https://virgool.io/feed/@reza.niloo1388 fa 2026-06-18 05:02:54 https://static.virgool.io/images/default-avatar.jpg https://virgool.io/@reza.niloo1388 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%DA%AF%D9%81%D8%AA%DA%AF%D9%88%DB%8C-%D9%81%DB%8C%D8%B2%DB%8C%D9%88%D8%AA%D8%B1%D8%A7%D9%BE%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D8%B9%D9%84%DB%8C%D8%B1%D8%B6%D8%A7-%D8%B3%D9%BE%D9%87%D8%B1%DB%8C-%D8%A8%D8%A7-%D8%AF%DA%A9%D8%AA%D8%B1-%D9%85%D8%B3%D8%B9%D9%88%D8%AF-%D9%87%D8%A7%D8%AA%D9%81-%D8%AF%D9%87%D9%82%D8%A7%D9%86%DB%8C-rcrkmlq7zm3t در این گفتگو دکتر مسعود هاتف دهقانی و فیزیوتراپیست علیرضا سپهری پیرامون اسیب رباط صلیبی قدامی و درمان ان صحبت میکنند.ازگر شما هم از مشکلات زانو رنج میبرید یا دچار پارگی رباط صلیبی قدامی میباشید این گفتگو را از دست ندهید زیرا تمام انچه شما نیاز دارید در این گفتگو بیان شده است .از جمله علل اسیب ،مکانیسم اسیب،تفاوت اسیب در زنان و مردان،اندیکاسیون های جراحی،اقدامات فیزیوتراپی پس از جراحی و بازگشت به ورزش. reza.niloo1388 reza.niloo1388 Fri, 04 Sep 2020 02:46:57 +0430 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D8%A7%D9%81%D8%B2%D8%A7%DB%8C%D8%B4-%D9%88-%DA%A9%D8%A7%D9%87%D8%B4-%DA%AF%D9%88%D8%AF%DB%8C-%DA%A9%D9%85%D8%B1-%D9%88-%D8%AA%D8%A7%D8%AB%DB%8C%D8%B1%D8%A7%D8%AA-%D8%A7%D9%86-ytjveghmlyxt با سلام خدمت دوستان و همراهان همیشگیدر ادامه مباحث مربوط به کمر درد در این مقاله به بررسی قوس کمر و مشکلات و درمان آن می پردازیم.قوس کمر چیست و چگونه ایجاد میشود:در بدو تولد بدلیل وضعیت قرارگیری جنین داخل شکم مادر ستون فقرات نوزاد یه حالت خمیده با انحنا به سمت بیرون دارد که بتدریج با گردن گرفتن کودک یک قوس با تحدب به سمت جلو در ناحیه گردن ایجاد میگردد که آنرا قوس گردنی گویند.در ناحیه کمر نیز از وقتی که کودک شروع به نشستن میکند یک قوس با تحدب به سمت جلو شروع به شکل گیری میکند و در 18ماهگی و همزمان با ایستادن و راه رفتن کودک این قوس کامل میگردد.میزان طبیعی قوس کمر:در افراد بالغ نرمال قوس کمر حدود 25تا30درجه میباشد .درصورت افزایش قوس بیش از این مقدار انرا hyper lordosisو در صورت کاهش قوس انراhypolordosis گویند.علت ایجاد قوس کمر:مهره های ناحیه کمر گوه ای شکل هستند یعنی ارتفاع تنه مهره ها در قدام بیشتر از ارتفاع انها در قسمت عقبی میباشد بخصوص در مهره پنجم کمری همچنین این حالت در دیسکهای بین مهره ای ناحیه کمر وجود دارد که این منجر به ایجاد قوس کمر میگردد از طرفی مرکز ثقل بدن ما ازپشت ستون فقرات کمری عبور کرده و تمایل دارد قوس کمر را افزایش دهد.قوس کمر چه فایده ای دارد؟اولین ویژگی وجود قوس در ناحیه کمر تحمل بهتر نیروها میباشد .اگر ستون فقرات بدن انسان قوس نداشته باشد نیرویی که میتواند تحمل کند یک دهم نیروی فعلی میباشد و این یعنی یک فاجعه.از طرف دیگر وجود قوس طبیعی در ناحیه کمر مفاصل کمری را به وضعیت قفل شدگی برده و نیاز به نیروهای عضلانی را کاهش داده و از خستگی زودرس جلوگیری میکند.همچنین این قوس فشار را از روی دیسک های کمری برداشته و به سلامت دیسکهای ناحیه کمر کمک میکندمعایب کاهش قوس کمر:مهمترین عارضه ای که بدنبال کاهش قوس کمر ایجاد میگردد افزایش فشار روی دیسکهای کمری میباشد و احتمال فتق دیسک را افزایش میدهد این افراد معمولا در نشستن و خم شدن به جلو درد دارند و ممکن درد تیر کشنده در اندام تحتانی نیز وجو داشته باشد که ناشی از تحریک عصب سیاتیک میباشد .از طرف دیگر بدلیل اینکه کمر از وضعیت قفل شدگی خارج گردیده است نیاز به انقباضات عضلانی بیشتری جهت حفظ ثبات خود دارد و همین مورد منجر به خستگی ،افزایش مصرف انرژی و درد های عضلانی میگردد.معایب افزایش قوس کمری:افزایش قوس کمر باعث افزایش فشار روی مفاص فاست گردیده و از طرفی کانال نخاعی و سوراخ بین مهره ای را تنگ میکند که میتواند منجر به فشار روی ریشه عصبی یا ساختار دم اسبی گردد.همچنین میتواند باعث اسیب لیگامان interspinousگردد و خود منجر به درد و بیثباتی در کمر گردد.این افراد بیشتر در حالت ایستاده و راه رفتن درد دارند.همچنین خوابیدن به شکم یا خوابیدن طاق باز با زانو های صاف درد این افراد را افزایش میدهد.علل کاهش قوس کمر:1.کوتاهی عضله همسترینگ و سرینی بزرگ2.کوتاهی عضله راست شکمی3.کوتاهی عضله سینه ای بزرگ4.ضعف عضلات فیله کمر5. ضعف عضلات خم کننده مفصل لگن6.افزایش قوس طولی کف پا7.کوتاهی عضلات پشت ساق8.کوتاهی فاشیای کف پا9.ضعف عضلات ساب اکسیپیتال گردن10.ضعف عضله چهارسر رانی11.کوتاهی عضله استرنوکلیدیوماستوؤیداین عارضه در اقایان خصوصا مردان بلندقد شایع تر استعلل افزایش قوس کمر:1.چاقی و شکم بزرگ2.موتاهی عضلات خم کننده لگن3.ضعف عضلات شکمی4.کوتاهی عضله سرینی بزرگ5.کوتاهی عضلات فیله کمر6.forward head posture7.کوتاهی عضلات ساب اکیپیتال گردن8.ضعف عضلات اداکتور مفصل هیپ.9.ضعف عضلات کف لگن10.افزایش کیفوز ناحیه ستون فقرات پشتی11.ضعف چرخاننده های خارجی مفصل هیپ12.استفاده مداوم از کفش پاشنه بلنددر مقاله بعدی به درمان کاهش یا افزایش قوس کمر میپردازیم.بدون درد زندگی کن فیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Sun, 26 Apr 2020 04:05:45 +0430 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%86%D9%82%D8%B4-%D8%B9%D8%B6%D9%84%D9%87-%D8%A7%DB%8C%D9%84%DB%8C%D9%88%D8%B3%D9%88%D8%A7%D8%B3-%D8%AF%D8%B1-%DA%A9%D9%85%D8%B1-%D8%AF%D8%B1%D8%AF-gw0smzmgbkyf نقش عضله ایلیوسواس در ایجاد کمر دردبا سلام خدمت دوستان و همراهان همیشگیدر این مقاله به بررسی نقش عضله ایلیوسواس که یک عضله کلیدی در ناحیه کمر میباشد میپردازیمعضله ایلیو سواس در واقع از دو عضله تشکیل گردیده است.عضله سواس ماژور(psoas major) که از زوائد عرضی و تنه مهره ای اخرین مهره سینه ای و مهره های کمری و دیسک بین مهره ها شروع میگردد.عضله ایلیاکوس از حفره ایلیاک شروع میگردد.این دو عضله به وسیله یک تاندون مشترک به تروکانتر کوچک استخوان ران متصل می گردند.این عضله توسط عصب فمورال عصب دهی میشود.عضله ایلیوسواس به همراه عضله کوادراتوس لومباروم عضلات مهمی در کمر درد محسوب گردیده و در بسیاری از مواقع درگیری این عضلات با فتق دیسک کمر اشتباه گرفته میشود.عملکرد عضله ایلیوسواس:این عضله باعث خم شدن و فلکشن مفصل هیپ ،چرخش قدامی لگن و افزایش قوس کمر میگردد و حتی در صورت کوتاهی میتواند به درد های زانو و دردهای اطراف کشکک منجر گردد.ایلیوسواس و کمر درد؟این عضله به دو طریق میتواند منجر به کمر درد گردد:1.کوتاهی عضله2.وجود نقاط ماشه ای یا trigger pointمهمترین علت کوتاهی این عضله و ایجاد نقاط ماشه ای در آن نشستن طولانی مدت میباشد بخصوص اگر زاویه مفصل هیپ بیش از 90درجه باشد. از علل دیگر درگیری این عضله میتوان موارد زیر را نام برد:1.اختلالات مفصل ساکروایلیاک2.اختلاف طول دو اندام3.ضعف عضله گلوتئوس ماکزیموس4.مشکلات مفصل هیپ5.بی ثباتی نواحی فوقانی کمر6.کوتاهی عضله رکتوس فموریس7.پوشیدن کفش پاشنه بلند8.کیفوز ستون فقرات پشتیو...علائم وجود نقاط ماشه ای در عضله ایلیوسواس:این بیماران معمولا از درد کمر که چسبیده به ستون فقرات و به صورت عمودی شکایت دارند معمولا این بیماران برای توضیح منطقه درد بیشتر از اینکه به یک منطقه افقی اشاره نماید به یک منطقه عمودی اشاره میکند.درد در بعضی مواقع تا بین کتف ها نیز کشیده میشود.همچنین ممکن است بیمار در جلوی ران نیز احساس درد داشته باشد.کوتاهی عضله ایلیوسواس:بیماران مبتلا به کوتاهی این عضله معمولا در ایستادن و راه رفتن بخصوص ایستادن درد دارند.قوس کمر این بیماران افزایش یافته است و ممکن است هنگام ایستادن کمی به جلو خم باشند .خوابیدن بصورت طاق باز با زانوهای صاف باعث ایجاد درد در این بیماران میگردد در حالیکه اگر یک بالشت زیر زانوی آنها گذاشته شود درد انها کاهش می یابد.این بیماران هنگام بیرون امدن از تخت مشکل دارند .از صندلی های با ارتفاع زیاد راحت برمیخیزند ولی اگر صندلی کم ارتفاع باشد نمیتوانند براحتی از روی ان برخیزند.هنگام خم شدن به جلو ممکن است از خط وسز منحرف گردند همچنین هنگام ایستادن ممکن است پای درگیر را جلوتر گذاشته و زانو را خم کنند تا تنشن را از روی عضله بردارند.این بیماران ممکن است به بیماریهای نظیر لغزندگی مهره،تنگی کانال نخاعی و سوراخ بین مهره ای و ...دچار گردند.بنابراین در اینگونه بیماری ها کشش عضله از اصول اصلی درمان میباشد.توصیه های لازم برای بیماران مبتلا به کوتاهی این عضله:1. از نشستن بدون تکیه گاه جدا پرهیز نمایید2. بجای بالا اوردن پا سعی کنید انرا روی تخت بلغزانید3. موقع سوار شدن در ماشین با دست پای در گیر را گرفته و داخل اتومبیل بگذارید4. موقع رانندگی به جای بلند کردن پا از روی گاز و ترمز پا را روی پدال ها بچرخانید5. از نشستن طولانی مدت اجتناب نمایید6. حرکت دراز نشست برای این بیماران ممنوع میباشد7. موقع برخواستن از حالت خوابیده ابتدا به پهلو بغلطید و سپس با کمک دستها برخیزید8. از پوشیدن کفش پاشنه بلند خودداری نماییدکشش عضله :کشش این عضله به صورتهای مختلفی انجام میگیرد که در اینجا تصاویری از کشش این عضله اورده شده است کشش را 30ثانیه حفظ کنید و 10مرتبه تکرار نمایید و 3نوبت در روز انجام دهید.استفاده از سوزن خشکdry needling:از انجا که این عضله در عمق شکم قرار دارد دسترسی به ان تقریبا غیر ممکن میباشد و بهترین راه جهت درمان نقاط ماشه ای استفاده از سوزن خشک یا همان dry needling میباشد.به امید یک زندگی بدون درد فیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Thu, 26 Mar 2020 02:50:16 +0430 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%86%D9%82%D8%B4-%D8%B9%D8%B6%D9%84%D9%87-%DA%A9%D9%88%D8%A7%D8%AF%D8%B1%D8%A7%D8%AA%D9%88%D8%B3-%D9%84%D9%88%D9%85%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%88%D9%85-%D8%AF%D8%B1-%DA%A9%D9%85%D8%B1-%D8%AF%D8%B1%D8%AF-u5gx1nna7rtz نقش عضله کوادراتوس لومباروم در کمر درد :عضله کوادراتوس لومباروم(quadratus lumbarum)یکی از دلایل شایع کمر درد میباشد این عضله از سه قسمت ایلیو کوستال(که از کرست ایلیاک به دنده دوازدهم می پیوندد)ایلیو لومبار(که از کرست ایلیاک به زوائد عرضی مهره های اول تا چهارم کمری متصل میشود)و کوستو لومبار(که از نوک زوائد عرضی مهره های اول تا چهارم کمری به دنده دوازدهم متصل میشود)تشکیل گردیده است.نقش عضله کوادراتوس لومباروم در کمر:این عضله حرکت خم شدن به پهلو(side bending)را انجام میدهد همچنین حرکت خم شدن به سمت مقابل را کنترل میکند،در بازدم عمیق فعال است ،باعث ثبات ناحیه کمر میگردد و باعث بالا کشیده شدن لگن (hip hike)میگردد.نواحی دردناک در صورت درگیری این عضله:نقاط دردناک در این عضله که ما انها را نقاط ماشه ای(trigger point)مینامیم میتوانند باعث درد در ناحیه پایینی و خارجی شکم ،درد ناحیه کشاله ران،درد قسمت بالایی خارج ران،درد کمر و باسن گردند.در بعضی موارد یک نوار باریک در جلو ران از بالا تا کشکک دردناک میباشد.علائم یک بیمار مبتلا به درگیری این عضله:این بیماران از یک درد دائمی و گنگ و عمقی شکایت دارند که با ایستادن و راه رفتن و نشستن بدتر میشود،با سرفه و عطسه درد بیمار افزایش می یابد،حرکات کمر بخصوص خم شدن به جلو دردناک میباشد،بیمار در غلطیدن هنگام خواب درد شدیدی دارد،بلند شدن از صندلی یا بیرون امدن از تخت خواب برای بیمار درد اور میباشد،ممکن است به دلیل تحریک عضله گلوتئوس مینیموس بیمار علائم سیاتیکا را داشته باشد که انرا سیاتیکای کاذب مینامند،بیمار در بعضی مواقع از احساس سنگینی در کمر و باسن ویا ساق پا شکایت میکند .بعضی مواقع درد بیمار انچنان شدید است که مجبور است چهار دست و پا به دستشویی برود.علل ایجاد نقاط ماشه ای در این عضله:مهمترین علت ایجاد مشکل در این عضله حمل اجسام سنگین میباشد .از دیگر علل ان میتوان به تروما هایی مانند زمین خوردن یا تصادفات رانندگی اشاره نمود،در بعضی موارد گچ گرفتن اندام تحتانی و راه رفتن با ان باعث تحریک این عضله میگردد.اما اختلالت ساختاری نیز فرد را مستعد درگیری این عضله مینماید که میتوان موارد زیر را نام برد:-اختلاف طول دو اندام-صافی کف پا-short upper arm:در این موارد بازوهای بیمار کوتاه بوده و وقتی در حالت ایستاده دستها کنار بدن اویزان است ارنج ها به استخوان لگن نمیرسند ،مشکل از جایی شروع میشود که بیمار برای تکیه دادن روی دسته صندلی مجبور میشود به یک طرف خم گردد-morton foot:بلند تر بودن انگشت دوم پا نسبت به انگشت اول را گویند و چاره ان قرار دادن متاتارسال پد در زیر پا میباشددرمان:در درمان نقاط ماشه ای گرم کردن و استفاده از کیف اب گرم تاثیر زیادی دارد همچنین کشش این عضله توسط فیزیوتراپیست و یا خود بیمار در منزل مهمترین روش درمان میباشد در صورت ادامه درد میتوان از سوزن خشک(dry needling)استفاده نمود استفاده از تحریک الکتریکی ،امواج اولتراسوند،لیزر نیز میتواند مفید باشد .همچنین اصلاح صافی کف پا و اسایر اختلالت ساختاری که در بالا نام برده شد باید توسط فیزیوتراپیست کمر انجام گیرد.بیمار باید از وضعیت های طولانی مدت،stoop position،بلند کردن اجسام سنگین،خوابیدن روی تشک خیلی نرم یا خیلی سفت،سرفه و عطسه شدید خودداری کند همچنین شیوه نشست و برخاست از روی صندلی باید اصلاح گردد.به امید یک زندگی بدون درد.... فیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Sat, 29 Feb 2020 23:28:05 +0330 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%BE%D8%B1%D9%88%D8%B3%D9%87-%D9%81%DB%8C%D8%B2%DB%8C%D9%88%D8%AA%D8%B1%D8%A7%D9%BE%DB%8C-%D9%88-%D8%AA%D9%88%D8%A7%D9%86%D8%A8%D8%AE%D8%B4%DB%8C-%D9%BE%D8%B3-%D8%A7%D8%B2-%D8%A7%D8%B3%DB%8C%D8%A8-%D9%84%DB%8C%DA%AF%D8%A7%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%B7%D8%B1%D9%81%DB%8C-%D8%AF%D8%A7%D8%AE%D9%84%DB%8C-%D8%AF%D8%B1-%D8%B2%D8%A7%D9%86%D9%88-wzpdqh7zkkcb پروسه فیزیوتراپی و توانبخشی بعد از اسیب لیگامان طرفی داخلی زانودر مقاله قبلی به اناتومی رباط طرفی داخلی و نقش ان در زانو پرداختیم .همپنین انواع اسیب این لیگامان و اندیکاسیون های جراحی و غیر جراحی را بررسی کردیم. در این مقاله درمان غیر جراحی اسیب این لیگامان را مورد بررسی قرار میدهیم .همانطور که قبلا گفته شد اسیب این لیگامان شایعترین اسیب لیگامانی زانو میباشد که اسیبهای ان به 3گرید تقسیم بندی میگردد .نحوه تقسیم بندی در مقاله قبل توضیح داده شد اگر اسیب این لیگامان درجه یک یا دو باشد یعنی در حالتی که زانو کاملا صاف است بیثباتی در جهت والگوس (باز شدگی سمت داخل مفصل)وجود نداشته باشد درمان غیر جراحی برای بیمار اندیکاسیون دارد و از انجا که خونرسانی این لیگامان نسبتا خوب میباشد نتیجه بدست امده از درمان غیر جراحی بسیار ایده ال میباشد با این شرط که تحت نظر یک فیزیوتراپیست اختصاصی زانو کار درمان انجام گیرد.استفاده از زانو بند:در اسیبهای این لیگامان استفاده از زانوبند ضروری میباشد زیرا در شرایط عادی موقع راه رفتن یک نیروی والگوس در زانو ایجاد میشود که تمایل دارد سمت داخل مفصل زانو را باز کند و به لیگامان طرفی داخلی فشار می اورد.در اسیبهای خفیف یک زانو بند فانکشنال کفایت میکند ولی در موارد اسیبهای متوسط باید از اتل گچی به مدت دو هفته استفاده نمود و پس از ان زانوبند فانکشنال استفاده میگردد که این زانوبند نیز معمولا 2تا 4هفته باید استفاده گردد.استفاده از عصا:به خودی خود نیاز نمیباشد مگر در مواردی که زانو تورم زیادی دارد ؛کامل صاف نمیشود و یا بیمار با لنگش راه میرود و یا ضعف عضله چهار سر رانی وجود دارد که در این موارد بیمار باید تا نرمال شدن راه رفتن با عصا راه برود.دامنه حرکتی زانو:مانند بیشتر اسیب های زانو صاف شدن زانو باید هرچه سریعتر بدست اید که میتوان از تمرین prone hangو یا towel exerciseاستفاده نمودبرای خم کردن زانو از روش figure-4استفاده میگردد و پیشرفت بستگی به وضعیت زانو و میزان اسیب دارد.اگر اسیب خفیف باشد دامنه کامل خم شدن تا دو هفته بدست میاید ولی در موارد اسیب های متوسط ممکن است تا 4یا 6هفته طول بکشد.تقویت عضله جلوی ران:از همان روز اول quadriceps settingبرای بیمار شروع میگردد.پس از ان این تمرین در زوایای مختلف انجام میگیرد .حرکت SLRدر حالت supineبا زانو بند و در صورت قدرت کافی عضله چهارسر بدون زانوبند انجام میگیرد.این حرکت در هر 4صفحه انجام میگیرد ولی باید توجه داشت که تا 4هفته این حرکت به سمت داخل باید با زانوبند انجام گیرد تا به رباط استرس اعمال نگردد.تقویت عضله پشت ران:حرکت hamstring curlبرای اسیبهای خفیف تا 4هفته و برای اسیبهای متوسط تا 6هفته ممنوع میباشد و ممکن است درد بیمار را افزایش دهد.استفاده از دوچرخه ثابت:وقتی دامنه خم شدن زانو به 110درجه برسد دوچرخه ثابت به برنامه تمرینی بیمار اضافه میگردد و بتدریج شدت و زمان ان افزایش میابد.تقویت عضله دوقلو:تقویت این عضاه از همان هفته اول با استفاده از کش و در ادامه بصورت ایستاده انجام میگردد.کشش عضلات دوقلو و همسترینگ:از همان هفته اول پس از اسیب به برنامه درمانی بیمار اضافه میگردد.تمرینات زنجیره حرکتی بسته:این تمرینات مانند اسکات و پرس پا در صورت خفیف بودن اسیب از هفته سوم و در اسیبهای متوسط از هفته پنجم شروع میگردد.تمرینات زنجیره حرکتی باز:این تمرینات شامل صندلی کوادر برای اسیبهای خفیف پس از 3هفته و برای اسیبهای متوسط پس از 6هفته و در صورت عدم وجود درد اضافه میگرددتمرینات تعادلی:از همان هفته های اول میتوان انتقال وزن و سپس استفاده از تخته تعادل را برای بیمار شروع کرد و بتدریج به سختی ان می افزاییمدویدن بیمار و بازگشت به ورزش:در موارد اسیبهای خفیف دویدن بیمار پس از یک ماه از شروع ضایعه و در موارد اسیبهای متوسط پس از دو ماه شروع میگرددبتدریج سطح فعالیت بیمار افزایش داشته و بیمار اماده بازگشت به ورزش میگردبدون درد زندگی کنفیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Sat, 15 Feb 2020 00:27:00 +0330 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%BE%D8%A7%D8%B1%DA%AF%DB%8C-%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7-%D8%B7%D8%B1%D9%81%DB%8C-%D8%AF%D8%A7%D8%AE%D9%84%DB%8C-mcl%D9%88-%D8%A7%D9%86%D8%AF%DB%8C%DA%A9%D8%A7%D8%B3%DB%8C%D9%88%D9%86-%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C-imn9ntaoclph لیگامان طرفی داخلی (MCL)یک لیگامان پهن به طول تقریبا 10سانتیمتر در سمت داخل زانو میباشد واز دو قسمت سطحی و عمقی تشکیل گردیده است که بین این دو بخش یک بورس قرار دارد .بخش سطحی از کندیل داخلی ران شروع گردیده و به قسمت داخلی درشت نی زیر محل اتصال تاندونهای پنجه غازی متصل میگردد.بخش عمقی این لیگامان با کپسول مفصل زانو در هم آمیخته و اتصالات محکمی به مینیسک داخلی و تاندون سمی ممبرایناسوس دارد.بخش عمقی لیگامان به طبق داخلی درشت نی متصل میشود.عملکرد لیگامان طرفی داخلی:این لیگامان در کنترل حرکت زانو به سمت داخل و چرخش خارجی ساق نقش دارد (بخصوص هنگام خم بودن زانو).همچنین حرکت روبه جلوی ساق روی ران را کنترل میکند و درواقع یک نیروی کمکی برای رباط صلیبی قدامی به حساب می آید که در صورت آسیب این لیگامان فشار روی رباط صلیبی قدامی افزایش یافته و می تواند منجر به اسیب لیگامان صلیبی قدامی گردد.خوشبختانه این لیگامان جریان خون خوبی دارد و بنابر این در اکثر موارد بدون نیاز به جراحی درمان بیمار امکان پذیر میباشد اگر چه در بعضی موارد ممکن است این پروسه زمان زیادی به طول بیانجامد.مکانیسم آسیب:معمولا این لیگامان در اثر نیروهای حرکت دهنده زانو به داخل و همراه با چرخش خارجی ساق دچار آسیب میگردد.انواع آسیبهای رباط داخلی:معمولا این بخش سطحی لیگامان میباشد که دچار آسیب میگردد که ممکن است با یکی از موارد زیر همراه باشد:1-آسیب اتصالات مینیسکوفمورال یا مینیسکوتیبیال2-آسیب لیگامان مایل خلفی3-اسیب یکی از رباط های صلیبی4-آسیب چندین لیگامان و یا دررفتگی زانوMRI رباط طرفی داخلی سالم:MRI رباط طرفی داخلی آسیب دیده:تقسیم بندی آسیب لیگامان داخلی بر اساس شدت آسیب:آسیب درجه 1(grade1):تعداد کمی از فایبرها آسیب دیده و هیچگونه لکسیتی در مفصل وجود نداردآسیب درجه2(grade2):یک سوم تا دوسوم فایبرها آسیب دیدهو کمتر از3میلیمتر لکسیتی وجود داردآسیب درجه3(grade3):بخش سطحی لیگامان کامل آسیب دیده و بی ثباتی در مفصل به وضوح دیده میشودآسیب درجه3 خود به سه دسته تقسیم می گردد:Grade3A:بخش سطحی لیگامان بطور کامل آسیب دیده و حدود 3میلیمتر بی ثباتی در سمت داخل مفصل وجود داردGrade3B:علاوه بر بخش سطحی لیگامان مایل خلفی نیز آسیب دیده است وبین 6تا9میلیمتر بی ثباتی در سمت داخل وجود داردGrade3C:علاوه بر موارد فوق رباط صلیبی قدامی نیز آسیب دیده و بیش از 10میلیمتر بی ثباتی سمت داخل مفصل وجود داردنحوه ارزیابی میزان بی ثباتی داخلی مفصل:در حالیکه زانو25درجه خم میباشد میزان 67نیوتن نیرو به سمت خارج زانو وارد کرده و میزان باز شدگی مفصل در سمت داخل را در نمای رادیوگرافی با پای سالم مقایسه میکننددرمان:درمورد آسیبهای درجه یک: استفاده از بریس فانکشنال به مدت 2هفته و انجام فیزیوتراپیآسیبهای درجه 2، دو هفته داخل بریس بلند زانو و پس از 2هفته استفاده از بریس فانکشنال در کنار انجام فیزیوتراپیاما در آسیبهای درجه 3 اوضاع کمی متفاوت است .در صورت وجود آسیبدرجه 3 گچ گرفتن زانو ضروری میباشد که دو هفته زانو باید داخل گچ باشد ودر این مدت بیمار با دو عصا راه میرود و فقط میتواند پنجه پا را روی زمین بگذارد پس از دو هفته گچ تبدیل به آتل گچی میشودو پس از 2هفته یک بریس فانکشنال به بیمار داده میشوداندیکاسیون های جراحی:در موارد آسیب درجه 3 پس از 4 هفته که به بیمار گچ و آتل گچی داده شداز بیمار یک استرس رادیوگرافی گرفته میشود در صورت وجود بیش از5میلیمتر بیثباتی در سمت داخل زانو گزینه جراحی روی میز قرار میگیردموارد منع عمل جراحی:در صورت وجود مشکلاتی از قبیل زانو پرانتزی یا زانوضربدری-ارتروزمفصل زانو یا کشکک-اتروفی شدید عضلانی-مشکلات عروقی –عفونتچاقی بیش از حد و یا سن بالا و سطح فعالیت کم انجام عمل جراحی بهصلاح نمیباشدفیزیوتراپی:در یک مقاله جداگانه بطور مفصل به فیزیوتراپی بیماران مبتلا به پارگیرباط داخلی خواهیم پرداختبه امید یک زندگی بدون دردفیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Fri, 03 Jan 2020 16:01:12 +0330 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%BE%D8%B1%D9%88%D8%B3%D9%87-%D8%AA%D9%88%D8%A7%D9%86%D8%A8%D8%AE%D8%B4%DB%8C-%D9%BE%D8%B3-%D8%A7%D8%B2-%D8%B9%D9%85%D9%84-%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C-%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7-%D8%B5%D9%84%DB%8C%D8%A8%DB%8C-%D8%AE%D9%84%D9%81%DB%8C-w3sgxxopfwsr پروسه بازتوانی پس از عمل جراحی رباط صلیبی خلفی(PCL)در مقاله قبلی به نقش لیگامان صلیبی خلفی در زانو؛مکانیسم آسیب ؛اندیکاسیون های جراحی و...اشاره کردیم در این مقاله پروسه توانبخشی پس از عمل بازسازی لیگامان صلیبی خلفی را مرور میکنیم.بلافاصله پس از عمل جراحی داروهای انتی بیوتیک و خون به بیمار داده میشود و بیمار در اختیار سرویس فیزیوتراپی قرار میگیرد.اقدامات لازم در روز اول پس از عملبلافاصله پس از عمل به بیمار بانداژ کشی یا جوراب واریس داده میشود که باید تا دو هفته پوشیده شود هدف از این کار جلوگیری از تشکیل لخته در ساق و همچنین کاهش تورم میباشد.پزشک به بیمار یک بریس با پد پشت ساق میدهد که این زانو بند تا 8هفته پس از عمل استفاده میگردد.راه رفتن بیمار از روز اول پس از عمل با دوعصا انجام میگیرد و بیمار توسط فیزیوتراپیست در بخش جراحی راه اندازی میگردد.استفاده از کیسه یخ(ice)جهت کاهش ادم و التهاب ناحیه مفید میباشد.جهت جلوگیری از تورم اندام تحتانی ؛پای بیمار بالاتر از سطح قلب قرار میگیرد.انقباض عضله چهار سر رانی به صورت ایزومتریک و همچنین حرکت پمپ مچ پا به بیمار آموزش داده میشود.در صورت درد و تورم پزشک بنا به صلاحدید از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی(NSAID)استفاده مینمایدکه تا یک هفته پس از عمل باید مصرف گردد.شایعترین مشکلات پس از عمل جراحی رباط صلیبی خلفی درد و تورم زانو،ضعف وآتروفی عضله چهار سر ومحدودیت حرکتی زانو میباشد.استفاده از دستگاه ها و مدالیته های فیزیوتراپیاستفاده از تحریک الکتریکی جهت بازآموزی عضله چهارسر رانی (خصوصاVMO)مفید میباشد.جهت کاهش تورم میتوان از دستگاه HIGH VOLTAGE ویا GALVANICاستفاده نمود.TENSو یاIFجهت کاهش درد بیمار موثر میباشد.استفاده از دستگاه بیوفیدبک جهت فعال کردن عضله پهار سر و یا مهار و ریلکس کردن عضله همسترینگ فوق العاده سودمند میباشد.همچنین میتوان از CRYOTHERAPYجهت سرد کردن زانو و COMPRESSIONTHERAPY جهت کاهش تورم استفاده نمود.استفاده از زانوبندبرای این بیماران بریس بلند زانو با پد پشتی ساق جهت جلوگیری از حرکت خلفی ساق تجویز میگردد که باید تا دو ماه موقع راه رفتن و خواب پوشیده شود در صورت وجود بیثباتی ممکن است بریس برای ماه سوم نیز به بیمار توصیه گردد.پس از آن ممکن است یک فانکشنال بریس برای بیمار تجویز گردد.دامنه حرکتی زانومهمترین نکته در پروسه بازتوانی بدست آوردن هر چه سریعتر اکستنشن (صاف شدن زانو)میباشد که در همان هفته اول باید بدست اید.اما در مورد خم شدن زانو باید در هفته اول 90درجه بدست اید.پس از 8هفته 120درجه و پس از 10تا12هفته 135 درجه خم شدن بدست آید .خم شدن بیشتر از 135 درجه نیاز نمیباشد مگر در مورد ورزشکاران حرفه ای و آنهم با صلاحدید پزشک جراح.صاف شدن کامل زانوجهت صاف شدن کامل زانو از روز بعد از عمل باید 6 بار در روز و هر بار بمدت 10دقیقه زیر زانو را خالی گذاشت تا از چسبندگی در ناحیه اینترکندیلار جلوگیری بعمل آمده و زانو صاف گردد اگر پس از پایان هفته اول زانو کاملا صاف نبود باید فشار در جهت صاف شدن زانو را افزایش داد .یکی از تمرینات موثر در این زمینه towel exerciseمیباشد .مطابق شکل یک بالشتک زیر مچ پا قرار داده بطوریکه زیر زانو خالی باشد و 5کیلوگرم وزنه بالای کشکک قرار میدهیم وبه مدت 10دقیقه این حالت را حفظ میکنیم و 6مرتبه در روز تکرار میکنیم تا صاف شدن کامل زانو بدست آید .نکته مهم در این رابطه اینست که اولا وزنه نباید بالای ساق قرار گیرد زیرا باعث فشار به رباط بازسازی شده میگردد بلکه باید در قسمت انتهایی ران قرار گیرد ،ثانیا پس از اتمام تمرین استفاده از یخ باعث کاهش التهاب و درد میگردد.میتوان بتدریج وزنه را سنگینتر کرده و به 10کیلوگرم رسانید اگر پس از 4هفته از عمل صاف شدن کامل زانو بدست نیاید باید زانوی بیمار در حالت صاف گچ گرفته شود(serial casting)خم شدن زانوجهت خم شدن زانو میتوان از تمرین wall slideاستفاده نمود که مطابق شکل بیمار پای خود را روی دیوار قرار داده و با کمک دیوار آنرا به پایین سر میدهد این تمرین 10دقیقه و 6مرتبه در روز تکرار میشوداستفاده از دستگاه CPMبه همراه پد پشت ساق جهت جلوگیری از حرکت ساق بسمت عقب نیز میتواند مفید باشد.راه رفتن بیماراز روز اول پس از عمل بیمار با استفاده از عصا و در حالیکه 25درصد وزن روی اندام مبتلا میباشد میتواند راه برود پس از یک ماه بیمار میتواند عصای سمت مبتلا را کنار گذاشته و در هفته ششم پس از عمل بیمار بدون عصا راه میرود.نکته مهم اینست که تا 6 ماه بیمار باید از اسکات عمیق زدن ،پله پایین آمدن و در سر پایینی راه رفتن اجتناب کند.مبیلیزیشن کشککهمانطور که در مورد پروسه توانبخشی پس از جراحی ACLگفته شد حرکت کشکک از روز اول پس از عمل جهت جلوگیری از چسبندگی و محدودیت حرکتی ضروری میباشد.بیمار باید کشکک را در چهار جهت بالا،پایین،داخل و خارج حرکت داده و در هرجهت 10ثانیه فشار را نگه دارد این تمرین بمدت 5دقیقه و قبل از انجام تمرینات دامنه حرکتی باید انجام گیرد.بیمار باید این تمرین را تا 8هفته پس از عمل جراحی انجام دهد.تمرینات کششیکشش همسترینگ و عضله دو قلو مطابق شکل از همانروز اول پس از عمل شروع میشود.هر چرکت 30ثانیه حفظ و 5مرتبه تکرار میشود.کشش ITBوعضله چهار سر رانی از هفته نهم پس از عمل مطابق شکل شروع میگردد.تمرینات تقویتی1.انقباض ایزومتریک عضله چهارسر(quadriceps setting):مطابق شکل عضله چهار سر رانی را منقبض کرده و 10ثانیه انقباض را حفظ میکنیم 10مرتبه تکرار و 10نوبت در روز این تمرین را انجام میدهیم.2.تمرین SLR:از هفته دوم پس از عمل مطابق شکل بیمار با زانوی صاف پای خود را 20سانتیمتر از تخت جدا کرده و 10ثانیه بالا نگه میدارد ،این تمرین را 10مرتبه تکرار و 5نوبت در روز انجام میدهد.با افزایش فانکشن عضله چهار سر میتوان از وزنه به دور مچ پا نیز استفاده کرد که میتوان بتدریج وزنه را تا 10کیلوگرم افزایش داد.از هفته چهارم پس از عمل حرکت SLRاز طرف داخل و خارج نیز انجام میگیرد.حرکت SLRدر حالت خوابیده به شکم 9هفته پس از عمل شروع میشود.3.تقویت عضله دوقلو:مطابق شکل از ماه دوم پس از عمل میتوان به تقویت این عضله پرداخت .مطابق شکل روی انگشتان پا بالا آمده و 10ثانیه این حالت را حفظ کنیدو 20مرتبه تکرار ،5نوبت در روز انجام دهید.4.حرکت مینی اسکات :مطابق شکل 30درجه زانوهای خود را خم کرده و 10ثانیه این حالت را حفظ کنید،20مرتبه تکرار و 3نوبت در روز انجام دهید.5.حرکت جلو ران:میتوان این حرکت را از هفته چهارم و در زاویه 0-60انجام داد.6.تقویت همسترینگ:این تمرین تا ماه چهارم پس از عمل باید به تاخیر افتد.تمرینات تعادلیبه محض کنار گزاشتن عصا میتوان تمرینات انتقال وزن و ایستادن تک پا را شروع کرد.ایستادن روی تخته تعادل از هفته هفتم بعد از عمل شروع میگردد.دوچرخه ثابتاستفاده از دوچرخه ثابت 5تا 6هفته پس از عمل شروع میگرددکه باید زین دوچرخه در حداکثر ارتفاع ممکن باشد .مقاومت در حداقل میزان بوده و پاشنه پا با رکاب تماس داشته باشد نه پنجه پا.دویدن بیماردویدن بیمار 6ماه پس از عمل شروع میگردد .چهت شروع دویدن باید شرایط زیر محقق گردد:1.قدرت عضلات کوادریسپس و همسترینگ نسبت به سمت مقابل بیشتر از 30%اختلاف نداشته باشد.2.جابجایی مفصل کمتر از3میلیمتر باشد.3.دامنه حرکتی مفصل کامل باشد.4.درد و تورم در زانو وجود نداشته باشد.تمرینات جهشی و پرشیاین تمرینات9ماه پس از عمل زیر نظر بدنساز یا فیزیوتراپیست شروع میگردد.بازگشت به ورزشیکسال پس از عمل در صورتی که اختلاف قدرت عضلات دو طرف کمتر از10% و قدرت عضله چهارسر بیش از 100%سمت مقابل باشد و بیمار بتواند تست های فانکشنال را پشت سر بگذارد،بیمار میتواند به فعالیت ورزشی خود باز گردد.به امید یک زندگی بدون درد فیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Mon, 16 Dec 2019 00:45:54 +0330 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%BE%D8%A7%D8%B1%DA%AF%DB%8C-%D8%B1%D8%A8%D8%A7%D8%B7-%D8%B5%D9%84%DB%8C%D8%A8%DB%8C-%D8%AE%D9%84%D9%81%DB%8C-pcl%D9%88-%D8%A7%D9%86%D8%AF%DB%8C%DA%A9%D8%A7%D8%B3%DB%8C%D9%88%D9%86-%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C-ynsgnamghojs پارگی رباط صلیبی خلفی(PCL):با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگیهمانطور که قبلا توضیح دادیم ثبات زانو وابسته به عوامل متعددی میباشد که یکی از مهمترین این عوامل رباط های صلیبی میباشند که شامل دو رباط صلیبی قدامی و خلفی بوده که بصورت ضربدری در مرکز زانو قرار گرفته اند .در مقالات قبلی رباط صلیبی قدامی را بررسی کردیم .در اینجا به بررسی رباط صلیبی خلفی یا همان (PCL)میپردازیم.آناتومی PCL:این رباط به قسمت خلفی درشت نی (تیبیا)متصل گردیده و از آنجا به سمت بالا –جلو و داخل حرکت کرده و به قسمت خارجی کندیل داخلی استخوان ران متصل میگردد.طول این رباط بطور متوسط 38میلیمتر و پهنای آن 13میلیمتر میباشد و از رباط صلیبی قدامی(ACL)پهنتر و محکمتر بوده و احتمال آسیب آن نیز کمتر میباشد.ضخامت آن نیز متغیر بوده از پایین به بالا افزایش می یابد بطوریکه در محل اتصال به درشت نی ضخامت آن 20%بیشتر ازACL و در محل اتصال به ران 50%بیشتر از ACLمیباشد.این لیگامان دارای پایانه های آزاد عصبی و مکانو رسپتورهای نوع 1-2 و 4 میباشد .در زانو دو رباط مینیسکوفمورال نیز وجود دارد که از شاخ خلفی مینیسک خارجی به کندیل داخلی ران نزدیک محل اتصال PCLمتصل میگردند که در 90 درصد افراد حداقل یکی از این دو لیگامان وجود دارد در 50%افراد هردوی آنها وجود دارند .این لیگامانها بسیار نزدیک به PCLقرار گرفته اند .یکی از آنها در جلوی PCLقرار دارد که آنرا هامفری(HUMPHREY)گویند و دیگری در پشت PCLقرار دارد که نام آن رایسبرگ(WRISBERG)میباشد.نقش و عمل آنها را در مقاله ای دیگر بررسی مینماییم.PCLاز دو باند داخلی –خلفی و خارجی-قدامی تشکیل گردیده است که اولی در حالت صاف بودن زانو و دومی در حالت خمیده زانو تحت کشش قرار میگیرند .به دلیل افقی قرار گرفتن باند خلفی-داخلی نقش آن در عملکرد PCLبارزتر میباشد.خونرسانی PCLبسیار بهتر از ACLبوده و به همین دلیل در صورت پارگی ایزوله احتمال موفقیت امیز بودن درمان کانسرواتیو بسیار بیشتر میباشد.نقش PCLدر زانو:این لیگامان حرکت خلفی ساق نسبت به ران و یا حرکت قدامی ران نسبت به ساق را کنترل میکند در صورت آسیب این لیگامان بیمار در پایین آمدن از پله یا در سرازیری راه رفتن و اسکات زدن مشکل دارد(در فعالیتهایی که زانو بیش از حد خم میشود زیرا بیشترین فشار خلفی در زانو در زاویه بین 70تا 90درجه رخ میدهد) همچنین تا حدودی چرخش داخلی ساق نیز توسط این لیگامان کنترل میگردد.در افرادی که دچار پارگی PCL میباشند ؛ژنوریکورواتوم (صاف شدن بیش از حد زانو)روی میدهد.مکانیسم آسیب:مکانیسم شایع آسیب ایزوله این لیگامان ضربه مستقیم از جلو به زیر زانوی خم شده میباشد مانند برخورد داشبورد به زانوی فردی که درصندلی جلو قرار گرفته هنگام تصادفات رانندگی(DASHBOARD INJURY).همچنین افتادن روی زانو خمیده و درحالیکه مچ پا در پلانتار فلکشن میباشد از مکانیسم های شایع اسیب این لیگامان میباشدتشخیص :جهت تشخیص اسیب این لیگامان هم باید تستهای اختصاصی آن را انجام داد و هم MRIاز بیمار گرفته شود .تستهای اختصاصی مانند POST.DRWAER TEST-GOD FERREY TEST –ACTIVE HAMSTRING-LATCHMANN TESTو ...درMRIنیز اسیب PCLمشخص میباشد اما نکته قابل ملاحظه اینست که MRIاسیب این لیگامان را تشخیص میدهد اما در تفکیک اسیب کامل و اسیب پارشیال مشکل دارد و reliable نیست.دقیق ترین روش برای تشخیص میزان آسیب دیدگی PCL,Stress radiographyمیباشددر این روش زانو در 90درجه فلکشن قرار گرفته و 89نیوتون نیرو به قدام ساق و در جهت خلف اعمال گردیده و از نمای کناری عکس رادیولوژی گرفته میشود و میزان حرکت خلفی ساق با زانوی طرف مقابل مقایسه میگردد.اختلاف بیش از 8میلیمتر نشاندهنده پارگی PCLمیباشد.کنده شدن لیگامان (AVULSION FRACTURE):کنده شدن این لیگامان به همراه یک تکه از استخوان که آنرا avulsionمیگویند نادر میباشد با این حال بیشتر از قسمت درشت نی این اتفاق می افتد درصورتیکه کندگی کامل نباشد و تست های اختصاصی منفی باشند درمان غیر جراحی پیشنهاد میگردد و لی اگر کندگی کامل باشد و تستها مثبت گردند و یا ( peel off)روی دهد یعنی لیگامان از قسمت بالایی کنده شود درمان جراحی پیشنهاد میگردد.اندیکاسیون های عمل جراحی:-اسیب لیگامان های دیگر و یا مینیسک ها همراه PCL-بیمار جوان و ورزشکار باشد-خالی کردن و قفل کردن مکرر زانو-تورم مزمن زانو-avulsion fracture-وجود ریسک فاکتورهای ابتلا به تغییرات تخریبی مفصل(DJD)-شکست درمان غیر جراحیممنوعیت های عمل جراحی:-پارگی جزی لیگامان-پارگی کامل لیگامان به تنهایی-بیمار مسن باشدیا ورزشکار نباشد-وجود زانو پرانتزی یا ضربدری-ارتروز مفصل زانو-محدودیتهای حرکتی ؛ضعف شدید عضلانی و تورمنکته مهم اینست که اسیب این لیگامان منجر به تغیرات تخریبی مفصل و ایجاد ارتروز میگردد بنابر این در صورت پیشنهاد درمان کانسرواتیو گرفتن عکسهای رادیولوژی بصورت سالیانه جهت کنترل شرایط و جلوگیری از پیشرفت ارتروز پیشنهاد میگردد.جراحی این لیگامان به روش آرتروسکوپی و با گرافت تاندون آشیل میباشد.در مقالات بعدی پروسه توانبخشی بعد از بازسازی PCLرا بررسی مینماییم.به امید یک زندگی بدون درد ...فیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Mon, 11 Nov 2019 00:26:47 +0330 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D8%AF%D8%B1%D8%AF-%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%AC%D9%84%D9%88%DB%8C-%D8%B2%D8%A7%D9%86%D9%88-%D9%88-%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A2%D9%86-buj4dfy0t3y7 با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگیمطمئنا برای شما یا آشنایانتان نیز پیش آمده که دچار درد های جلوی زانو گردیده باشید و حتی ممکن است پزشک به اشتباه به شما بگوید که آرتروز دارید در این مقاله به بررسی درد های اطراف کشکک میپردازیم...مفصل پاتلوفمورالاین مفصل از تروکلئای استخوان ران و استخوان کشکک تشکیل گردیده است در پشت کشکک یک برجستگی وجود دارد که داخل شیار استخوان ران قفل گردیده و حرکت میکند.این مفصل جزئی از زانو در نطر گرفته میشود.25%دردهای جلوی زانو ناشی از این مفصل میباشد بخصوص در جوانان و نوجوانان.نقش استخوان کشککاین استخوان بزرگترین استخوان سزامویید بدن میباشد که نقش آن ایجاد اهرم برای عضله چهارسر رانی میباشد بطوریکه بدون وجود کشکک یا در صورت برداشتن آن شخص قادر نخواهد بود زانوی خود را بطور کامل صاف نماید و قدرت عضله چهارسر بشدت افت میکند.حرکت نرمال کشککهنگام صاف بودن کامل زانو کشکک هیچ تماسی با استخوان ران ندارد و در بالاترین موقعیت خود و خارج از تروکلئا قرار گرفته است با خم شدن زانو و کشکک داخل تروکلئا قرار گرفته و به سمت پایین و داخل حرکت میکند ؛از حدود 30درجه مجددا کشکک به سمت خارج حرکگت میکند ولی همچنان به حرکت رو به پایین خود ادامه میدهد ؛هنگام خم شدن کامل زانو کششک در پایین ترین حد خود قرار دارد. reza.niloo1388 reza.niloo1388 Mon, 07 Oct 2019 00:39:09 +0330 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%86%D9%82%D8%B4-%D8%B9%D8%B6%D9%84%D8%A7%D8%AA-%D8%AF%D8%B1-%D8%AF%D8%B1%D8%AF%D9%87%D8%A7%DB%8C-%D8%B2%D8%A7%D9%86%D9%88-oglgio7nfocb با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگیدر این مقاله به بررسی نقش عضلات در درد های زانو میپردازیمهمانگونه که استحضار دارید بسیاری از درد های زانو ناشی از مشکلات عضلانی میباشد که به انها دردهای میوفیشیال می گویند که تشخیص آن فقط بر عهده یک فیزیوتراپیست مجرب میباشد زیرا در بسیاری از مواقع منشا درد با محل احساس درد فاصله دارد و همین تشخیص را مشکل میکنددر اینجا به ترتیب عضلاتی که نقاط ماشه ای آنها (trigger point)باعث درد زانو میشود را بررسی میکنیم و درمان ان را نیز بطور مختصر توضیح میدهیم ...عضله سارتریوس:این عضله بلندترین عضله بدن میباشد که از لگن(ASIS)به قسمت داخلی و فوقانی درشت نی(PES ANSERINUS) متصل میگردد.الگوی درد این عضله درد سطحی و احساس مور مور در طول بخش قدامی ران و داخل زانو میباشد که با ایستلدن و راه رفتن افزایش میابد.درمان:-اگر اختلاف طول دو اندام دارید به درمان آن بپردازید-از نشستن دروضعیت لوتوس خودداری نمایید-از خوابیدن در وضعیت JACKKNIFEDخودداری نمایید-کشش عضله را در برنامه روزانه خود قرار دهید-میتوانید نقاط دردناک عضله را پیدا کرده و با یک توپ پینگ پونگ به مدت یک دقیقه روی آن محکم فشار دهید و چند بار در روز این کار را تکرار کنید-گرم کردن ناحیهعضله چهارسر رانی(QUADRICEPS):این عضله از چهار قسمت تشکیل گردیده که به همین خاطر آنرا چهارسر نامگذاری کرده اند که در اینجا هر قسمت را جداگانه بررسی مینماییم.عضله رکتوس فموریس:این عضله از لگن(AIIS) شروع گردیده و به کشکک ختم میشود و تنها عضله دو مفصلی چهارسر میباشد که علاوه بر زانو در مفصل لگن نیز نقش دارد.نقاط ماشه ای این عضله باعث درد در قسمت انتهایی ران و قدام زانو و اطراف کشکک میگردد. این بیماران معمولا درد شدید شبانه دارند و نمیتوانند وضعیتی را پیدا کنند که در آن راحت بخوابند.این بیماران ممکن است از ضعف عضله چهارسر هنگام پایین آمدن از پله شاکی باشند.نقاط ماشه ای این عضله معمولا در قسمت بالایی آن قرار دارد.عضله واستوس داخلی:این عضله در سمت داخل رکتوس فموریس قرار داشته از قسمت بالایی ران شروع گردیده و به کشکک ختم میشود.نقاط ماشه ای این عضله میتواند به درد قسمت تحتانی ران و بخش قدامی داخلی زانو منجر گردد. اما نکته جالب اینجاست که نقاط ماشه ای این عضله بیشتر از ایجاد درد باعث ضعف عضله و خالی کردن زانو میشود که اگر این وضعیت ادامه داشته باشد زانو دچار بی ثباتی و تغییرات تخریبی (DJD)میگردد.عضله واستوس بینابینی:این عضله معمولا باعث درد در جلوی ران گردیده و درد زانو ایجاد نمیکند.عضله واستوس خارجی:این عضله بزرگترین قسمت عضله چهارسر میباشد که در خارج رکتوس فموریس قرار داشته از قسمت بالایی خارجی ران به کشکک ختم میشود.این عضله میتواند باعث درد در خارج ران از لگن تا زانو گردیده و حتی باعث درد قسمت پشت زانو گردد .باعث درد شبانه شدید میگردد که بیمار را از خواب بیدار میکند و درد آن حتی میتواند تا قسمت خارجی ساق نیز کشیده شود .این عضله میتواند منجر به قفل شدن و گیر افتادن کشکک نیز گردد.در صورت وجود نقاط ماشه ای در این عضله بیمار پس از مدتی بیحرکتی احساس خشکی در زانو میکند.درمان:-از قرار دادن عضله چهارسر در طول بلند یا کوتاه خود برای مدت طولانی خودداری کنید-جهت بلند شدن از روی صندلی ابتدا به جلوی صندلی بیایید سپس به جلو خم شده و با کمک دستان خود از صندلی بلند شوید.-هنگام خوابیدن به پهلو بین زانو ها بالشتک قرار دهید-کشش عضله چهارسر-استفاده از توپ تنیس جهت فشار روی نقاط ماشه ای-گرم کردن ناحیهعضلات اداکتور لانگوس و برویس:این عضلات در قسمت داخلی ران قرار داشته و از استخوان پوبیس به استخوان ران متصل میگردند.این عضلات میتوانند منجر به درد داخل ران –داخل زلنو و داخل ساق گردند که با راه رفتن درد افزایش میابد.درمان:-از نشستن طولانی مدت در حالت نشسته بخصوص انداختن پاها روی یکدیگر خودداری نمایید-هنگام خوابیدن به پهلو بین زانو ها بالشتک قرار دهید-کشش عضلات-استفاده از توپ پینگ پونگ-گرم کردن ناحیهعضله همسترینگ:عضله همسترینگ نیز به دو بخش داخلی و خارجی تقسیم میشود ؛قسمت داخلی شامل سمی تندونوسوس و سمی ممبرینوسوس میباشد که نقاط ماشه ای آنها بیشتر درد در ناحیه لگن ایجاد می کند ولی همسترینگ خارجی که شامل سر دراز و کوتاه بایسپس میباشد باعث درد در قسمت خلفی خارجی زانو میگردد این عضله از استخوان لگن و ران شروع گردیده و به سر نازک نی میچسبد. این بیماران بیشتر موقع راه رفتن و دویدن درد دارند.بیمار از درد هنگام نشستن روی سطوح سفت و همچنین هنگام بلند شدن از حالت نشسته شکایت میکند.ممکن است درد این عضله با سیاتیکا اشتباه گرفته شود.درمان:-از نشستن طولانی مدت خودداری کنید-روی سطوح سفت ننشینید-هنگام رانندگی از کروز کنترل استفاده کنید-کشش عضلهاستفاده از توپ پینگ پونگ-گرم کردن ناحیهعضله پوپلیتئوس:این عضله از کندیل خارجی ران شروع گردیده و به پشت درشت نی متصل میگردد.نقاط ماشه ای این عضله باعث درد پشت زانو و قسمت داخلی بالای ساق میگردد.این بیماران هنگام دویدن راه رفتن در سرازیری؛از پله پایین آمدن و پوشیدن کفش پاشنه بلند درد دارند.نقاط ماشه ای این عضله ممکن است باعث صاف نشدن کامل زانو گردد و همچنین بیمار ممکن است از درد و خشکی زانو پس از بی حرکتی طولانی مدت یا صبحها هنگام بیدار شدن از خواب شکایت داشته باشد.درمان:-از یک زانوبند کشی استفاده کنید-از راه رفتن و دویدن روی سطوح نامنظم و سرپایینی خودداری کنید-کشش عضله-استفاده از توپ پینگ پونگ-گرم کردن ناحیهعضله گاستروکنمیوس:این عضله از پشت کندیل داخلی و خارجی ران شروع گردیده و توسط تاندون آشیل به پاشنه متصل میگردد.درگیری این عضله باعث درد پشت زانو ؛درد پشت ساق پا و درد کف پا میگردد که ممکن است با التهاب فاشیای کف پا یا خار پاشنه اشتباه گردد.این بیماران ممکن است از گرفتگی عضله پشت ساق هنگام خواب رنج ببرند .درد ناشی از این عضله هنگام راه رفتن در سربالایی و بالا رفتن از پله افزایش میابد.درمان:-از نگه داشتن این عضله در طول کوتاه ان برای مدت طولانی خودداری کنید-جورابهای تنگ نپوشید-سربالایی راه نروید-کفش پاشنه بلند نپوشید-کشش عضله-استفاده از توپ پینگ پونگ-گرم کردن عضلهعضله پلانتاریس:این عضله یک عضله کوچک و نازک میباشد که از پشت کندیل خارجی ران شروع گردیده و توسط یک تاندون بلند به استخوان پاشنه متصل میگردد و میتواند باعث درد پشت زانو گردددرمان:-کشش عضله-استفاده از توپ پینگ پونگ-گرم کردن عضلهبه امید یک زندگی بدون درد فیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Mon, 23 Sep 2019 23:51:50 +0330 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%BE%D8%A7%D8%B1%DA%AF%DB%8C-acl%D9%88-%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%A2%D9%86-t9wgjcuodkmw با سلام خدمت شما دوستان و همراهان همیشگیدر این مقاله قصد داریم در مورد پارگی رباط صلیبی قدامی (ACL)و درمان آن مطالبی را در اختیار شما قرار دهیم به این امید که مفید واقع شود ...ACL چیست؟ACL(ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT) همان لیگامان صلیبی قدامی میباشد که از قسمت قدامی استخوان تیبیا(درشت نی)به سمت بالا عقب و خارج حرکت کرده و به قسمت داخلی کندیل خارجی ران متصل میگردد.این لیگامان ثبات اصلی زانو را در برابر حرکت استخوان درشت نی به سمت جلو و چرخش خارجی آن بر عهده دارد . خود این لیگامان از دوقسمت قدامی-داخلی و خلفی-خارجی تشکیل گردیده است که در حالت صاف بودن زانو ؛قسمت خلفی –خارجی و در صورت خم بودن زانو قسمت قدامی-داخلی تحت کشش قرار میگیرد.متاسفانه بدلیل جریان خون بسیار کم این لیگامان امکان ترمیم آن وجود ندارد و درصورت پارگی ترمیم نمیگردد.مکانیسم آسیب ACLآسیبهای تماسی:تنها 20%آسیبهایACLرا شامل میشودو معمولا با ضربه مستقیم به خارج زانو درحالیکه زانو اندکی خم میباشد اتفاق می افتد.آسیبهای غیر تماسی:80%آسیبهای ACLرا شامل میشود و معمولا هنگام فرود آمدن از حالت پرش و یا HYPER EXTENTION(صاف شدن بیش از حد زانو)اتفاق می افتد.مردان و زنان؟؟؟نسبت آسیب این لیگامان در خانمها 2تا 8برابر آقایان میباشد که از جمله دلایل ان میتوان به موارد زیر اشاره کرد:عوامل بیومکانیک:مانند پهنای بیشتر لگن در خانمها-زانو ضربدری-صافی کف پا و...عوامل ساختاری:مانند پهنای بیشتر ACL-باریکتر بودن INTER CONDYLAR NOTCHعوامل حرکتی :مانند فرود امدن خانمها با زانوی صاف –استفاده کمتر از عضله هامسترینگ و ...عوامل هورمونی:علائم آسیب ACL:جهت دیدن ادامه مطلب کیلیک کنید... reza.niloo1388 reza.niloo1388 Fri, 16 Aug 2019 13:48:59 +0430 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D8%A8%D8%A7%DB%8C%D8%AF-%D9%87%D8%A7-%D9%88-%D9%86%D8%A8%D8%A7%DB%8C%D8%AF-%D9%87%D8%A7-%D8%A8%D8%B9%D8%AF-%D8%A7%D8%B2-%D8%AC%D8%B1%D8%A7%D8%AD%DB%8C-%D8%AF%DB%8C%D8%B3%DA%A9-%DA%A9%D9%85%D8%B1-jhmescwzkeg3 جراحی دیسک کمربا سلام و عرض ادب خدمت شما دوستان و همراهان همیشگیدر این مقاله به بررسی جراحی ستون فقرات کمری می پردازیم با این امید که مشکلی از مشکلات شما را چاره کند .شایع ترین جراحی های ناحیه کمر شامل موارد زیر میباشد:1.lumbar laminectomyLumbar fusion.2Lumbar disk replacement.3در این مقاله به بررسی lumbar laminectomy و اقدامات لازم پس از آن می پردازیم.همانگونه که در مقالات قبلی توضیح داده شد یکی از علل شایع کمر درد و درد رادیکولار اندام تحتانی فتق دیسک کمری میباشد که در مقاله ای به آن پرداختیم اما اگر در نهایت بیمار از درمان کانسرواتیو نتیجه نگیرد چاره ای جز جراحی باقی نمیماند در این زمان جراح قسمتی از دیسک را برداشته و آن را تخلیه میکند اما سوال اینجاست که چه زمانی بیمار باید تن به تیغ جراحی بسپارد ؟باید تاکید کنم که تا جای ممکن از جراحی بپرهیزید زیرا مشکلات خاص خود را دارد و گمان نکنید که با جراحی همه چیز تمام میشود بلکه این تازه آغاز ماجرا میباشد تنها در صورتی راهی اتاق عمل شوید که مجبور به این کار باشید .تنها در صورت بروز شرایط زیر عمل جراحی اندیکاسیون دارد:1.شکست درمان غیر جراحی پس از 3تا6 ماه2.دردهای تیرکشنده در اندام تحتانی بصورت مکرر و غیرقابل تحمل3.اختلال حسی و حرکتی پیشرونده4.بی اختیاری ادرار و مدفوعمهمترین علت انتخاب جراحی ,شکست درمان غیر جراحی میباشدکه در مقالات قبل بررسی گردید.تنها در صورتی بیمارکاندیدای جراحی میباشد که 3تا6ماه درمان غیر جراحی را بخوبی انجام داده و نتیجه نگرفته باشد.باید یاداوری کنم که این مطلب در صورتی صحیح است درمان غیر جراحی به بهترین نحو ممکن انجام گرفته باشد یعنی بیمار فعالیتهای خود را تصحیح کرده باشد بهترین فیزیوتراپی ممکن برای او انجام گرفته باشد و داروهای مناسب نیز استفاده کرده باشد.اگر بیمار همچنان به شیوه غلط رندگی خود ادامه دهد ویا مرکز فیزیوتراپی درستی را انتخاب نکرده باشد نمیتواند ادعا کند درمان غیر جراحی را انجام داده است و بسیارند بیمارانی که بخاطر رعایت نکردن اصول ارگونومی و یا انتخاب غلط یک مرکز فیزیوتراپی(به علت نزدیکی به محل سکونت-قیمت پایین و...)به سادگی زیر تیغ جراحی رفته اند در حالیکه امکان داشت براحتی بهبود یابند .تمام مراکز فیزیوتراپی مانند یکدیگر نیستند در انتخاب خود دقت کنید رفتن به برخی از مراکز فیزیوتراپی ضررش بیش از نرفتن به فیزیوتراپی میباشد.ممنوعیت های عمل جراحی1.انجام ندادن درست درمان غیر جراحی2.عدم تشخیص قطعی از لحاظ کینیکی –رادیوگرافی و ...3.وجود بی ثباتی در سگمان مورد نظر4.بیماریهای زمینه ای مانند دیابت5.عدم امکان جراحی برای بیمار بدلیل بیماریهای سیستمیکتاکید میکنم در صورت وقوع شرایط اضطراری مانند بی اختیاری ادرار و مدفوع ,اختلال حسی و حرکتی و بی حسی مقعد و ناحیه تناسلی بیمار باید ظرف 48ساعت جراحی گردد. البته احتمال وقوع این شرایط تنها 1%-3%میباشدتکنیک جراحیاستاندارد جراحی لامینکتومی ,میکروسکوپیک دیسکتومی میباشد.هنگام جراحی میتوان از بیهوشی عمومی یا موضعی استفاده کرد اما بیهوشی عمومی ترجیح داده میشود مگر در مواردی که بیمار تحمل بیهوشی را نداشته باشد مانند بیماریهای قلبیبیمار روی تخت جراحی به شکم قرار گرفته و شکم بیمار بروی یک فریم که معمولا Wilson frame میباشد قرار میگیرد با این کار فشار از روی عروق شکمی برداشته شده و احتمال خونریزی کمتر میگرددیک برش بطول 2تا3سانتیمتر برروی ستون فقرات در سگمان مورد نظر که در همان لحظه توسط رادیوگرافی در اتاق عمل مشخص میگردد,ایجاد میشود.فاشیا و عضلات ناحیه کنار زده میشود .در حین عمل نیز از رادیوگرافی برای کاهش خطا استفاده میکنند.سپس چند میلیمتر از لامینا و فاست تحتانی برداشته شده ولیگامنتوم فلاووم آزاد میگرددسپس ریشه های عصبی به کناری زده شده وقسمتی از دیسک که دچار فتق گردیده تخلیه میشود.پس از پایان کار ناحیه با محلول ضدعفونی شستشو داده شده و بخیه میگردد.نکته مهم اینست که در 2تا5درصد موارد احتمال فتق مجدد دیسک بخصوص در سنین جوانی (به علت اینکه هسته پروتوگلیکان بیشتری دارد)وجود دارد که در صورت وقوع عوارض و مشکلات بیشتری بدنبال دارد.مشکلات ناشی از عمل لامینکتومی1.خونریزی2.آسیب به احشأ شکمی3.اسیب به ریشه های عصبی4.عفونت5.فتق مجدد6.بی ثباتی7.برداشته نشدن فشار از روی ریشه عصبیاقدامات لازم پس از عمل جراحیبیمار ظرف چند روز از بیمارستان مرخص میگردد.راه رفتن بیمار در حد قابل تحمل از همان روز بعد از عمل شروع میشود و بتدریج افزایش میابد بیمار باید داروهای مسکن و آنتی بیوتیک را جهت جلوگیری از عفونت و کاهش درد مصرف نماید.بستن کمربند طبی به سلیقه و نظر جراح مربوط میگرددکه برخی جراحان آن را توصیه میکنند و برخی توصیه ای به آن ندارند.در اینجا فعالیتهای روزمره بیمار را پس از عمل لامینکتومی بررسی میکنیم؛نشستن:بیمار بعد از عمل میتواند بنشیند اما باید چند نکته را مدنظر قرار داد:1.استفاده از لومبارساپورت برای بیمار الزامی میباشد و حتما باید هنگام نشستن قوس کمر حفظ گردد.2.از صندلی های رسمی و استاندارد استفاده گردد.از نشستن برروی مبل های راحتی و نیمکت های بدون تکیه گاه جدا خودداری کنید.3.تا 3ماه پس از عمل بیش از 15دقیقه ننشینید و دائم تغییر وضعیت دهید.ایستادن:مهمترین نکته هنگام ایستادن حفظ قوس کمر میباشد از حالت های خمیده به جلو جدا پرهیز کنید.هنگام ایستادن و راه رفتن شکم خود را منقبض نمایید.راه رفتن:بلافاصله بعد از عملبیمار در حد تحمل میتواند راه برود زمان راه رفتن بتدریج افزایش میابد.خوابیدن:در مورد خوابیدن صحبت های ضدونقیضی وجود دارد اما چیزی که مشخص است اینست که وقتی انسان به خواب میرود کنترلی برروی حرکات خود ندارد .شما هنگام خواب نمیتوانید بیدار شده و یک بالشتک بین زانوهای خود بگذارید ,اینکار فقط در بیداری امکانپذیر است.اما کاری که میتوان انجام داد اینست که روی سطح مناسب بخوابید.بسیاری تصور میکنند که باید روی یک سطح سفت مانند پارکت ,سرامیک و...بخوابند درحالیکه اینکار به هیچ وجه توصیه نمیشود .شما باید روی یک تشک مناسب که نه خیلی سفت و نه خیلی نرم باشد بخوابید تا وضعیت نرمال ستون فقرات حفظ گردد.از خوابیدن به حالت جنینی بدلیل خم شدن ناحیه کمر جدا خودداری کنید.حمام کردن:پس از یک هفته و بسته به شرایط زخم بیمار میتواند به حمام برود. حفظ قوس کمر و خودداری از خم شدن به جلو نباید فراموش شود.لباس پوشیدن:تا یک ماه شلوار ,جوراب و کفش خود را در حالت خوابیده بپوشید و از خم شدن به جلو بپرهیزید.بلند کردن اجسام:تا سه هفته بعد از عمل از بلند کردن هرگونه جسمی از روی زمین خودداری کنید .در سه هفته دوم نیز تنها اجسام سبک را آنهم مطابق شکل از روی زمین بلند کنید.حمل اجسام:در سه هفته اول بعد از عمل از حمل هرگونه جسمی خودداری کنید .پس از آن نیز هنگام حمل اشیاء آنها را به خود چسبانده و شکم خود را منقبض نگه دارید. از حمل اجسام سنگین بپرهیزید.هرگز با در دست داشتن جسمی از کمر خود نچرخیده و خم نشوید.رانندگی:دوهفته پس از عمل شما میتوانید رانندگی کنید .نکته مهم رعایت اصول ارگونومی بخصوص حفظ قوس کمر و استفاده از لومبار ساپورت (ساپورت کمری)میباشد .بیش از15دقیقه رانندگی نکنید هر15دقیقه یکبار از ماشین پیاده شده ,یک دقیقه بایستید یا قدم بزنید و سپس دوباره به رانندگی ادامه دهید.اگر چه اینکار وقتگیر و حوصله سربر به نظر میرسد ولی برای حفظ سلامتی ستون فقرات هر شخصی لازم است .تمام انسانها در صورت رعایت نکردن اصول ارگونومی دچار درد در نواحی مختلف بدن میگردند با این تفاوت که کسیکه کمر درد دارد یا کمر خود را جراحی نموده همان موقع این درد را احساس میکند ولی یک فرد سالم 10سال بعد این درد را احساس میکند.دستشویی رفتن:بیمار تا 3هفته پس از عمل حتما از دستشویی فرنگی استفاده کند .پس از آن نیز بهتر است حتی الامکان از دستشویی فرنگی استفاده شود مگر در مواردی که ناچار باشید از دستشویی ایرانی استفاده کنید.رابطه جنسی:برقراری رابطه جنسی پس از عمل مانعی ندارد به شرط اینکه از پوزیشن های مناسب استفاده شود که کمر بیمار در حالت خم شده قرار نگیرد وهمچنین از حرکات تکراری خودداری کنید .بهتر بیشتر شریک جنسیتان فعال باشد.خم شدن به جلو:تا یکماه چس از عمل از خم شدن به جلو بپرهیزید و بجای آن زانو و لگن خود را خم کنید. در واقع چیزی که باید مراقب باشید از بین رفتن قوس کمر میباشد برای خم شدن به جلو مطابق شکل عمل کنید.چرخش ها:تا یکماه از ناحیه کمر نچرخید و بجای ان پاهای خودرا حرکت دهید.تمرین درمانی در 3هفته اول بعد از عمل لامینکتومیموبیلیزیشن عصب سیاتیک:از همان هفته اول بعد از عمل تمرینات glidingعصب سیاتیک باید انجام گیرد.بیمار به پشت میخوابد و زیر زانو را با دودست گرفته و ساق پا را تا جایی که هیچگونه درد و علامتی نداشته باشد بالا می آورد (تاکید میکنم هیچگونه درد و اختلال حسی ایجاد نشود)این کار را 10مرتبه تکرار میکند و3نوبت در روز انجام میدهد.تمرین ساپورت شکمی:در حالت خوابیده به پشت سعی کنید قسمت زیرین شکم را کمی به سمت داخل بکشید مانند وقتی که میخواهید یک شلوار تنگ بپوشید,همزمان عضلات جلوی لگن را مانند وقتی که ادرار خود را نگه میدارید,منقبض کنید.10ثانیه این حالت را حفظ کنید .20مرتبه تکرار و 3نوبت در روز.چند نکته مهم :1.از آنجا که ما در زندگی روزمره از عضلات حرکتی استفاده میکنیم,انقباض آنها برای ما بسیار راحتتر میباشد و مغز ما کنترل بیشتری بر روی این عضلات دارد,امادر کمر عضلاتی وجود دارد که نقش ثبات دهنده و کنترل کننده دارند مانند عضله عرضی شکم و عضلات مولتی فیدوس و از آنجا که ما از این عضلات کمتر استفاده میکنیم ,مغز ما کنترل خود روی این عضلات را از دست میدهدو بنابر این وقتی شما میخواهید تمرین بالا را انجام دهید بدلیل اینکه مغز شما کنترلی روی این عضلات ندارد ,ممکن است نتوانید بدرستی این تمرین را انجام دهید یا ممکن است عضلات دیگری را منقبض نمایید ,اما نگران نباشید تمام بیماران مانند شما هستند و با تمرین و تمرکز میتوانید پس از چند روز سرانجام این تمرین را بدرستی انجام دهید.2.با قدرت زیاد عضلات را منقبض ن کنید .با 10%توان عضلات را منقبض نمایید ,انقباض شدید باعث فعال شدن عضلات سطحی شکم میشود که مورد نظر ما نمیباشد.3.هنگام انقباض این عضلات نفس خود را حبس نکنید ,اگر نمیتوانید نفس خود را حبس نکنید با صدای بلند از 1تا10بشمارید.4.هنگام انجام تمام فعالیتها و حرکتهای بعدی انقباض عضله عرضی زیر شکم و کف لگن ضروری میباشد.تنفس دیافراگماتیک:به پشت بخوابید و سعی کنید هنگام نفس کشیدن شکم شما به بالا و پایین حرکت کند و مانند بچه ها نفس بکشید.10مرتبه تکرار کنید و 3 نوبت در روز انجام دهید .کشش عضلات دوقلو:مطابق تصویر عضلات پشت ساق خود را کشش دهید .این کار باید در آستانه درد باشد و نباید برای شما درد ایجاد کند.30ثانیه کشش را حفظ کنید و 5مرتبه تکرار نمایید . 3نوبت در روز انجام دهید.تمرینات قلبی عروقی:پیاده روی یا استفاده از تردمیل بدون شیب (فقط در حد راه رفتن نه دویدن)برای بیمار توصیه می گردد.استفاده از پله و شنا در این مرحله ممنوع میباشد.تمرین درمانی در 3هفته دوم پس از عملSupine SLR:در حالیکه عضله زیر شکم و کف لگن را منقبض میکنید ,بترتیب یک پای خود را 20سانتیمتر از تخت بالا آورده و این کار را برای هر پا 10مرتبه انجام دهید . 3نوبت در روز این تمرین راتکرار کنید.Side SLR:بیمار به پهلو خوابیده و با انقباض عضلات شکم و لگن پای خود را از پهلو بالا میاورد.10مرتبه تکرار و 3نوبت در روز انجام گیرد.پل زدن:بیمار طاق باز میخوابد.درحالیکه زانوها 90درجه خم میباشد کمر خود را از زمین بلند کرده و 10ثانیه نگه میدارد .20مرتبه تکرار و 3نوبت در روز انجام دهد.پس از چند روز در صورت تسلط کامل بر تمرین ,آنرا بصورت تک پا انجام دهد.اسکات زدن:به دیوار تکیه داده و 30درجه زانوهای خود را خم کنید ,10ثانیه نگه دارید ,این کار را 20مرتبه تکرار کنید و 3نوبت در روز انجام دهید.Quadruped exercise:بیمار در حالت گربه ای مطابق شکل قرار گرفته و همزمان با انقباض عضلات شکم و لگن دست و پای مخالف را بالا میاورد ,10ثانیه نگه میدارد وبرای هر طرف 10مرتبه این کار را تکرار میکندو 3نوبت در روز انجام میدهد.نکته مهم در انجام این تمرین حفظ قوس کمر میباشد.تمرینات کششی:کشش عضلات دوقلو ,پشت ران,گوتئال,پریفورمیس و ایلیوسواس را مطابق شکل انجام دهید.هر حرکت را 30ثانیه نگه دارید و 5مرتبه تکرار کنید و 3نوبت در روز انجام دهید.در این مرحله شما میتوانید برای تقویت سیستم قلبی عروقی از دوچرخه ثابت (با تکیه گاه و با حفظ قوس کمر )شنا و دستگاه استپ(پله )استفاده کنید.تمرین درمانی از هفته هفتم به بعدتمام تمرینات قبل را در این مرحله میتوانید توسعه دهید ,زمان آنرا بیشتر کنید,از وزنه یا کش استفاده کنید و ...Plank exercise:بروی دو آرنج خود تکیه داده و پنجه پاها روی زمین باشد بقیه بدن را از زمین جدا کرده و 10ثانیه نگه دارید 5مرتبه تکرار و 3نوبت در روز انجام دهید.Side plank:همان تمرین قبل را در حالت خوابیده به پهلو انجام دهیدنکات مهم:از هفته سوم به بعد حتما به یک مرکز فیزیوتراپی کمر مراجعه کنید.شما قطعا دچار دردهای میوفیشیال ,عدم بالانس عضلانی و مشکلات موتور کنترل میگردید که باید توسط یک فیزیوتراپیست مجرب در این زمینه برطرف گردد.استفاده از مدالیته های فیزیوتراپی میتواند درد شما را کاهش دهد.پس از 8هفته میتوانید بلند کردن اجسام از روی زمین را شروع کنید(بین 12تا20کیلوگرم).تا 12هفته از دویدن خودداری کنید.جهت هرگونه سوال و مشاوره با ما تماس بگیرید.به امید یک زندگی بدون درد فیزیو تراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Fri, 09 Aug 2019 15:37:08 +0430 https://virgool.io/@reza.niloo1388/%D9%BE%DB%8C%D8%B4%DA%AF%DB%8C%D8%B1%DB%8C-%D9%88-%D8%AF%D8%B1%D9%85%D8%A7%D9%86-%D8%AF%DB%8C%D8%B3%DA%A9-%DA%A9%D9%85%D8%B1-qbqptvwvf46y امروزه کمر درد پس از سرماخوردگی دومین علت مراجعه به پزشک و غیبت در محل کار در آمریکا میباشد.شما نیز به احتمال بسیار زیاد در طول زندگی دچار کمر درد گردیده اید.اگرچه بسیاری از کمر درد ها بدون علت مشخصی میباشند اما یکی از علل شناخته شده ان فتق دیسک میباشد که متاسفانه در کشور ما بیش از حد به آن پرداخته میشود و تمام کمردردها را ناشی ازآن میدانند.بسی جای تاسف است که بسیاری از پزشکان نیز به تمام بیماران کمر دردی برچسب فتق دیسک میچسبانندغافل از اینکه علل دیگری نیز برای کمردرد وجود دارد که ممکن است حتی علائمی شبیه سیاتیکا داشته باشند. بنابر این اگر دچار کمر درد هستید و حتی درد در اندام تحتانی نیز دارید بدانید که لزوما به معنای فتق دیسک نمی باشد و نکته جالب اینکه انچه به عنوان سند برای فتق دیسک بسیاری از بیماران از جانب پزشک و خود بیمار ارائه میشود گزارش ام ار ای میباشد نه معاینات کلینیکی و شرح حال بیمار و علائم او و جالب تر اینکه در تمام گزارشات ام ار ای فتق دیسک وجود دارد و چندان قابل استناد نیست زیرا در بسیاری از موارد دیسکهای بدون علامتی وجود دارند که علت اصلی درد بیمار نمیباشند چنانکه ممکن است درام ار ای شخصی که هیچگونه کمردردی نیز ندارد فتق دیسک شدید گزارش شده باشد و برعکس بنابر باز هم تاکید می کنم که به ام ار ای فقط به عنوان یک روش تشخیصی کمکی نگریسته شود و نه بیش از ان و تمام پروسه تشخیص .پس ممکن است فردی مشکل فتق دیسک نداشته باشد حتی اگر در ام ار ای او فتق دیسک گزارش شده باشد.ما در اینجا فرض را بر این میگذاریم که مشکل بیمار واقعا فتق دیسک میباشدبنابر این به بررسی اناتومی دیسک –وظایف آن –نحوه آسیب و درمان آن می پردازیم.آناتومی دیسکدیسک از یک هسته مرکزی به نام نوکلئوس ویک محیط پیرامونی به نام انالوس تشکیل گردیده است و آنچه که به نام فتق دیسک شناخته میشود در واقع حرکت هسته مرکزی به سمت ریشه های عصبی میباشد.هسته دیسک محتوی آب زیادی میباشد که با فشار های کامپرسیو اب از دست داده وبا برداشته شدن فشار آب جذب میکندبدین جهت است که طول قد هر شخص اوایل روز نسبت به اواخر روز چند سانتیمتر بلندتر میباشدزیرا پس از استراحت دیسک ها آب جذب کرده و در طول روز آب از دست میدهند.با افزایش سن و کاهش پروتوگلیکان های هسته این خاصیت دیسک کمتر گردیده و منجر به تغییرات تخریبی دیسک . عوارض همراه با ان میگردد.بر این اساس مشخص میشود که به چه دلیل احتمال آسیب دیسک در اوایل صبح یا زمانی که فرد بیش از نیم ساعت خوابیده باشد افزایش میابد.مهمترین وطیفه دیسک ها جذب نیروهای فشاری و برشی بوده و در واقع مثل کمک فنر ماشین عمل میکنند.به جز یک سوم محیطی انالوس بقیه قسمت های دیسک فاقد گیرنده های عصبی و عروق خونی میباشد و تغذیه دیسک نیز از طریق انتشار صورت میگیرد.مهمترین علل آسیب دیسک-نشستن طولانی مدت-نشستن بدون حفظ قوس کمر-خم شدن های مکرر-حمل مکرر اجسام سنگین-ایستادن در وضعیت خمیدهچرخیدن در حالت خم شدن به جلواما بدون تردید اگر از من مهمترین دلیل فتق دیسک را بخواهید من بد نشستن را انتخاب میکنم.جالب توجه است که ضعف عضلات بر عکس آنچه برخی فکر میکنندتاثیر عمده ای در فتق دیسک ندارد .انواع فتق دیسکIntradiskal dysplacement- :هسته مرکزی کمی جابجا میشود ولی هنوز فیبرهای محیطی سالم هستندProtrusion :قسمتی از فیبرهای انالوس پاره شده وهسته مرکزی به سمت عقب حرکت میکند اما هنوز دیواره های بیرونی آنالوس سالم هستندExtrusion- :تمام فیبرهای آنالوس پاره گردیده و هسته به سمت عقب حرکت کرده استSequestration-:یک قسمت از هسته جدا گردیده و وارد کانال نخاعی میگرددتفاوت فتق دیسک خفیف با فتق دیسک شدیدفتق دیسک خفیف فتق دیسک شدیددرد کمر بیشتر از درد پا میباشد درد پا بسیار بیشتر از درد کمر میباشددرد دائم \منقطع درد دائمبا شروع درد پا درد کمر باقی میماند با شروع درد پا درد کمر از بین میرودبیمار قرینه می ایستد بیمار به یک طرف متمایل میباشدشروع درد پا بصورت تدریجی شروع درد پا بصورت ناگهانیاختلال حسی منقطع یا دائمی اختلال حسی دائمیضعف عضلانی اختلال حرکتیبعضی حرکات و وضعیتها علائم را هیچ حرکت یا وضعیتی علائم را کاهشکاهش می دهد نمی دهددر 98%موارد فتق دیسک در ناحیه L5-L4 وS1-L5 اتفاق می افتدکه منجر به سیاتیکا میگردد.اگر فتق دیسک در سگمانهای بالایی کمر رخ دهد عصب فمورال و اگر در سگمانها پایینی دخ دهد عصب ساتیک را درگیر خواهد کردسن احتمالی فتق دیسکسن شایع فتق دیسک بین 20تا 55سال میباشد زیرا پس سن 55سال در واقع دیسک ها خاصیت اوسموتیکی خود را از دست داده و آبی جذب نمیکنند و هسته کوچک میشود در واقع هسته ای باقی نمانده که بیرون بزند پس این مزخرف است وقتی به یک انسان 65ساله میگویند فتق دیسک داریانواع کمر درد ناشی از فتق دیسک1. درد فقط در ناحیه کمر وجود دارد2. درد ناحیه کمر همراه با درد اندام تحتانی تا بالای زانو3. درد ناحیه کمر همراه با درد اندام تحتانی زیر زانوعلائم بیمار مبتلا به فتق دیسک_کمر درد با یا بدون درد رادیکولار در یک پا_افزایش درد با نشستن و خم شدن به جلو_کاهش درد با ایستادن,راه رفتن و خوابیدن_اختلال حسی و حرکتی_کاهش رفلکس های تاندونی_مثبت شدن تست های SLRوSLUMP_احتمال انحراف از خط وسط هنگام ایستادن(LATRAL SHIFT)_افزایش درد با سرفه و عطسه_کاهش گودی کمرلازم به ذکر است که در یک بیمار مبتلا به فتق دیسک همه این علائم با هم وجود ندارد و ممکن است برخی از آنها در یک بیمار وجود داشته باشدنکته قابل توجه اینست که هر چه درد از انتهای اندام به سمت مرکز حرکت کند علامت بهبودی و هرچه درد به سمت انتهای اندام رود علامت وخیم تر شدن شرایط است.بنابراین اگر در حین درمان درد پای شما کاهش یافت مطمئن باشید درمان بدرستی انجام گرفته است حتی اگر درد کمر شما افزایش یافته باشد که آن نیز موقتی بوده و بعدا کاهش میابد.درمان فتق دیسکبدون شک درمان انتخابی ما درمان غیر جراحی میباشد که شامل موارد زیر میباشد:1.تغییر شیوه زندگی2.استراحت (غیر مطلق)3.دارو درمانی (استفاده از NSAIDودر صورت نیاز کورتون)4.فیزیوتراپی5.تزریق اپی دورالشاید بسیاری از شما در مورد استراحت دچار تردید باشید بسیاری از بیماران گمان میکنند هر چه بیشتر استراحت کنند تاثیر بهتری بر روی فرایند درمان دارد در حالیکه کاملا برعکس میباشد. استراحت تنها در حالتی مجاز است که بیمار در شرایط حاد قرار دارد یعنی کمتر از یک هفته از شروع علائم میگذردوبیمار درد رادیکولار تا زیر زانو دارد در این شرایط نیز باید استراحت تنها 3روز و انهم بصورت نسبی باشد و نه مطلق.استراحت بیش از حد باعث بدتر شدن شرایط میشود زیرا دیسک مجددا آب جذب کرده و بیشتر به ریشه های عصبی فشار وارد می اورد.درمان جراحیدر موارد زیر به سراغ درمان جراحی میرویم:_شکست درمان غیر جراحی_درد های رادیکولار مکرر و غیرقابل تحمل_اختلال حسی و حرکتی پیشرونده_بی اختیاری ادرار و مدفوع_بی حسی ناحیه تناسلی و مقعدبیمار باید بین 3تا6ماه درمان غیر جراحی را ادامه دهد و پس از ان در صورت ادامه شرایط به سراغ جراحی میرویم اما نکته بسیار مهم اینست که در صورت بروز علائم اورژانسی شامل اختلال حسی و حرکتی پیشرونده و بی اختیاری ادرار و مدفوع بیمار باید ظرف 48ساعت جراحی گردد.در اینجا تمریناتی که بیمار میتواند در منزل برای بهبود شرایط و درمان فتق دیسک انجام دهد آورده شده است.تمرینPRONE LYINGبیمار برروی شکم دراز میکشد .این حالت را 5دقیقه حفظ میکند و هر دو ساعت یکبار این کار را انجام می دهد.PRONE LYING ON ELBOWدر این مرحله بیمار بر روی ارنج های خود تکیه کرده و هر 2ساعت 5 دقیقه این کار را انجام میدهدEXT IN LYINGبیمار پس از 5دقیقه انجام حرکت قبل ده بار آرنج خود را صاف میکند باید توجه داشت که لگن از تخت جدا نشود.EXT IN STANDINGبیمار هرموقع که نشسته است پس از 10دقیقه می ایستد به عقب خم میشود و این کار را 10مرتبه انجام میدهد.موبیلیزیشن عصب سیاتیکبیمار طاق باز می خوابد,زیر زانو را با دو دست میگیرد و ساق پا را تا جایی که علائم ایجاد نشود بالا میاورد 15مرتبه تکرار میکند 3بار در روز.اصلاح LATRAL SHIFTدر بیمارانی که از خط وسط انحراف دارند انجام این تمرین مفید میباشد بدین صورت که اگر شانه های بیمار به سمت راست متمایل باشد بیمار با فاصله 20سانتیمتری از دیوار ایستاده و با شانه خود به دیوار تکیه میدهد سپس بادست چپ لگن خود را به سمت دیوار فشار داده تا به وضعیت نرمال برسد و یک دقیقه این وضعیت را حفظ میکند 3نوبت در روز و هر نوبت 5تکرارذکر این نکته ضروری است که انجام این تمرینات شما را از رفتن به فیزیوتراپی بی نیاز نمی کند و این تمرینات تنها ارائه مختصری از درمان فتق ذیسک می باشد و درمان کامل و دقیق باید توسط فیزیوتراپیست انجام گیرد زیرا نکات ریز ولی مهمی وجود دارد که باعث تغییر روند درمان می گردد .بنابر این از انجام سرخود و بدون هماهنگی این تمرینات جدا خودداری فرمایید زیرا ممکن است باعث افزایش درد شما گرددجلوگیری از فتق دیسک یا عود مجدد آنخودداری از نشستن طولانی مدت (بیش از 20دقیقه)بخصوص در هنگام صبحاستفاده از بالشتک(لومبار ساپورت)در گودی کمر هنگام نشستنخودداری از حمل اجسام سنگینخودداری از خم شدن های مکررمهمترین نکته در جلوگیری از فتق دیسک :همیشه بالشتک همراه خود داشته باشید و پس از چند دقیقه نشستن بایستید و چند بار به سمت عقب خم شویددر صورت هرگونه سوال و مشکل از هرکجای ایران با ما تماس بگیرید خالصانه و متواضعانه در حد توان از هیچ کمکی مضایقه نکرده و کنار شما هستیم .به امید یک زندگی بدون دردفیزیوتراپیست علیرضا سپهری reza.niloo1388 reza.niloo1388 Fri, 09 Aug 2019 02:09:05 +0430