری در دوران بارداری شود. یک مقاله مروری شامل 54 مورد تهاجم جفت پرکرتا به مثانه گزارش کرد که 17 مورد (31 درصد) با هماچوری مرتبط هستند. سیستوسکوپی در 12 بیمار انجام شد اما برای تشخیص قبل از عمل مفید نبود. این ممکن است به دلیل تهاجم میکروسکوپی به مثانه باشد که در سیستوسکوپی قابل مشاهده نیست اما می تواند منجر به هماچوری شود.هنگامی که پس از زایمان اقدام به برداشتن جفت می شود، فقدان صفحه شکاف طبیعی بین صفحه پایه جفت و دیواره رحم منجر به خونریزی عمده می شود. خونریزی به خصوص با جفت تهاجمی بیشتر به دلیل افزایش عروق بیشتر در بستر جفت (نئواسکولاریزاسیون موضعی و گشاد شدن عروق) شدید است عوارض احتمالی خونریزی گسترده شامل انعقاد داخل عروقی منتشر، سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان، نارسایی کلیه، جراحی بدون برنامه و مرگ و همچنین عوارض بالقوه ناشی از انتقال خون است.هیسترکتومی در هنگام زایمان ترانسفوزیون - PAS یک نشانه عمومی برای هیسترکتومی peripartum است، به منظور جلوگیری یا کنترل خونریزی پس از زایمان. در یک بازبینی سیستماتیک شامل 7001 مورد PAS، عمل جراحی برداشتن رحم در قسمت زایمان در 52.2 درصد (95٪ CI 38.3-66.4) انجام شد و انتقال خون در 46.9 درصد (95 درصد CI 34.0-59.9) لازم بود نکته قابل توجه، PAS در موارد بدون جراحی رحم از نظر بافت شناسی تأیید نشد. نتایج ممکن است در بین جمعیت ها متفاوت باشد و ممکن است برای موارد تایید شده بافت شناسی نادرست باشد.افزایش عارضه مادر با جفت تهاجمی بیشترعارضه ترکیبی مادر به خصوص با جفت پرکرتا زیاد است (86 در مقابل 27 درصد با آکرتا ). قبل از زایمان، پرگرتا ممکن است یکپارچگی اسکار هیستروتومی قبلی را به خطر بیندازد، و مستعد پارگی رحم است. زایمان و هیسترکتومی اغلب پیچیده است زیرا  ساختارهای آناتومیک خارج رحمی، از جمله رگ های خونی در لگن، ممکن است توسط جفت مورد حمله قرار گیرند. اگر قبل از زایمان بیش از پرکرتا به اکرتا مشکوک باشید، آماده سازی قبل از عمل برای زایمان ممکن است ناکافی باشد. با این حال، با وجود برنامه ریزی چند رشته ای، مدیریت در یک مرکز ارجاع، و سوظن قبل از زایمان به پرکرتا، موربیدیته شدید مادر می تواند رخ دهد.مروری بر 109 مورد از جفت پرکرتا، انواع و دفعات عوارض زیر را گزارش کرد:انتقال بیش از 10 واحد (44 مورد)، عفونت (31 مورد)، مرگ مادر (8 مورد)، بستن مجرای ادرار یا تشکیل فیستول (هر کدام 5 مورد)، و پارگی خود به خودی رحم (3 مورد). این موارد از پرسشنامه ای که برای اعضای انجمن پزشکان مادر و جنین و مطالعه گذشته نگر در یک موسسه صادر شده است. بنابراین، میزان عوارض ممکن است بیشتر از مواردی باشد که از یک سری نتایج احتمالی مشاهده می شود.عوارض نوزادی به نظر می رسد زایمان زودرس و کوچک بودن نوزادان نسبت به سن بارداری در بارداری های پیچیده با PAS بیشتر باشد.نتیجه نوزادان به شدت مربوط به سن حاملگی هنگام زایمان است اما به نظر نمی رسد به طور قابل توجهی تحت تاثیر عمق حمله جفت قرار گیرد (اکرتا در مقابل پرکرتا).مرگ و میر  مرگ مادر و زایمان غیر عادی استدر موارد موردی از مراکز مراقبت عالی که چند تخصصی در آنها معمولاً موجود است. با این حال، این گزارشات مستعد سوگیری وبایاس هستند.بافت شناسی جفت پس از زایمان  یافته های هیستولوژیک پس از زایمان نشان می دهد که پرزهای جفت مستقیماً بر روی میومتر قرار گرفته یا به داخل یا از طریق آن تهاجم می کنند، بدون اینکه یک صفحه دسیدوایی وجود داشته باشد. جفت بصورت آكرتا (تصوير 1)، اینکرتا (تصوير 2) يا پركرتا مشخص مي شود كه اين امر بستگي به بيشترين عمق تهاجم ميومتر (سطحي، عميق يا نفوذ به كل جدار رحم) دارد، به عنوان درجه چسبندگي يا تهاجم پرز همیشه یکنواخت نیست . با تشخیص این یافته ها در ترمیم های رحم یا در قطعات میومتریوم چسبیده به جفت در کورتاژ، تشخیص اکرتا ممکن است در صورت عدم برداشتن رحم تأیید شود.یک گروه پروتکلی برای بررسی پاتولوژیک ناهمگن و میکروسکوپی موارد مشکوک به PAS تهیه کرده است، از جمله ارتباط با یافته های بالینی و رادیولوژیک معاینه استاندارد و دقیق می تواند برای بحث بعد از زایمان با بیماران و تحقیقات مفید باشد.غربالگری و تشخیص جفت آکرتاپرکرتا اینکرتا قبل از تولدغربالگری و تشخیص قبل از زایمان از اهمیت زیادی برخوردار است تا بیمار و خانواده اش در مورد مشكوك به ناهنجاری جفت مشورت داده و سایت و برنامه مناسبی برای زایمان تهیه شود. آماده سازی قبل از عمل، از جمله در دسترس بودن تخصص جراحی و رادیولوژی، اجزای خون برای انتقال خون و تجهیزات مناسب، نتیجه را بهبود می بخشد. در یک متاآنالیز (11 مطالعه، 700 حاملگی)، زنان با تشخیص قبل از زایمان PAS از دست دادن خون کمتر (میانگین اختلاف 0.9 لیتر) و انتقال سلول های قرمز کمتر (اختلاف 1.5 واحد) کمتر از زنانی بود که این بیماری هنگام زایمان تشخیص داده شدکاندیدها و روش غربالگری خانمهایی که جفت سرراه یا جفت قدامی پایین و جراحی قبلی رحم دارند باید ارزیابی دقیق سونوگرافی از طریق شکم و ترانس واژینال برای صفحه رابط بین جفت و میومتر را تقریباً بین هفته های 18 تا 24 بارداری انجام دهند. در این سن حاملگی، تشخیص قبل از تولد PAS می تواند با دقت نزدیک به 90 درصد انجام شود یا رد شود، اگرچه در مطالعات مبتنی بر جمعیت، تشخیص قبل از تولد در یک و نیم تا دو سوم موارد انجام نشده است استفاده مداوم از یک پروتکل غربالگری هدفمند ممکن است مفید باشد.تشخیص قبل از زایمان PAS در بیماران مبتلا به جفت سرراه یا جفت پایین بعد از یک یا چند مورد زایمان قبلی به روش سزارین به علاوه مطالعات تصویربرداری حاوی لانه گزینی غیرطبیعی، هنگامی که مطالعات تصویربرداری لانه گزینی طبیعی جفت را نشان می دهد، می توان تشخیص را به طور منطقی کنار گذاشت.بر اساس تجربه ما از مدیریت صدها مورد، ما دریافته ایم که لاکونهای جفت (که به صورت فضاهای تک سلولی درون جفتی به نظر می رسند) و ایجاد اختلال در رابط بین سروز دیواره مثانه و رحم (خط مثانه) قابل اعتمادترین یافته های سونوگرافی تشخیصی هستند. کالرداپلر عروقی که جریان آشفته (و یا هرج و مرج) جریان لاکونری را نشان می دهد و / یا مقاومت عروقی را می توان یافت. اگر مطالعات سونوگرافی غیرقطعی یا مبهم باشد (به عنوان مثال، اگر ناحیه مورد نظر قسمت قدامی رحم تحتانی نباشد، مانند بعد از میومکتومی، ممکن است تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) انجام شود تا تشخیص داده شود که آیا این بر مدیریت بیمار اثر دارد؛ با این حال، سودمندی اطلاعات اضافی به دست آمده توسط MRI نامشخص است.منبع: www.uptodate.comترجمه وگردآوری مطالب : راضیه فرقانی کارشناس مامایی راضیه فرقانی راضیه فرقانی Mon, 06 Feb 2023 12:59:47 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D8%AA%D8%A7%D8%AB%DB%8C%D8%B1%D8%A7%D8%AA-%D8%AE%D9%88%D8%AF%D8%A7%D8%B1%D8%B6%D8%A7%DB%8C%DB%8C-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA-abf62s302smf خودارضایی چیست؟و چطور خودارضایی بر سلامت فرد تاثیر می گذارد؟خودارضایی یک فعالیت رایج است که شامل دست زدن به اندام تناسلی یا سایر نواحی حساس بدن برای تحریک یا لذت جنسی است. خودارضایی راهی طبیعی و ایمن برای کشف بدن، احساس لذت و رهایی از تنش‌های جنسی ایجاد شده است. این بیماری در میان افراد با هر پیشینه، جنسیت و نژاد رخ می دهد.در واقع، یک مطالعه بر روی افراد مسن تخمین زده است که بین 27 تا 40 درصد از زنان و 41 تا 65 درصد از مردان، خودارضایی را گزارش کرده‌اند.علیرغم تصورات، در واقع هیچ عارضه جانبی مضر جسمی خودارضایی وجود ندارد.گاهی اوقات، خودارضایی بیش از حد یا اجباری ممکن است مضر تلقی شود یا به سایر نگرانی‌های سلامت روان منجر شود. به طور معمول، خودارضایی یک عمل سرگرم کننده، طبیعی و سالم است. در ادامه مقاله درباره فواید بالقوه خودارضایی به همراه تصورات، عوارض جانبی و غیره.. که باید بیشتر بدانیدصحبت می کنیم.فواید خودارضاییخودارضایی یک فعالیت جنسی سالم است. می تواند برای سلامت جسمی و روانی شما مفید باشد. مطالعات محدودی در مورد فواید خودارضایی وجود دارد، اما مطالعاتی در مورد رابطه جنسی و تحریک وبرانگیختگی جنسی وجود دارد.تحقیقات و گزارش های حکایتی نشان می دهد که تحریک جنسی، از جمله تحریک از طریق خودارضایی، ممکن است به شما کمک کند:از بین بردن استرس ایجاد شدهخوب بخوابیتقویت خلق و خوپیشگیری از اضطراب و افسردگی منبع قابل اعتمادآرامشاحساس لذت و لذت بردنرفع گرفتگی عضلاترهایی ازتنش های جنسیبهبود عزت نفسرابطه جنسی بهتری داشته باشید وکمک می کند که خواسته ها و نیازهای خود را بهتر درک کنید بر اساس یک مطالعه 2015 در زنان متاهل، آنهایی که خودارضایی داشتند، ارگاسم بیشتر، عزت نفس بالاتر، افزایش میل جنسی و رضایت بیشتر از ازدواج و زندگی جنسی را گزارش کردند.زوج ها همچنین ممکن است برای کشف خواسته های مختلف و همچنین اجتناب از بارداری به طور متقابل خودارضایی کنند. لذت بردن از خود،همچنین در مقایسه با رابطه جنسی با شریک جنسی، به شما کمک می‌کند از عفونت‌های مقاربتی (STI) جلوگیری کنید.خودارضایی و سرطان پروستاتبرخی تحقیقات نشان می دهد که انزال منظم ممکن است خطر سرطان پروستات را کاهش دهد، اگرچه پزشکان دقیقاً دلیل آن را نمی دانند.یک مطالعه کوهورت در سال 2016 با 31925 شرکت‌کننده و 18 سال پیگیری نشان داد که خطر کمتر سرطان پروستات با فرکانس بالاتر انزال مرتبط است. یک بررسی در این مقاله در سال 2016 نشان داد که 44 درصد از مطالعات تجزیه و تحلیل شده، ارتباط مشابهی را بین انزال مکرر و کاهش خطر ابتلا به سرطان پروستات گزارش کردند.با این حال، هیچ مدرکی مبنی بر اینکه انزال منظم از سرطان پیشرفته پروستات محافظت می کند وجود ندارد، بنابراین تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.خودارضایی در دوران بارداریتغییرات هورمونی در دوران بارداری باعث می شود که در برخی از افراد باردار میل جنسی افزایش یابد. خودارضایی یک راه بی خطر برای کاهش تنش جنسی در دوران بارداری است.لذت از خود ممکن است به کاهش علائم بارداری مانند کمردرد نیز کمک کند. ممکن است در طول و بعد از ارگاسم، اسپاسم خفیف و نامنظم یا انقباضات براکستون هیکس ایجاد شود.این اسپاسم باید قطع شود. اگر انقباضات قطع نشدند و دردناک تر و مکرر شدند، باید فوراً با پزشک تماس گرفت. برخی از افراد دارای حاملگی پرخطر گاهی اوقات طبق منبع مورد اعتماد توصیه می‌شوند تا از فعالیت جنسی اجتناب کنند، زیرا ارگاسم به طور بالقوه می‌تواند خطر زایمان زودرس را افزایش دهد. با این حال، تحقیقات متناقض است.عوارض خودارضاییخودارضایی عوارض جانبی مضری ندارد. با این حال، برخی از افراد ممکن است در مورد خودارضایی احساس گناه کنند یا مشکلاتی با خودارضایی مزمن داشته باشند.خودارضایی و احساس گناهبرخی از افراد ممکن است در مورد خودارضایی به دلیل اعتقادات فرهنگی، معنوی یا مذهبی احساس گناه کنند. خودارضایی نه اشتباه است و نه غیراخلاقی، اما همچنان ممکن است پیام هایی بشنوید مبنی بر اینکه خود ارضایی "کثیف" و "شرم آور" است.اگر در مورد خودارضایی احساس گناه می‌کنید، می‌توانید با فردی که به او اعتماد دارید درباره اینکه چرا چنین احساسی دارید و چگونه می‌توانید از احساس گناه خود عبور کنید، صحبت کنید، اگر می‌خواهید این کار را انجام دهید.درمانگرانی که در زمینه سلامت جنسی تخصص دارند، ممکن است منبع خوبی برای کمک به شما برای غلبه بر احساس شرم یا گناه مرتبط با خودارضایی باشند.اعتیاد به خودارضاییبرخی از افراد ممکن است به خودارضایی یا چیزی که برخی «اعتیاد جنسی» می‌گویند، دچار شوند. با این حال، این اصطلاح در "راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی" (DSM-5) به رسمیت شناخته نشده است و توسط برخی به عنوان یک اعتیاد واقعی تلقی نمی شود.اگر خودارضایی باعث شود شما زمان زیادی را صرف خودارضایی کنید:از انجام کارهای روزمره یا فعالیت های روزانه صرف نظر کنیددلتنگ کار یا مدرسهبرنامه های خود را با دوستان یا خانواده لغو کنیداز دست دادن رویدادهای مهم اجتماعیاگر خودارضایی به روابط شما و سایر بخش های زندگی شما آسیب برساند یا کار یا تحصیل شما را مختل کند ممکن است بیش از حد در نظر گرفته شود.همچنین ممکن است به روابط عاشقانه و دوستی شما آسیب برساند زیرا به اندازه گذشته زمان زیادی را با عزیزان خود نمی گذرانید یا به نیازهای آنها توجه نمی کنید.اگر نگران هستید که ممکن است بیش از حد خودارضایی کنید، با یک پزشک یا مشاور در مورد راه های کاهش مصرف صحبت کنید. اگر دوست دارید کمتر خودارضایی کنید، گفتگو درمانی را در نظر بگیرید. همچنین می‌توانید با جایگزین کردن خودارضایی با فعالیت‌های دیگردفعات آن را کاهش دهید. زمانی که میل به خودارضایی دارید، می توانید این موارد را امتحان کنید:رفتن برای دویدننوشتن در یک مجلهوقت گذرانی با دوستانرفتن برای پیاده رویتصورات در مورد خودارضاییچندین تصورات رایج در مورد خودارضایی وجود دارد که توسط تحقیقات علمی ثابت نشده است.به عنوان مثال، خودارضایی باعث می شود:ناباروریکم آبی بدنعدم تعادل هورمونیتغییر در اندازه یا شکل آلت تناسلیکاهش تعداد اسپرماز دست دادن بیناییآکنهکف دست موداراختلال در نعوظمیل جنسی کمبرخی از مردم همچنین ممکن است بر این باور باشند که خودارضایی می تواند تأثیرات منفی بر روابط عاشقانه داشته باشد یا ممکن است نشان دهنده این باشد که یکی از طرفین نارضایتی جنسی را تجربه می کند.با این حال، اگرچه خودارضایی می تواند اثرات منفی زیادی داشته باشد، بسیاری از مردم متوجه می شوند که خودارضایی به تنهایی یا با شریک زندگی خود می تواند در واقع زندگی جنسی آنها را بهبود بخشد.علاوه بر این، خودارضایی ممکن است با چندین فواید سلامتی مرتبط باشد و یکی از ایمن‌ترین شکل‌های فعالیت جنسی در نظر گرفته می‌شود، زیرا خطر بارداری یا بیماری‌های مقاربتی را ندارد.آیا خودارضایی باعث کاهش تحریک جنسی می شود؟برای کسانی که اختلال عملکرد جنسی دارند، تحریک تقویت شده - از جمله خودارضایی - می تواند به افزایش میل و تحریک جنسی کمک کند. در واقع، یک بررسی در سال 2018 که در ژورنال Sexual and Relationship Therapy Trusted Source منتشر شد، گزارش داد که استفاده از ویبراتور ممکن است برای درمان اختلال نعوظ یا انزال و آنورگاسمی یا مشکل در رسیدن به ارگاسم مفید باشد. بر اساس این بررسی، استفاده از ویبراتور ممکن است با بهبود میل جنسی و عملکرد جنسی در مردان و زنان همراه باشد.خودارضایی ممکن است بر حساسیت آلت تناسلی افراد در حین رابطه جنسی به دلیل تکنیک آنها تأثیر بگذارد. تحقیقات در سال 2022 نشان داده است که تحریک بیش از حد آلت تناسلی در طول خودارضایی می‌تواند باعث کاهش حساسیت شود. گاهی اوقات به عنوان سندرم چنگال مرگ نامیده می شود، این می تواند رسیدن به ارگاسم را در حین مقاربت جنسی دشوارتر کند.اگر از یک تکنیک ثابت استفاده می کنید، سعی کنید تکنیک خود را در طول خودارضایی تغییر دهید تا سطح حساسیت در حین رابطه جنسی بازیابی شود.سوالات متداولعوارض خودارضایی چیست؟فعالیت جنسی، از جمله خودارضایی، به انتقال دهنده های عصبی دوپامین و اکسی توسین در مغز مرتبط است که در تنظیم خلق و خو و افزایش احساس لذت نقش دارند. رضایت جنسی با بسیاری از مزایای دیگر نیز مرتبط است، از جمله کاهش سطح استرس، بهبود عزت نفس، و افزایش رضایت از زندگی در افراد مسن تر.آیا دلایل خوبی برای پرهیز از خودارضایی وجود دارد؟اگرچه خودارضایی می تواند یک فعالیت سالم، لذت بخش و طبیعی باشد، اما برخی از افراد ممکن است زمانی که اجباری می شود یا شروع به تداخل با سایر فعالیت ها یا روابط می کند، از خودارضایی خودداری کنند. علاوه بر این، برخی ممکن است به دلایل شخصی یا مذهبی تصمیم بگیرند که از خودارضایی خودداری کنند.سطح سالم خودارضایی چیست؟طبق گفته انجمن بین المللی پزشکی جنسی، هیچ فرکانس «عادی» برای خودارضایی وجود ندارد. در حالی که برخی از افراد ممکن است روزانه، هفتگی یا ماهانه خودارضایی کنند، برخی دیگر ممکن است اصلاً خودارضایی نکنند.تا زمانی که بر روابط شما تأثیر منفی نگذارد یا در فعالیت‌های دیگر مانند مدرسه یا محل کار تداخل نداشته باشد، خودارضایی به دفعات یا به ندرت که می‌خواهید بی‌خطر و سالم است.خودارضایی یک روش سالم، طبیعی و ایمن برای تمرین مراقبت از خود است. خودارضایی ممکن است فواید زیادی برای ذهن و بدن شما داشته باشد. معمولاً هیچ عارضه جانبی مضری وجود ندارد.بدون احساس گناه یا شرم از خودارضایی لذت ببرید. در مورد هر گونه احساس منفی که ممکن است داشته باشید با یک درمانگر یا فردی که به او اعتماد دارید صحبت کنید.منابع:healthline.comDSM5ترجمه وتدوین : راضیه فرقانی کارشناس مامایی راضیه فرقانی راضیه فرقانی Sun, 05 Feb 2023 15:43:31 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D8%AA%D8%B9%D8%B1%DB%8C%D9%81-%D8%AA%D8%B4%D8%AE%DB%8C%D8%B5-%D9%88-%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A7%D9%84%DB%8C%DA%AF%D9%88%D9%87%DB%8C%D8%AF%D8%B1%D8%A2%D9%85%D9%86%DB%8C%D9%88%D8%B3-qvwjjmqrpuav تعریف الیگوهیدرآمنیوسالیگوهیدرآمنیوس به کاهش مقدار مایع آمنیوتیک اشاره دارد. مایع آمنیوتیک اطراف جنین را در رحم می پوشاند و در رشد جنین نقش بسزایی دارد. اگر چنانچه متوجه نشتی از واژن خود شده اید حتما به مراقبین خدمات درمانی( درمانگر) خود اطلاع دهید، زیرا ممکن است از علائم الیگوهیدرآمنیوس باشد. در این شرایط ممکن است درمانگر سایر علائم مانند عدم اضافه وزن مناسب مادر یا عدم رشد مناسب جنین را نیز در نظر داشته باشد.اندازه گیری مایع آمنیوتیکمراقبین ودرمانگران با استفاده از سونوگرافی اقدام به اندازه گیری مایع آمنیوتیک خواهد کرد. برای اندازه گیری مایع آمنیوتیک از شاخص مایع آمنیوتیک یا AFI و یا MPV استفاده می شود.amuiotic fluide index (AFI)maximum vertical pocket (MVP)MVPبیشترین قطر قدامی – خلفی بزرگترین کیسه عادی از اندام جنین یا بند ناف اندازه گیری می شود که مقدار طبیعی آن 2الی 8 سانتی متر است. اگر مقدار به دست آمده کمتر از 2 سانتی متر باشد در آن صورت نیز الیگوهیدرآمنیوس تشخیص داده خواهد شد.AFIدر این روش رحم به چهار قسمت مساوی تقسیم می شود که در هر یک از آنها قطر قدامی – خلفی بزرگترین کیسه اندازه گیری می شود.اعداد حاصل با هم جمع شده ومقدار طبیعی آن 5الی 24 سانتی متر است.اگر مجموع این اعداد کمتر از 5سانتی متر باشد در آن صورت الیگوهیدرآمنیوس تشخیص داده می شود.اگر الیگوهیدرآمنیوس در 6 ماه اول بارداری روی دهد ( تریمستر اول و دوم بارداری ) در مقایسه با بروز الیگوهیدرآمنیوس در 3 ماهه آخر احتمال عوارض جدی بارداری بیشتر است است. عوارض احتمالی ناشی از الیگوهیدرآمنیوس عبارت است از:بروز نقص در جنینسقطزایمان زودرسمرده زاییاگر الیگوهیدرآمنیوس در 3 ماهه آخر بارداری اتفاق افتد در آن صورت احتمال بروز عوارض زیر وجود دارد:رشد آهسته جنینمشکلاتی در طول زایمانافزایش نیاز به انجام سزارینعلل بروز الیگوهیدرآمنیوسعلل بروز الیگوهیدرآمنیوس چندان شناخته شده نیست اما برخی علل احتمالی عبارت است از:وجود مشکلاتی مانند افزایش فشار خون، وجود سابقه دیابتمصرف برخی داروها مانند داروهایی که برای درمان افزایش فشار خون استفاده می شودبارداری طول کشیدهوجود نقص در جنین مخصوصا نواقصی که بر کلیه ها و مجرای ادراری تاثیر می گذاردپارگی زودرس غشاهادرمان الیگوهیدرآمنیوسالیگوهیدرآمنیوس در اواخر بارداریاگر الیگوهیدرآمنیوس در اواخر بارداری روی دهد در آن صورت ممکن است نیازی به انجام درمان نباشد. در نهایت ممکن است به طور هفتگی سونوگرافی انجام شده تا مقدار مایع آمنیوتیک اندازه گیری شود. در برخی موارد آمنیواینفیوژن می تواند در درمان الیگوهیدرآمنیوس موثر باشد. در این شرایط محلول نمکی از طریق دهانه رحم تزریق می گردد. این درمان به رفع مشکلات احتمالی در فشرده شدن بند ناف ناشی از کمبود مایع آمنیون کمک خواهد کرد. اختلال در بند ناف اکسیژن رسانی و خونرسانی به جنین را مختل می کند. اگر جنین در خطر باشد ممکن است زایمان القا گردد.افزایش مقدار مایع آمنیوتیک با نوشیدن آبنوشیدن آب می تواند به افزایش مقدار مایع آمنیوتیک و درمان الیگوهیدرآمنیوس کمک کند. در صورت ابتلا به الیگوهیدرآمنیوس متخصص زنان توصیه خواهد کرد تا مقدار فعالیت فیزیکی را کاهش داده و در بستر استراحت کنید.الیگوهیدرامنیوس در موعد مقرر ممکن است به طور فعال از طریق القای زایمان یا به طور حتم از طریق هیدراتاسیون و نظارت بر جنین و یا سونوگرافی منظم ارزیابی میزان مایع آمنیوتیک کنترل شود. با یا بدون عوامل خطر زایمان مادر یا جنین.القای زایمان در زنان با حاملگی کم خطر مبتلا به الیگوهیدرامنیوس ایزوله رایج ترین روش است، اگرچه نتیجه ای برای بهبود نتیجه زایمان دیده نمی شود.دریک مطالعه پایلوت تصادفی کوچک و دیگر مطالعات دریافتند که مدیریت فعال در مقابل مدیریت انتظار درالیگوهیدرامنیوس زنان با حاملگی بدون عارضه در ترم منجر به هیچ تفاوتی در نتایج مادر و نوزاد نمی شود. به دلیل تعداد کمی از زنان در گروه مورد مطالعه، این مطالعه قدرت کافی برای تعیین رابطه معنی دار بین اولیگوئیدرامنیوس و نتایج نوزادان را نداشت. برعکس، یک مطالعه آینده نگر توسط Alchalabi و همکاران 180 زن را بین هفته 37 و 42 بارداری که برای القای زایمان پذیرش شدند به 2 گروه تقسیم کرد: زنان یک گروه دارای AFI ≤5 سانتی متر (66 = n) و زنان گروه دیگر AFI> 5 سانتی متر بودند. اگرچه دو گروه از نظر مشخصات دموگرافیک و زایمان قبل از القا، قابل مقایسه بودند. در زنان در گروه AFI کم تر میزان سزارین ثانویه به دنبال دیسترس جنین افزایش یافت (27.3٪ در مقابل 5.5٪؛ OR 6.75، 95٪ CI 1.8-23.2؛ P = .004). کانوی و همکاران به طور تصادفی 61 زن سالم با اولیگوهیدرامنیوس ایزوله (AFIat5 سانتی متر) در انتها نسبت به مدیریت انتظار یا القا زایمانی و هیچ تفاوتی در نتایج مادر و نوزاد پیدا نکردند. این نویسندگان نتیجه گرفتند که مدیریت حاملگی با نظارت جنین دو بار در هفته یک گزینه مناسب برای القای زایمان است و اکثریت (67٪) زنان طی 3 روز پس از تشخیص خودبه خود زایمان می کنند. اگرچه دارای قدرت ناکافی است ، اما این مطالعات نشان می دهد که اولیگوهیدرآمنیوس ایزوله با عواقب نامطلوب ارتباطی ندارد ، اما ممکن است باعث عدم تحمل جنین در زایمان شود ، که در نتیجه سزارین بالاتر است. مدیریت انتظاری ممکن است به همان اندازه نتایج نوزادی داشته باشد ، اما از این روش به طور گسترده ای استفاده نمی شود.درمان الیگوهیدرامنیوس در حین زایمانیک روش برای درمان الیگوهیدرامنیوس در حین زایمان، انجام آمنیوتومی و به دنبال آن آمنیو انفوزیون برای افزایش مایع داخل رحم است. با این حال ، اگر مدیریت انتظاری مورد نظر باشد، هیدراتاسیون مادر می تواند AFI را افزایش دهد.آبرسانی از راه خوراکی یا تزریق IV مادر به عنوان درمانی برای الیگوهیدرامنیوس در زنان با حاملگی ترم سالم انجام شده است. در سه ماهه دوم بارداری ، اکثر مایعات آمنیوتیک از طریق تولید ادرار جنین تولید می شود و با بلعیدن جنین دوباره جذب می شود. مایعات آمنیوتیک نیز از طریق ریه های جنین و توسط جفت بازجذب می شود. بررسی، هافمیر دریافت که حجم مایع آمنیوتیک در زنانی که AFI کم یا نرمال دارند و 2 لیتر آب می نوشند یا هیدراتاسیون هیپوتونیک IV دریافت می کنند ، افزایش می یابد.هیدراتاسیون IV ایزوتونیک هیچ اثر قابل اندازه گیری نداشت. حجم مایع آمنیوتیک ، که 6 ساعت بعد ارزیابی شد، نشان داده شد که با اثر آبرسانی خوراکی ، با اثر متوسط ​​2.01 (95٪ CI ، 60/1 - 43/1) و با محلول IV هیپوتونیک ، 2/3 (95٪ CI ، 24/1 - 36-24) افزایش می یابد در حالی که هیچ نتیجه مهم بالینی در هیچ یک از این آزمایشات ارزیابی نشده است، هیدراتاسیون یک روش ساده ، ارزان و غیرتهاجمی است که ممکن است در شرایط بالینی اعمال شود. Leeman and Almond [3] افزایش 30٪ AFI را در زنانی که 2 تا 5 ساعت قبل از تکرار سونوگرافی 2 لیتر آب مصرف کرده اند ، در مقایسه با زنانی که از طریق دهان هیدراته نشده بودند ، گزارش کردند آنها توصیه می کنند دوتا شش ساعت بعد هیدراتاسیون مادر آزمایش مجدد AFI ، در موارد الیگوهیدرامنیوس ایزوله ، در نظر گرفته شود.کیسی که در اینجا ارائه شد ، مادر در هفته 41 بارداری با اولیگوئیدرامنیوس ایزوله و هیچ نشانه خطر یا فاکتورهای خطر دیگری برای پیامدهای جانبی مادر و جنین نداشت. نتیجه القای زایمان وی ، سزارین به دلیل توقف پیشرفت زایمانی در اثر خستگی مادر بود ، نه وضعیت غیرطبیعی جنین. مدت زمان پذیرش تا زایمان 37 ساعت بود. در 12 ساعت اول بستری در بیمارستان هیچ گونه مداخله یا آزمایش مشاهده ای رخ نداده است.در مطالعه گذشته نگر کانوی، کیس-شاهدی، زنانی كه برای اولیگوهیدرامنیوس القا شده بودند، در مقایسه با زنان با الیگوهیدرامنیوس که خود به خودی زایمان داشتند، میزان سزارین آنها افزایش یافته بود. نویسندگان فرض کردند که این افزایش ناشی از خود فرآیند القا است. ممکن است نتیجه گیری شود که خانمی که با نظارت مطمئن روی جنین و عدم ابتلا به بیماری مادر و شواهد مربوط به FGR با اولیگوهیدرامنیوس ایزوله همراه است ، با پیامد نامطلوب پری ناتال ارتباط ندارد.سوالات زیادی در مورد چگونگی اندازه گیری و ارزیابی عدم تحمل جنین در بارداری باقی مانده است. کات آف برای الیگوهیدرامنیوس چقدر معتبر است؟ آیا افزایش سزارین ثانویه به عدم تحمل جنین ناشی از AFI کم یا ناشی از روند القای زایمان است؟ برای ارزیابی نتایج نوزادی بدنبال مدیریت زنان مبتلا به الیگوهیدرامنیوس ، تحقیقات بالینی بیشتری باید انجام شود.رویکردهای جایگزین برای تشخیص الیگوهیدرامنیوسدر کیس ارائه شده در اینجا ، رویکردهای جایگزین برای تشخیص الیگوهیدرامنیوس می تواند به نتایج متفاوتی منجر شود. یک روش این است که قبل از انجام یک BPP روتین آبرسانی از راه خوراکی توصیه کنید تا از مداخلات بالقوه غیرضروری و پرخطر جلوگیری شود. با این حال ، نتایج بالینی جنین و مادر پس از هیدراتاسیون حاد مادر هنوز تحقیق نشده است و مطالعات بیشتری را لازم می داند. چالش های قابلیت اطمینان تعیین AFI داخل رحمی را نشان می دهد که همه کارکنان پزشکی ، مامایی و پرستاری ممکن است از بررسی دوره ای روش اندازه گیری بهره مند شوند.نرخ شیوع الیگوهیدرآمنیوسنرخ شیوع الیگوهیدرآمنیوس 4 درصد می باشد و ممکن است در هر زمانی از بارداری روی دهد اما احتمال بروز آن در سه ماهه آخر بارداری بیشتر می باشدحدود 4 از 100 (4 درصد) زنان باردار مبتلا به الیگوهیدرآمینوس هستند. این می تواند در هر زمان در طول پری ناتال اتفاق بیافتد، اما در سه ماهه آخر (سه ماه سوم) شایعتر است. در حدود 12 از 100 (12 درصد) زنانی که حاملگی آنها در حدود 2 هفته از تاریخ موعد مقرر گذشته باشد ، رخ می دهد به این دلیل که دراین زمان مایع آمنیوتیک کاهش می یابد.اولیگوهیدرآمینوس، کاهش مایع دور جنینپلی هیدرآمنیوس چیستتعاریف متعددی از الیگوهیدرامنیوس استفاده می شود زیرا سطح کات آف ایده آل برای مداخله وجود ندارد.اولیگوهیدرآمینوس یا کاهش مایع دور جنین با ویژگی های زیر مشخص می شود:کاهش حجم مایع آمنیوتیک (AFV)همه چیز درباره مایع آمنیوتیکحجم مایع آمنیوتیک کمتر از 500 میلی لیتر در هفته 32-36 بارداریحجم مایع آمنیوتیک به سن حاملگی بستگی دارد. بنابراین ، بهترین تعریف AFI ممکن است کمتر از صدک پنجم باشد.عمیق ترین پاکت (SDP) کمتر از 2 سانتی مترشاخص مایع آمنیوتیک (AFI) کمتر از 5 سانتی متر یا کمتر از صدک پنجمحداقل میزان طبیعی مایع آمنیوتیکحجم مایع آمنیوتیک به این صورت محاسبه می شود که شکم مادر به صورت بصری به چهار قسمت تقسیم می گردد. مایع بزرگترین توده عمودی، بر حسب سانتی متر اندازه گیری می شود. حجم کل با ضرب این مقدار در عدد چهار به دست می آید.الیگوهیدرآمینوس به لحاظ سونوگرافیکی به صورت AFI کمتر از 7 سانتی متر یا فقدان عمق 2 تا 3 سانتی متری در توده عمودی تعریف می شود .منظور از اندکس در سونوگرافی چیست(AFI مخفف شاخص مایع آمنیوتیک یا amniotic fluid index می باشد). پلی هیدرآمینوس نیز به صورت AFI بیش از 24 سانتی متر و یا عمق بیش از 8 سانتی متر در توده عمودی تعریف می شود که به عبارتی معادل بیش از 2000 میلی لیتر مایع آمنیوتیک می باشد.تصاویر زیر را مشاهده کنید.در اوایل بارداری که الیگوهیدرامنیوز رخ دهد ، پیش آگهی ضعیف تر است. میزان مرگ و میر جنین تا حدود 80-90٪ با الیگوهیدرامنیوس تشخیص داده شده در سه ماهه دوم گزارش شده است. بیشتر این مرگ و میر ناشی از ناهنجاری های مادرزادی عمده و هیپوپلازی ریوی ثانویه به PROM قبل از 22 هفته حاملگی است. درنیمه دوم بارداری PROM (پارگی زودرس غشاها) اغلب منجر به هیپوپلازی ریوی ، سندرم کامپرسشن جنین و سندرم باند آمنیوتیک می شود. ارزیابی مایع آمنیوتیک در فواصل منظم احتمالاً برای رشد نهایی آلوئول مورد نیاز است.ارزیابی میزان مایع آمنیوتیک در بارداری های ناشی از رشد غیرطبیعی جنین یا IUGR مهم است. اینکه AFV در تشخیص افتراقی رشد طبیعی از کاهش رشدجنین را پیش بینی می کند،مشخص شده استالیگوهیدرامنیوس یک یافته تکراری در بارداری های شامل IUGR است و به احتمال زیاد در اثر کاهش حجم خون جنین ، جریان خون کلیوی و متعاقب آن ، خروج ادرار جنین است. مشخص شده است که بارداری های پیچیده با الیگوهیدرآمنیوس در معرض خطر بیشتری برای موربیدیته جنین هستند.تصاویر زیر را مشاهده کنید.سونوگرام پیش از از آمنیو انفوزیون در سه ماهه دوم به دست آمده است. کلیه های این جنین به طور دو طرفه وجود ندارد که با تشخیص سندرم پاتر سازگار است. ساختارهای کیستیک در حفره کلیه به احتمال زیاد غدد فوق کلیوی هستند.حجم مایع دور جنین(AFV) پیش بینی کننده مهم ارزیابی جنین در بارداری های بیش از 40 هفته حاملگی است. با اندازه گیری هایی که حداقل یک بار در هفته انجام می شود ، AFV باید دقیقاً کنترل شود. تشخیص الیگوهیدرامنیوس ممکن است در شناسایی جنین های پست ترم که در معرض خطر مرگ نیز باشد.مقدار نرمال آب دور جنین در هفته 37حجم مایع آمنیوتیک(AFV) پیش بینی کننده تحمل جنین در لیبر است و با افزایش خطر ضربان قلب غیر طبیعی ، مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم و زایمان سزارین همراه است. افزایش میزان فشرده شدن بند ناف با الیگوهیدرامنیوس همراه است. این می تواند منجر به کاهش سرعت ضربان قلب متغیرجنین شود ، انسداد بند ناف به عنوان علت اصلی دیسترس جنین باشدبر اساس یک مطالعه ، احتمال حاملگی با کاهش AFI بین هفته های 24 و 34 ، از جمله AFI مرزی و الیگوهیدرآمنیوس ، به طور قابل توجهی بیشتر با ناهنجاری های عمده جنینی مرتبط است و در صورت عدم وجود ناهنجاری ، با محدودیت رشد جنین وزایمان زودرس پیچیده می شود ناهنجاری های عمده زایمانی در حاملگی های دارای الیگوهیدرامنیوس (25٪) و AFI مرزی (10٪) بیشتر از مواردی با مایع طبیعی (2٪) همراه است.هیدراتاسیون (داخل وریدی و خوراکی) به طور قابل توجهی باعث بهبود حجم مایع آمنیوتیک در بارداری های سه ماهه سوم همراه با الیگوهیدرامنیوس به شکل ایزوله می شود.تست های آزمایشگاهی:اگر پیش بینی زایمان زودرس در اثر پلی هیدرآمینوس و یا الیگوهیدرآمینوس انجام شود، LBC مایع آمنیوتیک (lamellar body count)، تعیین نسبت لسیتین-اسفنگومیلین (lecithin-sphingomyelin) و غلظت فسفاتیدیل گلیسرول (PG یا phosphatidylglycerol می تواند در تعیین میزان بلوغ ریه جنین و بنابراین ارزیابی احتمال بروز سندرم دیسترس تنفسی موثر باشد.انجام تست برای لوپوس اریتماتوس (lupus erythematosus) که نوعی اختلال ایمنی است (که می تواند سبب نارسایی جفت شود)، هم چنین ارزیابی هایپرتنشن ناشی از بارداری، افزایش آنزیم های کبدی و سندرم کاهش تعداد پلاکت و یا low platelet count syndrome یا HELP می تواند کمک کننده باشد. انجام تست هنگام افزایش فشار خون، دفع پروتئین از ادرار، افزایش میزان اوریک اسید موثر است. هم چنین نتایج افزایش عملکرد کبد و کاهش تعداد پلاکت ها نیز قابل توجه می باشد.بررسی های اولتراسونوگرافیکاندازه گیری AFI در طول بارداری توصیه می شود. اگر مادر در سه ماهه سوم بارداری قرار داشته باشد و اگر حجم مایع آمنیوتیک کمتر از 8 سانتی متر باشد مشکوک به الیگوهیدرآمینوس می باشد. میزان کمتر از 5 سانتی متر نشان دهنده وجود الیگوهیدرآمینوس می باشد.بررسی بصری کلیه های جنین، سیستم جمع آوری ادرار و مثانه نیز مفید است. اگر این موارد نرمال باشد، احتمال نشت مایع آمنیوتیک و یا PIH (هایپرتنشن دوران بارداری) بررسی می شود. احتمال پارگی زودرس غشا می تواند با تزریق تدریجی داخل شکمی indigo carmine بررسی شود.ارزیابی رشد جنین ضرورت دارد. اگر پارگی زودرس غشا و یا ناهنجاری در مسیر ادراری وجود نداشت، نارسایی جفت و محدودیت رشد داخل رحم یا intrauterine growth restriction (IUGR) بررسی می شود. یافته های به دست آمده از داپلر شریان رحمی نیز می تواند به تشخیص نارسایی جفت کمک کند.ارزیابی های بعد از زایمان از جمله ارزیابی سیستم ارگان ها بر اساس تاریخ بارداری و نتایج آزمایش های دوران پریناتال می تواند کمک کننده باشد. تست های کروموزومی، بررسی شواهدی مبنی بر عفونت مادرزادی، انجام اولتراسونوگرافی از مسیر ادراری تناسلی و ارزیابی های رادیولوژیک از مسیر GI نیز توصیه می شود. ECG و اکوکاردیوگرافی نیز می تواند انجام شود.یافته های هیستولوژیک:بررسی جفت نیز می تواند در تعیین علت پلی هیدروآمینوس و یا الیگوهیدرآمینوس موثر باشد.درمان الیگوهیدرآمینوسدر قدم نخست شناسایی علت حجم غیر نرمال مایع آمنیوتیک اهمیت دارد. مراقبت های درمانی در صورتی که ریسک زایمان زودرس پیش بینی شود، عبارت است از استفاده از استروئید برای افزایش رشد بلوغ ریه.استراحت کافی مادر و هیدراسیون می تواند تولید مایع آمنیوتیک را با افزایش فضای درون عروقی مادر افزایش دهد. استراحت مادر می تواند درشرایطی که PIH وجود دارد و می تواند منجر به طولانی شدن باردار گردد، موثر باشد.مطالعات نشان داده است که هیدراسیون دهانی با نوشیدن 2 لیتر آب توسط مادر میزان AFI را تا 30 درصد افزایش می دهد.در بارداری های تک قلو زمانی که الیگوهیدرآمینوس اتفاق می افتد و عوارضی مادر و جنین را تهدید نمی کند، شواهد حاکی از آن است که هیدراسیون دهانی و یا وریدی مادر (1500 تا 2500 میلی لیتر در روز) با 20 تا 30 درصد بهبود میزان AFI و کاهش سزارین همراه است. مطالعات بیشتری در زمینه هیدراسیون تراپی لازم است.تزریق محلول سدیم کلراید ایزوتونیک در زمان زایمان می تواند ریسک فشرده سازی بند ناف، دیسترس تنفسی و رقت مکونیوم (meconium) را کاهش دهد. هم چنین نیاز به جراحی سزارین نیز به این ترتیب کاهش می یابد.پیگیری و مشاوره برای کاهش آب دور جنیندر مواردی که الیگوهیدرآمینوس و یا پلی هیدروآمینوس وجود داشته و مخصوصا زمانی که علت این شرایط مشخص نشده باشد و مواردی از قبیل hydrops fetalis و یا ناهنجاری مادرزادی نیز وجود دارد، مشورت با متخصص طب مادر- جنین (maternal-fetal medicine) ضروری است.در مواردی که ناهنجاری مادرزادی تشخیص داده می شود، مشورت با متخصص ژنتیک اهمیت دارد. هم چنین بر حسب نیاز نوزاد مشورت با متخصص نوزاد، جراح اطفال، متخصص قلب کودکان، نورولوژیست کودکان یا متخصص ژنتیک لازم است.در مواردی که الیگوهیدرآمینوس تشخیص داده می شود، ارزیابی و بستری شدن مادر در هفته های 26 تا 33 بارداری باید مورد توجه باشد. اگر نوزاد ناهنجاری نداشته باشد، در صورتی که نتایج پروفایل بیوفیزیکال اطمینان بخش نباشد، باید زایمان انجام شود. تزریق تدریجی محلول ایزوتونیک سدیم کلراید در سه ماهه دوم بارداری در برخی بیماران مفید بوده است. تزریق 400 تا 600 میلی لیتر مایع ایزوتونیک (Amnioinfusion) می تواند وضوح اولتراسونوگرافی را ارتقا بخشد از طرفی حجم مایع آمنیوتیک را افزایش دهد. در مواردی که دوره بارداری طولانی شده (بیش از 42 هفته) باید تاریخ بارداری بررسی شود. اگر هفته های بارداری طولانی تر از موعد باشد باید زایمان القا شده و یا سزارین انجام شود. اگر مکونیوم در طول وضع حمل وجود داشته باشد، استفاد از amnioinfusion می تواند ریسک دیسترس جنین و یا آسپیراسیون پریناتال را کاهش دهد.عوارض کاهش آب دور جنیندیسترس جنین قبل و یا در طول زایمان یکی از ابتدایی ترین عوارض می باشد.در حضور پارگی طولانی مدت غشا، احتمال عفونت جنین افزایش می یابد.پیش آگهیدر صورت فقدان کلیه، نرخ مرگ و میر 100 درصد است.فرم های خفیف تر دیسپلازی کلیه و یا uropathy انسدادی می تواند با درجات خفیف تا شدید هایپوپلازی ریوی و نارسایی کلیوی طولانی مدت همراه باشد.در مواردی که هایپوپازی ریوی اتفاق می افتد، اثربخشی خیلی از درمان ها مانند استفاده از سورفاکتانت ها، ونتیلاسیون فرکانس بالا و نیترک اکساید مشخص نیست. پیش آگهی در این موارد به حجم مایع آمنیوتیک و هفته بارداری که در آن الیگوهیدرآمینوس ایجاد شده، بستگی دارد.منابع:منبع:www.medscape.comمنبع:emedicine.medscape.comمنبع:www.marchofdimes.orgترجمه وگردآوری مطالب : راضیه فرقانی کارشناس مامایی راضیه فرقانی راضیه فرقانی Wed, 01 Feb 2023 12:57:34 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%DA%86%D9%86%D8%AF-%D8%B1%D9%88%D8%B2-%D8%A8%D8%B9%D8%AF-%D8%A7%D8%B2-%D9%BE%D8%B1%DB%8C%D9%88%D8%AF-%D9%85%DB%8C-%D8%AA%D9%88%D8%A7%D9%86%DB%8C%D8%AF-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1-%D8%B4%D9%88%DB%8C%D8%AF-mlm0vaemoudf اسپرم می تواند تا 5 روز پس از رابطه جنسی در داخل رحم شما زندگی کند و بارداری تنها زمانی رخ می دهد که در زمان تخمک گذاری، اسپرم در رحم یا لوله های فالوپ وجود داشته باشد.برای بسیاری از افراد، تخمک گذاری در حدود روز 14 سیکل شما اتفاق می افتد. با این حال، داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم یا روش پیشگیری دیگری در طول دوره قاعدگی یا خارج از پنجره باروری مورد انتظار شما تضمینی برای باردار نشدن شما نیست! بنابراین در ادامه به این سوال که آیا می شود در دوران پریود باردار شد جواب می دهیم.آیا می توانید در دوران قاعدگی باردار شوید؟آری ،برای کسانی که سیکل کوتاه‌تری دارندمیانگین 28 تا 30 روز است - اگر در طول قاعدگی خود رابطه جنسی داشته باشید، هنوز احتمال بارداری وجود دارد. به عنوان مثال، اگر در اواخر دوره قاعدگی خود رابطه جنسی داشته باشید و تخمک گذاری زودرس داشته باشید، می توانید باردار شوید. استفاده از روش های پیشگیری از بارداری، کاندوم یا سایر روش های پبشگیری معمولاً بهترین راه برای جلوگیری از بارداری است.برای اطلاعات بیشتر در مورد نحوه زمان بندی رابطه جنسی و سایر روش های جلوگیری از بارداری، ادامه مطلب را بخوانید.تخمک گذاری و بارداری چگونه انجام می شود؟تخمک گذاری زمانی اتفاق می افتد که تخمدان یک تخمک بالغ آزاد می کند. تقریباً یک بار در ماه، یک تخمک بالغ می‌شود و تخمدان آن را در لوله‌ی فالوپ رها می‌کند. سپس به سمت اسپرم در لوله های فالوپ و رحم می رود.قبل از رسیدن به ملاقات با تخمک، اسپرم باید از واژن، از طریق دهانه رحم به داخل حفره رحم و به لوله فالوپ برود تا تخمک را بارور کند.ممکن است بین 45 دقیقه تا 12 ساعت طول بکشد تا این اتفاق بیفتد. اسپرم پس از انزال حدود 2 تا 5 روز پس از ورود به واژن طول عمر دارد.تخمک بین 12 تا 24 ساعت پس از خروج از تخمدان زنده است. اسپرم می تواند تا 5 روز پس از رابطه جنسی زنده بماند. لانه گزینی، که پس از لقاح اتفاق می افتد، معمولاً 6 تا 12 روز پس از تخمک گذاری انجام می شود.شما می توانید بلافاصله پس از پریود باردار شوید. اگر در اواخر چرخه خود رابطه جنسی داشته باشید و به پنجره باروری خود نزدیک شوید، ممکن است اتفاق بیفتد. از سوی دیگر، احتمال بارداری درست قبل از پریود کم است.36 تا 48 ساعت بعد از تخمک گذاری، احتمال بارداری کم است. احتمال بارداری در ماه، بعد از تخمک گذاری کاهش می یابد.اگر حاملگی اتفاق نیفتد، دیواره رحم می ریزد و دوره قاعدگی شما شروع می شود.ردیابی پنجره باروریردیابی پنجره باروری راهی برای تعیین زمان "بهینه" شما برای باردار شدن است. همچنین در صورتی که قصد باردار شدن ندارید، می تواند از بارداری جلوگیری کند. به عنوان روشی برای کنترل بارداری قابل اعتماد، ممکن است چندین ماه طول بکشد تا چرخه ماهانه خود را ثبت کنید تا پنجره باروری شما مشخص شود.چگونه پنجره بارور خود را ردیابی کنیمروش زیر به شما کمک می کند پنجره بارور خود را پیدا کنید.به مدت 8 تا 12 ماه، روز شروع قاعدگی خود را ثبت کنید و تعداد کل روزهای آن چرخه را بشمارید. توجه داشته باشید که اولین روز پریود کامل قاعدگی شما روز اول است.سپس طولانی ترین و کوتاه ترین تعداد روز را از ردیابی ماهانه خود یادداشت کنید.با کم کردن 18 روز از طول کوتاه ترین چرخه، اولین روز از پنجره باروری خود را پیدا کنید. به عنوان مثال، اگر کوتاه ترین چرخه شما 27 روز بود، 18 را از 27 کم کنید و روز 9 را یادداشت کنید.با کم کردن 11 از طول طولانی ترین چرخه، آخرین روز پنجره باروری خود را پیدا کنید. به عنوان مثال، اگر طولانی ترین طول چرخه 30 روز بود، روز 19 آخرین روز پنجره باروری می باشد.زمان بین کوتاه ترین و طولانی ترین روز پنجره بارور شماست. در مثال بالا، بین روزهای 9 و 19 خواهد بود. اگر می‌خواهید از بارداری پیشگیری کنید، مهم است که در آن روزها از داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم یا سایر روش‌های بازدارنده خودداری کنید.چگونه از پنجره بارور خود به عنوان کنترل بارداری استفاده کنیم؟تخمک گذاری یک روز در طول پنجره باروری شما اتفاق می افتد. تخمک آزاد شده برای 12 تا 24 ساعت زنده است. این بدان معنا نیست که شما می توانید هر روز در این پنجره باردار شوید. اما اگر می‌خواهید از بارداری جلوگیری کنید، ایده خوبی است که در طول دوره باروری از رابطه جنسی بدون کاندوم یا روش مانع دیگری خودداری کنید.ابزارهایی برای ردیابی چرخه شمابرای ردیابی چرخه خود، اولین روز از چرخه قاعدگی خود را در تقویم یا در برنامه ریزی روزانه خود علامت بزنید. این کار را در چند ماه انجام دهید. همچنین می‌توانید از یک برنامه باروری برای کمک به پیگیری استفاده کنید.آیا روش باروری موثر است؟اگر چرخه های بسیار ثابتی دارید، دانستن پنجره باروری می تواند به جلوگیری از بارداری کمک کند. اما به خاطر داشته باشید که روزهای چرخه شما همچنان می تواند هر ماه تغییر کند. عواملی مانند استرس، رژیم غذایی یا ورزش سنگین می‌توانند بر تعداد روزهای چرخه شما تأثیر بگذارند. روز تخمک گذاری نیز می تواند هر ماه تغییر کند.ردیابی تخمک گذاری معمولاً راه مؤثرتری برای کمک به باردار شدن است. اگر در تلاش برای جلوگیری از بارداری هستید، با پزشک خود در مورد بهترین روش کنترل بارداری برای خود صحبت کنید.سایر روش های آگاهی از باروریردیابی تخمک گذاری یکی دیگر از روش های موثر آگاهی از باروری است. روش های رایج برای ردیابی تخمک گذاری عبارتند از:ردیابی دمای پایه بدن شمابررسی مخاط دهانه رحمبا استفاده از کیت های پیش بینی تخمک گذاریدمای پایه بدندمای شما زمانی که کاملا در حالت استراحت هستید بعد از تخمک گذاری کمی افزایش می یابد. برای ردیابی دمای پایه بدن خود، به یک دماسنج دمای پایه مخصوص نیاز دارید.با استفاده از دماسنج، زمانی که برای اولین بار صبح از خواب بیدار می شوید، قبل از بلند شدن از رختخواب، دمای خود را اندازه بگیرید و ثبت کنید. شما می توانید آن را بر روی کاغذ یا روی یک برنامه نمودار کنید. در طول تخمک گذاری دمای شما کمی افزایش می یابد، حدود 0.5 درجه فارنهایت (0.3 درجه سانتیگراد).از آنجایی که این روش به شما کمک می‌کند زمان تخمک‌گذاری را درک کنید، می‌تواند با صبر کردن برای داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم یا روش پیشگیری دیگر تا چند روز پس از افزایش دما، برای جلوگیری از بارداری بهتر عمل کند.مخاط دهانه رحمبرخی افراد متوجه افزایش مخاط دهانه رحم نزدیک به تخمک گذاری می شوند. این به این دلیل است که سطح استروژن در این مدت افزایش می یابد و باعث می شود دهانه رحم شما مخاط بیشتری تولید کند.این مخاط شفاف و کشدار خواهد بود. قوام آن شبیه سفیده تخم مرغ خواهد بود. ممکن است در روزهایی که متوجه افزایش مخاط دهانه رحم می شوید، بدن شما بارورتر باشد.کیت های پیش بینی تخمک گذاریاگر می خواهید باردار شوید، ممکن است بخواهید یک کیت پیش بینی تخمک گذاری بخرید. آنها ادرار شما را برای افزایش هورمون لوتئینه کننده (LH) آزمایش می کنند.هورمون لوتئینه کننده24 تا 48 ساعت قبل از تخمک گذاری افزایش می یابد. اگر در تلاش برای جلوگیری از بارداری هستید، در این زمان از داشتن رابطه جنسی بدون کاندوم یا روش پیشگیری دیگری اجتناب کنید. اما از آنجایی که اسپرم می تواند تا 5 روز در رحم زنده بماند، ممکن است بخواهید از رابطه جنسی بدون کاندوم یا روش پیشگیری دیگری برای 5 روز قبل از این افزایش، اجتناب کنید، که پیش بینی آن از قبل دشوارتر است.سایر اشکال پیشگیری از بارداریچندین گزینه برای اشکال موثر پیشگیری از بارداری وجود دارد. انتخاب های محبوب عبارتند از:قرص های ضد بارداریدستگاه های داخل رحمیتزریق‌های ضد بارداری مانند Depo-Proveraاگر دستورالعمل ها را به دقت دنبال کنید، این گزینه ها می توانند بیش از 99 درصد در برابر بارداری موثر باشند.کاندوم یکی دیگر از روش‌های موثر پیشگیری از بارداری است و همچنین از عفونت‌های مقاربتی محافظت می‌کند.تیک اوی یا بیرون کشیدن / ویدراوالداشتن رابطه جنسی بدون کاندوم یا یک روش پیشگیری دیگر در طول قاعدگی احتمال بارداری شما را کاهش می دهد. اما تضمینی نیست!ردیابی تخمک گذاری و تعیین پنجره باروری می تواند شانس باردار شدن شما را در هر ماه کاهش دهد. برای درک اثربخشی تنظیم خانواده طبیعی به تحقیقات بیشتری نیاز داریم. اگر می خواهید از بارداری جلوگیری کنید، بهترین گزینه می تواند این باشد که با پزشک خود در مورد یک روش قابل اعتماد از کنترل بارداری صحبت کنید.منبع: healthline.comترجمه و تدوین: راضیه فرقانی متخصص ناباروری راضیه فرقانی راضیه فرقانی Tue, 31 Jan 2023 11:46:49 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%DA%A9%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%A2%D8%AF%D9%86%D9%88%D9%85%D8%A7-%D8%AA%D8%AE%D9%85%D8%AF%D8%A7%D9%86-icvujcts5j7f Cystadenomaکیست آدنوما تخمدان نوعی تومور خوش خیم است که از بافت تخمدان ایجاد می شود . این کیست با مایعی از نوع مخاط پر می شود. Cystadenoma می تواند بسیار بزرگ شود و قطر آن به 12 اینچ یا بیشتر برسد.نئوپلاسم هایا پی تلیال تخمدان ،60 درصد از کل تومورهای تخمدان و 40 درصد از تومورهای خوش خیم را تشکیل می دهند . آنها به عنوان تومورهای خوش خیم ، borderline یا بدخیم ، طبقه بندی می شوند.کیست آدنوما تخمدان، نئوپلاسم های_اپی_تلیال_خوش_خیم شایعی هستند که بسیار عالی پیش بینی می شوند.معرفی انواع کیست آدنوما تخمداندو نوع کیست آدنوما که از نوع شایع و پر تکرار می باشند.کیست آدنوما سروزی : (Serous cystadenoma (SCA عموما خوش خیم هستند و تنها 10-5 درصد آنها قدرت بدخیمی حد فردی دارند و 25-20 درصد بدخیم هستند.سیست ادنوما سروزی در ابعاد 1 تا بیش از 30 سانت (میانگین 10 سانتی متر) متغیر است.آنها دارای سطح بیرونی صاف و حاوی یک یا چند کیست دیواره نازک و پر از مایع شفاف و آبکی هستند. سیست ادنوما های سروز معمولاً یک طرفه هستند اما ممکن است چند وجهی باشند.Cystadenomaموسینوس سیست آدنوم : Mucinous cystadenoma یک تومور خوش خیم کیستیک است که توسط یک اپیتلیوم مخاطی ایجاد شده است. سیست آدنومای مخاطی 15-20 درصد از کل تومورهای تخمدان را تشکیل می دهد. آنها غالبا بسیار بزرگ می شوند و می توانند در شکم گسترش پیدا کنند.اوج بروز این نوع کیست در سنین 30 تا 50 سالگی است . تومورهای خوش خیم در 5-10 درصد موارد دو طرفه هستند.سیست ادنوما های مخاطی از چندین کیست و غده تشکیل شده و دارای سطح صاف بوده و معمولاً چندوجهی و گاه یک طرفه هستند. اندازه آنها از چند سانتی متر تا بیشتر از 30 سانتی متر است؛ با میانگین 10 سانتی مترعلائم کیست آدنوما تخمدانکیست ادنوما تخمدان در اندازه های 1 تا 3 سانتی متر معمولا خود را در طی سونوگرافی نشان می دهند. علائم و نشانه های مرتبط با تومورهای بزرگ خاص نیستند و معمولا شامل درد لگن ،نفخ و ناراحتی می شوند.تشخیص کیست آدنوما تخمدانچندین روش تصویربرداری برای تشخیص کیست ادنوما مفید است:سونوگرافی لگنComputed tomography: پرتونگاری مقطعی محاسبه ای (سی تی) نوعی روش عکسبرداری برای تشخیص پزشکی است . که در آن یک پرتو افکن چرخان ،پرتوهای ایکس را به صورت محوری در اطراف بدن بیمار می تاباند.داده های به دست آمده پس از پردازش توسط کامپیوتر ، تصویری دو بعدی از مقطعی از بدن بیمار را روی نمایشگر لامپ پرتو – کاتدی نمایش می دهند . با این روش تصویر سه بعدی نیز می توان به وجود آورد.MRIMagnetic resonance imaging : در تصویرسازی رزونانس مغناطیسی (MRI) ،که قبلا رزونانس مغناطیسی هسته‌ای (NMR) نامیده می‌شد ،برای تصویرسازی به جای استفاده از اشعه X از مغناطیس و امواج رادیویی استفاده می‌شود.سیست آدنوما تخمدان وبارداریخانم پرایمی گراویدا ( بارداری اول)28 ساله در 8 هفته حاملگی با شکایت از اتساع شکم و به دنبال آن درد درد خفیف عمومی که در شکم بیش از 5 ماه رشد یافته بود اما در 2 ماه گذشته شدت یافته بود از مرکز بهداشت محلی ارجاع شد. از نظر طبيعي درد کوتاه نبود و فقط در 2 ماه گذشته با حالت تهوع ، استفراغ گاهي و تنگی نفس در هنگام خواب همراه بود. وی هیچ سابقه ای از بیماری های کبدی یا بیماری کلیوی نداد. این یک بارداری برنامه ریزی شده بود و او قبل از بارداری هرگونه مشکل ناباروری یا استفاده از داروهای ضد بارداری را انکار می کرد. تاریخچه زنان و زایمان ، پزشکی گذشته و خانوادگی وی قابل توجه نبود.هنگامی که او برای اولین بار در A&E دیده شد ، او مانند یک خانم باردار فول ترم ، وضعیت عمومی و ویتامین های وی طبیعی بود. معاینه شکمی ، دیستشن عمومی شکم با یک ناف مسطح ، پهلوهای پر ، حساسیت منتشر وتریل مایع مثبت داشت.سونوگرافی فوری شکم ، آسیت را ردکرد و توده بزرگ کیستیک شکمی مرکزی را نشان داد که کل شکم و لگن را پوشانده است. با توجه به بزرگی زیاد کیست ، منشاء آن را نمی توان به خوبی تعریف کرد. با این حال ، هیچ مدرکی مبنی بر وجود عنصر جامد و یا موارد جدا شده در کیست وجود ندارد. کبد ، طحال و کلیه ها طبیعی بودند و لوزالمعده دیده نمی شد. تصویر مورفولوژیکی کلی نشان دهنده بدخیمی نبود. یک سونوگرافی ترانس واژینال متعاقب یک کیسه حاملگی داخل رحمی با یک جنین زنده را تأیید کرد.نتایج آزمایشگاه وی نشان داد که کم خونی فقر آهن با پروفایلهای کبدی ، کلیوی و انعقادی طبیعی با ESR با 09m m /hr (0-29 میلی متر در ساعت) وجود دارد. نشانگرهای تومور برای بدخیمی تخمدان مانند CA 125-- 27.0 U / ml ، CEA-- <0.5 ug / L ، Ca 19.9-- 55 U / ml و آلفا فتوپروتئین - 3.0 ug / L نیز در محدوده طبیعی بودند.برای یافتن منشاء کیست رحم ، #سی_تی_اسکن به دلیل بارداری اولیه نسبتاً منع مصرف دارد و مشخص شد که برای اسکن MRI کلاستروفوبیک است. با توجه به بزرگی و منشاء نامشخص کیست ، گزینه جراحی برای برداشتن کیست به روش لاپاروسکوپی با بیمار مورد بحث قرار گرفت که وی در صورتی که حین عمل مشکوک به بدخیمی و احتمال خطر سقط جنین یا زایمان زودرس پس از جراحی باشد ، در مورد نیاز سالپنگواوفورکتومی انجام شود موافقت کرد. وی توسط تیمی ترکیبی از متخصص زنان و زایمان تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی_سیستکتومی قرار گرفت.⚠️نتیجه گیریاین مورد نشان می دهد که ، یک لاپاراسکوپی سیستکتومی تخمدان در 8 هفته حاملگی برای یک کیست آدنوما بزرگ 7.5 کیلوگرم و در نتیجه تخلیه و بهبودی زودرس با یک بارداری بی خطر همراه بودncbi.nlm.nih.govوب نوشت : راضیه فرقانی کارشناس زنان و زایمان راضیه فرقانی راضیه فرقانی Mon, 30 Jan 2023 17:47:36 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%DA%A9%D8%B1%D9%85%DA%A9-mqb9nz9mhwly کرمک ،علل ایجاد آن، راههای انتقال، تشخیص ودرمان آن چیست؟کرمک چیست؟Enterobius vermicularis (pinworm) and Trichuris trichiura (whipworm)در هر دو آب و هوای معتدل و گرمسیری رخ می‌دهد. این شایع‌ترین عفونت کرمی‌در ایالات متحده و اروپای غربی است. تخمین‌های شیوع نشان می‌دهد که 40 میلیون فرد مبتلا در ایالات متحده وجود دارد.انسان تنها میزبان طبیعی است. عفونت در همه گروه‌های اجتماعی و اقتصادی رخ می‌دهد. انتقال زمانی کارآمدتر است که مردم در شرایط بسته و شلوغ زندگی می‌کنند و در داخل خانه‌ها رایج است. انتروبیازیس بیشتر در بین کودکان مدرسه‌ای 5 تا 10 ساله مشاهده می‌شود. در کودکان کمتر از 2 سال نسبتاً نادر است.تظاهرات بالینیبیشتر عفونت‌های انتروبیوس بدون علامت هستند. شایع ترین علامت انتروبیازیس خارش اطراف مقعدی است که به عنوان خارش آنی نیز شناخته می‌شود. این ناشی از واکنش التهابی به حضور کرم‌ها و تخم‌های بالغ روی پوست پری مقعد است و عمدتاً در شب رخ می‌دهد. خاراندن منجر به قرارگرفتن تخم‌ها در زیر ناخن‌ها می‌شود و عفونت خود و یا انتقال فرد به فرد را تسهیل می‌کند. اگر خراش شدید باشد، عفونت باکتریایی ثانویه ممکن است ایجاد شود. خارش شبانه همچنین می‌تواند منجر به مشکل در خواب شود.گاهی اوقات، بار کرم آنقدر زیاد است که درد شکمی، تهوع و استفراغ ایجاد می‌شود. کرم‌های سنجاقی بالغ ممکن است در آپاندیس‌های نرمال و ملتهب پس از برداشتن جراحی یافت شوند، اما اینکه آیا آنها باعث آپاندیسیت می‌شوند یا نه، هنوز مورد بحث است. انتروکولیت ائوزینوفیلیک ممکن است رخ دهد، اگرچه ائوزینوفیلی محیطی به طور کلی مشاهده نمی‌شود.علاوه بر این، کرم‌های بالغ می‌توانند به مکان‌های خارج روده ای مهاجرت کنند. انتروبیازیس واژن می‌تواند با طیف وسیعی از تظاهرات بالینی رخ دهد. بسیاری از بیماران بدون علامت هستند، اما ولوواژینیت شرح داده شده است که می‌تواند استعداد ابتلا به عفونت‌های دستگاه ادراری را افزایش دهد. درگیری سایر نواحی ادراری تناسلی از جمله سالپنژیت، اوفوریت، گرانولومای دهانه رحم و التهاب صفاقی شرح داده شده است. آلودگی انتروبیوس به مخاط بینی نیز مشاهده شده است.تشخیصدر بیماران مبتلا به خارش مقعدی، به ویژه کودکان در سن مدرسه، باید به انتروبیازیس مشکوک بود.تشخیص را می‌توان به یکی از روش‌های زیر ایجاد کرد:بازرسی چشمی‌لبه مقعد و لباس زیر، جایی که کرم‌های متحرک گاهی قابل مشاهده هستند. کرم سنجاقی ماده سفید و پین‌شکل (به طول 8 تا 13 میلی‌متر) ممکن است شبیه تکه‌های نخ پنبه باشد و با شناسایی آزمایشگاهی قابل تأیید باشد.پدل تست با فشار دادن یک پدال پلاستیکی (پوشش داده شده با سطح چسب) یا تکه ای از نوار سلفون بر روی ناحیه پری مقعدی و سپس قرار دادن روی یک لام شیشه ای انجام می‌شود که سپس زیر میکروسکوپ از نظر تخم کرم سوزنی بررسی می‌شود. اگر آزمایش در شب یا اول صبح قبل از استحمام انجام شود، بازده تشخیصی بیشترین است. برای افزایش حساسیت ممکن است تکرار آزمایش در طول سه روز ضروری باشد.نمونه‌های جمع‌آوری‌شده از زیر ناخن‌ها ممکن است برای تخم‌های کرم سوزنی مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرند.تخمک کرم50 در 25 میکرون هستند و از یک طرف به طور نامتقارن صاف می‌شوند و ظاهری "لوبیایی شکل" مشخص می‌دهند.معاینه مدفوع مفید نیست زیرا کرم‌ها و تخمک‌ها معمولاً در مدفوع دفع نمی‌شوند.درمانگزینه‌های رژیم درمانی عبارتند از:تک درمانی با آلبندازول (بزرگسالان و کودکان: 400 میلی گرم خوراکی یک بار در روز به مدت سه روز) یا مبندازول (بزرگسالان و کودکان: 100 میلی گرم خوراکی دو بار در روز به مدت سه روز)درمان ترکیبی با آلبندازول (400 میلی گرم خوراکی یک بار در روز به مدت سه روز) به علاوه ایورمکتین (600 میکروگرم بر کیلوگرم یک بار در روز به مدت سه روز)درمان در بارداریآلبندازول باید در دوران بارداری، به ویژه در سه ماهه اول، اجتناب شود. خطرات درمان برای زنان باردار مبتلا به تریکوریازیس باید با خطرات تاخیر در درمان سنجیده شود. درمان برای بیماران مبتلا به تریکوریازیس در صورت عدم وجود علائم قابل توجه می‌تواند به بعد از زایمان موکول شود.تشخیص افتراقیتشخیص افتراقی شامل تری‌کوریازیس بستگی به تظاهرات دارد.رژیم‌های جایگزین پیشنهادی شامل درمان ترکیبی با اگزانتل پاموات و آلبندازول (به مدت دو روز) یا درمان ترکیبی با اگزانتل پاموات و ایورمکتین (به تنهایی یا در ترکیب با سایر عوامل ضد کرم)؛ مطالعه بیشتر این رژیم‌ها مورد نیاز است و بنابراین این رژیم‌ها به عنوان درمان خط اول توصیه نمی‌شوند.راه‌های تشخیص افتراقی‌هابرای بیماران مبتلا به عفونت روده علامت دار، سایر نماتدهای مرتبط (کرم‌های گرد) شامل آسکاریس، کرم قلابدار (Ancylostoma duodenale و Necator americanus) و Strongyloides هستند. مدفوع شل یا کولیت ممکن است توسط طیف وسیعی از عوامل عفونی ایجاد شود که می‌توانند از طریق معاینه مدفوع شناسایی شوند، از جمله باکتری‌ها (سالمونلا، کمپیلوباکتر، شیگلا، اشرشیاکلی انتروتوکسیژن، یرسینیا، و غیره)، ویروس‌ها (نوروویروس، روتاویروس، آدنوویروس‌ها، آستروویروس، و ... سایرین)، تک یاخته‌ها (کریپتوسپوریدیوم، ژیاردیا، سیکلوسپورا، انتامبا و دیگران)، یا با علل غیر عفونی از جمله بیماری التهابی روده ائوزینوفیلی طیفی از علل عفونی (به ویژه سایر کرم‌ها) و غیر عفونی دارد. (به «رویکرد به بیمار مبتلا به ائوزینوفیلی غیرقابل توضیح» مراجعه کنید.)پرولاپس رکتوم ممکن است در اثر A. lumbricoides یا سایر عفونت‌ها، شرایطی که فشار داخل شکمی‌ را افزایش می‌دهند، فیبروز کیستیک، ضعف کف لگن، و سایر بیماری‌ها ایجاد شود.منبع:uptodate.comترجمه وتدوین متخصص زنان و زایمان خانوم دکتر راضیه فرقانی راضیه فرقانی راضیه فرقانی Sat, 28 Jan 2023 18:17:12 +0330 https://virgool.io/@m_68177965/%D9%87%D8%B4%D8%AF%D8%A7%D8%B1-%D8%A8%D8%B1%D8%A7%DB%8C-%D9%85%D8%B5%D8%B1%D9%81-%D9%85%DB%8C%D9%81%D9%87-%D9%BE%D8%B1%DB%8C%D8%B3%D8%AA%D9%88%D9%86-%D8%AF%D8%B1-%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D8%AF%D8%A7%D8%B1%DB%8C-%D9%88-%D8%B4%DB%8C%D8%B1%D8%AF%D9%87%DB%8C-za6fgnzzyeho در مطالعات تولید مثل حیوانات، افزایش سقط جنین در موش، و خرگوش‌ها و تغییر شکل جمجمه در خرگوش‌ها با تجویز میفپریستون در دوزهای پایین‌تر از میزان تجویز شده برای انسان بر اساس سطح بدن مشاهده شد. این ناهنجاری‌ها به احتمال زیاد به دلیل اثرات مکانیکی انقباضات رحمی ناشی از مهار عملکرد پروژسترون بوده است. نقایص هنگام تولد با ادامه بارداری پس از عدم ختم بارداری با این دارو در رژیم با میزوپروستول گزارش شده است.مصرف میفپریستون دربارداریرده‌بندی FDA در بارداری در ایالات متحده آمریکا: مطالعات انجام شده بر روی حیوانات یا انسان‌ها نشان از ناهنجاری‌های جنین دارد و یا شواهد مثبتی از خطر جنین در انسان وجود دارد که بر اساس داده‌های واکنش منفی ناشی از تجربیات بازاریابی و خطرات ناشی از استفاده از دارو در زنان باردار به روشنی وجود دارد.ختم بارداریاستفاده از آن برای ختم حاملگی داخل رحمی به روش مدیکال در سن بارداری 63 یا 70 روزه قابل قبول است. جهت كنترل هيپرگليسمی ثانويه به هيپركورتيزوليسم در بيماران بزرگسال مبتلا به سندرم كوشينگ كه مبتلا به ديابت نوع 2 يا عدم تحمل گلوكز هستند:استفاده از آن منع مصرف دارد.دسته حاملگی FDA در ایالات متحده: X (مارک KORLYM)خطراتریسک عواقب نامطلوب رشد با ادامه حاملگی پس از ختم بارداری ناموفق با این دارو در رژیم با میزوپروستول ناشناخته است. با این حال، روند خاتمه حاملگی ناموفق می تواند رشد طبیعی جنین را مختل کند و منجر به عوارض جانبی رشد شود.نظراتدر صورت استفاده از این دارو در دوران بارداری یا بارداری درهنگام مصرف این دارو، خطر احتمالی جنین را بررسی کنید.هشدارهای مربوط به تغذیه با شیر مادر هنگام مصرف میفپریستون (Mifepristone)داده‌های محدود نشان دهنده سطوح کم دارو در در شیر انسانی با (محاسبه وزن) نوزاد 0/5% یا کمتر نسبت به دوزپلاسمایی مادر است. در مورد اثرات این دارو در رژیم با میزوپروستول در شیرخوار و یا بر روی میزان تولید شیر اطلاعی در دست نیست. مزایای رشدی و سلامتی شیردهی را باید در کنار هرگونه عوارض جانبی احتمالی بر کودک شیرده از این دارو در رژیم با میزوپروستول در نظر گرفت.ختم بارداری درهنگام مصرف دارو میزواز استفاده آن باید اجتناب شود.جهت كنترل هيپرگليسمی ثانويه به هيپركورتيزوليسم در بيماران بزرگسال مبتلا به سندرم كوشينگ كه مبتلا به ديابت نوع 2 يا عدم تحمل گلوكز هستند:باید با توجه به اهمیت دارو برای مادر ، تصمیم به قطع شیر مادر یا قطع دارو گرفته شود.درشیر انسان ترشح می شود؟ بلهمنبع: drugs.comترجمه وتدوین متخصص زنان و زایمان راضیه فرقانی راضیه فرقانی راضیه فرقانی Sat, 28 Jan 2023 18:15:46 +0330