آیا بالا رفتن سن پزشک در طبابت او تاثیری دارد؟

به نقل از واحد خبر کلینیک جوان، برخلاف بسیاری از مشاغل دیگر، هیچ محدودیت سنی برای طبابت وجود ندارد. طبق استانداردهای بین المللی، برای مثال خلبانان هواپیما که مسئولیت ایمنی جان بسیاری از انسان ها را بر عهده دارند، اگر به تنهایی کار می کنند باید تا سن 60 سالگی بازنشسته شوند یا اگر کمک خلبان داشته باشند، باید تا سن 65 سالگی بازنشسته شوند. اما در برزیل، این محدودیت سنی برای خلبانان یا پزشکان وجود ندارد. تنها محدودیت اعمال حرفه‌ای در زمینه پزشکی، بازنشستگی اجباری است که برای اساتید پزشکی که در دانشگاه‌های دولتی (ایالتی و فدرال) تدریس می‌کنند، از سن 75 سالگی شروع می‌شود. با این وجود، این متخصصان می‌توانند به فعالیت‌های اداری و تحقیقاتی ادامه دهند. پس از برکناری که اغلب به آن بازنشستگی اجباری گفته می شود، اساتیدی که برجسته بودند یا در موسسه و علم مشارکت داشتند، ممکن است عنوان استاد ممتاز را دریافت کنند. در بخش خصوصی، محدودیت سنی به طور رسمی تعیین نشده است، اما استخدام متخصصان میانسال محدود است.

در مؤسسه قلب بیمارستان بالینی دانشکده پزشکی دانشگاه سائوپائولو برزیل، یکی از بزرگترین مراکز آموزشی و تحقیقاتی جهان برای بیماری‌های قلبی عروقی و ریوی، چندین متخصص مطالعات و تیم‌هایی را هدایت می‌کنند. یکی از این افراد دکتر نودیر استولف، جراح قلب 82 ساله است که تقریباً هر روز عمل می کند و مطالعات مربوط به پیوند، حمایت مکانیکی گردش خون و جراحی آئورت را هماهنگ می کند. همچنین دکتر پروتاسیو لموس دا لوز، یک متخصص قلب 82 ساله است که تحقیقات را در مورد موضوعاتی از آترواسکلروز، اندوتلیوم، میکروبیوتا و دیابت هدایت می کند. اثر محافظتی شراب بر تصلب شرایین یکی از شناخته شده ترین مطالعات وی است. دکتر آنجلیتا هابر گاما، که با 89 سال سن، یکی از قدیمی ترین پزشکان در حال حاضر است، دیگر کار نمی کند. او با بیش از هفت دهه سابقه کاری، مرجع جهانی در کولوپروکتولوژی است. او اولین زنی بود که رزیدنت جراحی در HCFMUSP شد، جایی که بعداً تخصص کولوپرکتولوژی را تأسیس کرد و اولین برنامه رزیدنتی را برای این تخصص ایجاد کرد. در آوریل 2022، هابر گاما به جمع 100 دانشمند تأثیرگذار در جهان پیوست که توسط محققان دانشگاه استنفورد، کالیفرنیا، در ایالات متحده نامزد شده و در مجله PLOS Biology منتشر شده است.

در سال 2020، او به دلیل عفونت SARS-CoV-2، آرام بخش، لوله گذاری شد و به مدت 54 روز در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان آلمانی اسوالدو کروز بستری شد. پس از ترخیص، او در کمتر از 10 روز به سر کار بازگشت. هابر گاما پس از دوبار تغییر زمان مصاحبه به دلیل جراحی های اضطراری، به نشریه پرتغالی Medscape گفت: "بلند شدن و رفتن به سر کار من را بسیار خوشحال می کند. کار بزرگترین سرگرمی من است. هیچ کس هرگز نشنیده است که من از زندگی خود شکایت کنم." پزشکان دارای طول عمر حرفه ای هستند که برای سایر مشاغل که در آن فرد بازنشسته می شود و حرفه خود را متوقف می کند یا برای سرگرمی به کار دیگری می پردازد، وجود ندارد. آنجلو واتیمو، دبیر اول هیئت پزشکی منطقه‌ای سائوپائولو ، به عنوان مدیر یا مشاور اظهار داشت : این هیئت مرتباً مراسمی را برای تجلیل از متخصصانی که به مدت 50 سال در حال تمرین بوده اند برگزار می کند و به آنها گواهی و مدال حکاکی شده اعطا می کند. واتیمو بیان کرد : « بسیاری از آنها حدود 80 سال سن دارند، کار می کنند و تدریس می کنند. این همیشه ما را بسیار خوشحال می کند. کدام حرفه برای این مدت طولانی چنین انطباق استثنایی دارد؟» در زمینه پزشکی، هر چه محدوده سنی بالاتر باشد، تعداد زنان کمتر است. بر اساس نظرسنجی جمعیت پزشکی 2020 در برزیل، تنها دو نفر از هر 10 متخصص حرفه ای بالای 70 سال زن هستند.

دکتر مارک کاتلیک، رئیس بخش جراحی در سیستم سلامت LifeBridge در ایالات متحده گفت: « اگر به یک گروه از افراد 80 ساله نگاه کنید، تنوع بسیار بیشتری نسبت به یک گروه 40 ساله وجود خواهد داشت.» که زندگی خود را وقف مطالعه این موضوع کرده است. کاتلیک در مصاحبه ای با Medscape که در مقاله « چقدر سن برای کار به عنوان پزشک زیاد است؟" این مقاله به ارزیابی مهارت‌ها و شایستگی‌های پزشکان سالخورده می‌پردازد که شرکت‌های آمریکایی انجام می‌دهند. موضوع منجر به بحث های عمیق شده است.

کاتلیک از برنامه های غربالگری برای پزشکان مسن دفاع می کند، که در حال حاضر در شرکتی که او برای آن کار می کند، LifeBridge Health و سایر موارد دیگر در ایالات متحده وجود دارد. ارزیابی مرتبط با سن در ایالات متحده با مقاومت زیادی روبرو است. یکی از پزشکانی که مخالف این ابتکار عمل است، فرانک استوکدیل، پزشک و انکولوژیست 86 ساله وابسته به بهداشت دانشگاه استنفورد است. استوکدیل به Medscape گفت: « این تبعیض سنی است... پزشکان [در ایالات متحده] در طول دوران حرفه ای خود به عنوان بخشی از فرآیند اعتبارسنجی ارزیابی می شوند ، با رسیدن پزشکان به سن خاصی نیازی به تغییر آن نیست.» ابتکار ایالات متحده برای ایجاد برنامه های ارزیابی پزشک برای افراد دارای سن خاص حتی در دادگاه آزمایش شده است. طبق مقاله منتشر شده در Medscape، « برای مثال، در نیوهیون، کانکتیکات، کمیسیون فرصت‌های شغلی برابر ایالات متحده در سال 2020 شکایتی را به نمایندگی از کارکنان بیمارستان Yale New Haven به اتهام سیاست تبعیض‌آمیز شاغل در اواخر دوران شغلی تنظیم کرد. »

همچنین، طبق این مقاله، مورد مشابهی در مینه‌سوتا، همچنین در ایالات متحده، در سال 2021 به نتیجه رسید و به کارکنانی که تحت تأثیر هزینه‌های خارج از جیب برای ارزیابی قرار گرفته بودند، کمک‌های پولی ارائه کرد، علاوه بر این که بیمارستان باید هرگونه شکایت مربوط به تبعیض سنی را به EEOC گزارش دهد. واقعیت این است که افزایش امید به زندگی و متعاقباً تعداد پزشکان میانسال در عمل، سؤالات متعددی را در مورد تأثیر پیری بر عملکرد حرفه ای ایجاد کرده است. در برزیل، این موضوع مورد توجه بیش از 34571 پزشک بین 65 تا 69 سال و 34237 پزشک بزرگتر از 70 سال است. بر اساس جمعیت شناسی پزشکی 2020 در برزیل، در مجموع، این جمعیت تقریباً 14.3 درصد از نیروی کار فعال کشور را تشکیل می دهد. مشارکت قابل توجه متخصصان مراقبت های بهداشتی بالای 50 سال در نظرسنجی انجام شده توسط Medscape برای اطلاع از نظر پزشکان در مورد محدودیت سنی برای انجام حرفه خود، گواه این است که موضوع یک نگرانی فعلی است. از مجموع 1641 شرکت کننده، 57 درصد 60 سال یا بیشتر، 17 درصد بین 50 تا 59 سال و 12 درصد بین 40 تا 49 سال سن داشتند. در میان تمام شرکت‌کنندگان، 51 درصد مخالف این محدودیت‌ها بودند، 17 درصد این ایده را برای همه تخصص‌ها تأیید کردند و 32 درصد معتقد بودند که این محدودیت فقط برای برخی تخصص‌ها مناسب است. در مورد امکان ارزیابی منظم پزشکان مسن، نظرات تقسیم شده است: 31٪ معتقد بودند که باید در همه تخصص ها ارزیابی شوند. علاوه بر این، 31٪ معتقد بودند که توانایی های شناختی باید به طور منظم در همه تخصص ها آزمایش شود، 31٪ فکر می کردند که این باید برای برخی از تخصص ها انجام شود و 38٪ مخالف این رویکرد بودند.

متخصصان می خواهند بدانند، برای مثال، چگونه (و آیا) سن بالا می تواند در عملکرد پزشک تداخل داشته باشد، شایستگی های مورد نیاز برای انجام فعالیت های آنها چیست و آیا معیارها بر اساس تخصص متفاوت است یا خیر. کلوویس کنستانتینو، دکتر، رئیس سابق هیئت پزشکی منطقه‌ای سائوپائولو گفت: «روان‌پزشک لازم نیست آنطور که متخصص پوست می‌خواهد، حدت بینایی کاملی داشته باشد، اما برای مثال مهم است که شنوایی خوبی داشته باشد. معاون سابق هیئت پزشکی فدرال برزیل به Medscape گفت: « با این حال، یک جراح باید چندین ساعت در موقعیت هایی بایستد که ممکن است ناراحت کننده باشد. این کار آسانی نیست.» به عقیده دکتر هنریک کلاژنر 82 ساله، مسن‌ترین متخصص اطفال در بیمارستان آلبرت اینشتین اسرائیلی در سائوپائولو، پزشک نمی‌تواند تحت انواع ارزیابی‌هایی قرار گیرد که در ایالات متحده انجام شده است. کلاژنر گفت: « پزشکان باید خودارزیابی های دائمی انجام دهند تا ببینند آیا آنها شایستگی ها و مهارت های مورد نیاز برای انجام حرفه خود را دارند یا خیر... علاوه بر این، این موضوع سنی نیست، بلکه یک موضوع اخلاقی است.» او گفت که توانایی انطباق با تغییر و اجرای نوآوری برای طول عمر حرفه ای حیاتی است. وی افزود: «امروزه که بیماران را پذیرش می‌کنم، دیگر رفت و آمدهای بیمارستانی انجام نمی‌دهم که به تحرکی برابر با آزار جسمی برای من نیاز دارد. بنابراین با پزشکانی کار می‌کنم که از بیماران بستری ام مراقبت می‌کنند.» کلاژنر همچنین احساس می‌کند بین نوآوری‌های آموخته‌شده از طریق مطالعات و آنچه می‌توان به طور ایمن به بیماران ارائه کرد، تمایزی وجود دارد. « اگر مجبور باشم از یک بیمار بستری با ذات الریه شدید مراقبت کنم، به عنوان مثال، از آنجایی که در این تخصص به روز نیستم، می خواهم با یک متخصص ریه مورد اعتماد تماس بگیرم و از حق الزحمه خود برای این پذیرش صرف نظر کنم.»

در طول همه‌گیری کووید-19، دکتر کلاژنر به توصیه پسرش، سیدنی کلاژنر، که او نیز پزشک است، ملاقات حضوری با بیماران را متوقف کرد. کلاژنر بزرگ شروع به کاوش در پزشکی از راه دور کرد که دنیای جدیدی از امکانات را باز کرد. او به مجله پرتغالی Medscape گفت: «برای مثال، چندین بازدید آنلاین برای ارائه آموزش های آموزشی به مادرانی که پس از زایمان به خانه بازمی گردند، انجام داده ام. زمان توقف چیزی نیست که به کلاژنر مربوط شود. « من فقط زمانی متوقف می شوم که دلیل واقعاً مهمی برای این کار داشته باشم. » در ایالات متحده، و همچنین در برزیل، پزشکان به ندرت اطلاعاتی را در مورد همکارانی که علائم زوال شناختی یا حرکتی را نشان می‌دهند که بر عملکرد حرفه‌ای آنها تأثیر می‌گذارد، به بخش منابع انسانی ارائه می‌دهند. کاتلیک به Medscape گفت: « انتظار این است که متخصصان مراقبت های بهداشتی همکارانی را که دارای اختلالات شناختی هستند گزارش دهند، اما اغلب این اتفاق نمی افتد. »

همچنین برای متخصصان معمول نیست که مشکلات خود را به مؤسسات گزارش کنند. تا حد زیادی این امر ناشی از فقدان سیاست‌های مشخص برای مقابله با این موضوع است. نسخه پرتغالی Medscape چندین بیمارستان دولتی و خصوصی را در برزیل جستجو کرد تا ببیند آیا راهنمایی در مورد طول عمر حرفه ای وجود دارد یا خیر: اکثر آنها گفتند که وجود ندارد. فقط مرکز سرطان Camargo از طریق تیم روابط عمومی خود گزارش داد که کمیته ای در حال بحث در مورد این موضوع است اما هنوز در مراحل اولیه است. انجمن های متخصص برزیل دستورالعملی در مورد جنبه های مختلف طول عمر حرفه ای ارائه نمی دهند. کنستانتینو در سال هایی که مدیر CFM بود، سعی کرد این موضوع را در دستور کار قرار دهد. ما سعی کردیم در مورد پزشکان واقعاً مسن بحث را باز کنیم، اما موضوع مورد استقبال قرار نگرفت. من معتقدم که دقیقاً به این دلیل است که یک سنت وجود دارد که پزشکان تا زمانی که دیگر قادر نباشند کار می کنند و این در برزیل دشوارتر است... هیچ کس دقیقاً نمی داند در این زمینه چه کاری انجام دهد. « البته، این نکته ای است که باید مورد توجه قرار گیرد، اما من همیشه از نیاز به ارزیابی منظم پزشکان، صرف نظر از محدوده سنی، دفاع کردم. و اگرچه ارزیابی ها همیشه در هر حرفه ای مورد استقبال قرار می گیرد، اما معتقدم که چنین نیست. استقبال خوبی در برزیل شد. » او ارزیابی دانش فرد را تایید می کند و نه توانایی های فیزیکی، که عموماً در صورت نیاز از طریق تحقیق ارزیابی می شوند.

فقدان دستورالعمل ها، مسئولیت فردی و همچنین آسیب پذیری را افزایش می دهد. کلیستنس اودیر سوارس سیلوا، دکتر و استاد کمکی ریه در دانشکده دانشگاه فدرال سائوپائولو بیان کرد : « به طور آگاهانه، پزشکان اگر صلاحیت مراقبت از آنها یا انجام یک روش جراحی را نداشته باشند، بیماران را در معرض خطر قرار نمی دهند.» او افزود: « اگر دیگر قادر به طبابت نباشید همسالان شما به شما خواهند گفت.» مشکل این است که پزشکان به ندرت به کمبودهای همکاران خود اعتراف می کنند یا در مورد آنها صحبت می کنند، به خصوص اگر آنها به دلیل سن بالا در کانون توجه باشند. در این شرایط مشاهده و نظر اعضای خانواده در خصوص شایستگی ها و مهارت های کارشناس بهداشت نیز وزن بیشتری خواهد داشت. کنستانتینو گفت : برای مثال، در صورت آسیب جسمی مرتبط با سلامتی، مانند از دست دادن جزئی حرکت دست، « انتظار می رود که این یک هشدار اخلاقی در فرد ایجاد کند.» اگر موضوع بسیار جدی باشد، مجوز پزشک را می توان به طور موقت در حالی که [پزشک] توسط روانپزشک تحت درمان قرار می گیرد، با پیگیری هیئت حرفه ای به حالت تعلیق درآورد. پس از ترخیص، پزشک مجوز خود را پس می گیرد و کنستانتینو توضیح داد که می تواند به سر کار بازگردد. در صورت نیاز به ارزیابی تخصصی، پزشک توسط روانپزشک قانونی مورد ارزیابی قرار می گیرد. یکی از پرتقاضاترین روانپزشکان پزشکی قانونی در برزیل، دکتر گیدو آرتورو پالومبا، 73 ساله است. پالومبا به Medscape گفت: « من برخی از پزشکان را برای اقدامات گزارش شده ارزیابی کرده ام تا ببینم آیا آنها افراد عادی هستند یا نه، اما هرگز برای شرایط مربوط به سن ارزیابی انجام نداده ام.» کنستانتینو و سیلوا، که کاملاً مخالف ارزیابی‌های مبتنی بر سن هستند، معتقدند که تأیید مجدد مجوز متخصص هر 5 سال بهترین راه برای تأیید اینکه آیا پزشک هنوز قادر به انجام کار است یا خیر. یک آزمون مبتنی بر دانش هر 5 سال یک بار برای تایید مجدد مجوز تخصصی اغلب موضوع گفتگو بوده است. من فکر می کنم این یک ایده عالی است. آن شخص پرونده ای از تمام کارهایی که در دوره ها، کنفرانس ها و سایر فعالیت ها انجام داده است ارائه می دهد.

در عمل، تایید مجدد مجوز تخصصی موضوعی است که سال ها مطرح شده است و این ایده ای است که انجمن پزشکی برزیل از آن دفاع می کند. در ارتباط با CFM، انجمن در حال مطالعه راهی برای اجرای بهترین ارزیابی است. انجمن پزشکی برزیل در یادداشتی که به نسخه پرتغالی Medscape ارسال شده است، خاطرنشان کرد : « تأکید بر اینکه این اقدام در ابتدا عطف به ماسبق نخواهد بود، مهم است. با این حال، این اقدام با مقاومت قابل توجهی از سوی جناحی از این حرفه مواجه شده است و به نظر نمی رسد که اجرای آن قریب الوقوع باشد. »

بحث در مورد طول عمر حرفه ای در کشورهای مختلف در حال وقوع است. در سال 2021، شورای آموزش پزشکی انجمن پزشکی آمریکا (AMA) گزارشی را با مجموعه ای از دستورالعمل ها برای غربالگری و ارزیابی پزشکان منتشر کرد. این سند محصول کمیته ای است که در سال 2015 برای مطالعه این موضوع ایجاد شده است. AMA توصیه می کند که ارزیابی پزشکان مسن بر اساس شواهد و اصول اخلاقی، مرتبط، منصفانه، عادلانه، شفاف، قابل تأیید، غیر جامع، حمایت و محافظت در برابر اقدامات قانونی باشد. در آوریل سال جاری، یک سند جدید AMA همان اصول را برجسته کرد. همچنین در ایالات متحده، یکی از قدیمی ترین ابتکارات ایجاد شده برای حمایت از پزشکان در فرآیند آموزش اصلاحی و ارزیابی شایستگی، برنامه ارزیابی و آموزش بالینی پزشکان دانشگاه کالیفرنیا سن دیگو (UC San Diego) (PACE)، دارای یک غربالگری سلامت شغلی است. برای کسانی که می‌خواهند درباره بحث‌های مربوط به این موضوع بیشتر بیاموزند، ارائه‌های آنلاینی درباره تجربیات در کبک و انتاریو، کانادا، با ارزیابی پزشکان سالخورده، دیدگاه‌های عصب‌روان‌شناختی در مورد جمعیت پزشکی سالخورده، و آنچه از پیری سالم انتظار داریم، در میان موضوعات دیگر وجود دارد. غربالگری سلامت شغلی PACE یک غربالگری سلامت جسمی و روانی برای پزشکان و متخصصان مراقبت های بهداشتی است که در اواخر دوران کاری خود به سن خاصی رسیده اند (معمولاً 70 سال و بالاتر) اما در غیر این صورت هیچ اختلال یا مشکل شایستگی شناخته شده ای ندارند. این غربالگری برای تشخیص وجود هرگونه مشکل سلامت جسمی یا روانی که بر توانایی ارائه دهنده برای تمرین تأثیر می گذارد طراحی شده است. در صورت شناسایی نگرانی، ارزیابی بیشتر توصیه خواهد شد.

منبع :

https://www.medscape.com/viewarticle/981897?src=rss#vp_4