تاثیر ویروس کرونا بروی بارداری و زنان حامله

سارس، مرس، کرونا و بارداری: آیا گذشته زمان حال را پیش‌بینی می‌کند؟ در این مقاله می‌خوایم به مطالعه گذشته بپردازیم و ببینیم اگر کرونا کووید۱۹ مانند بیماری‌های عفونی و یروسی قبلی سارس و مرس باشد آیا به زنان حامله آسیب می‌زند؟ آیا به بچه منتقل می‌شود؟

منتشرشده در: contagionlive در تاریخ ۲۸ فوریه ۲۰۲۰
لینک مقاله اصلی: https://www.contagionlive.com/news/covid19-sarscov2-and-pregnancy-does-the-past-predict-the-present

گسترش رو به رشد ویروس کرونا نگرانی‌های گسترده‌ای را ایجاد کرده و در سال‌های اخیر به یکی از مهم‌ترین مشکلات بهداشت عمومی جهان تبدیل شده‌است. عامل ایجاد کننده، SARS - CoV - ۲ (در ابتدا به عنوان ۲۰۱۹ - nCoV برای ۲۰۱۹ ویروس کرونا جدید نامیده می‌شود)یک ویروس کرونا متعلق به جنس خانواده کرونا است. دو عضو دیگر این جنس باعث شیوع بیماری‌های انسانی در گذشته شده‌اند: سندرم تنفسی حاد شدید (SARS)که توسط SARS - CoV ایجاد می‌شود و سندرم تنفسی خاور میانه (Mers)که توسط Mers - CoV ایجاد می‌شود. تا ۲۶ فوریه ۲۰۲۰، ۸۱،۱۰۹ مورد تایید شده ویروس کرونا شامل ۷۸،۱۹۱ مورد و ۲۷۱۸ مورد مرگ در چین و ۲۹۱۸ مورد تایید شده و ۴۴ مورد مرگ در ۳۷ کشور دیگر بوده‌است. همانند بسیاری از بیماری‌های همه‌گیر بزرگ و در حال گسترش، این ارقام در حالی‌است که عده‌ی زیادی احتمالا شیوع بیماری را دست‌کم می‌گیرند و تعداد واقعی افراد آلوده ناشناخته باقی مانده‌است. در حالی که پایه دانش رو به رشد سریعی از جنبه‌های ژنتیکی، ویروس‌شناسی، اپیدمیولوژیک و بالینی این پاتوژن ویروس کرونا جدید وجود دارد، یک سوال مهم و بی‌پاسخ این است که آیا این ویروس می‌تواند در طول بارداری منتقل شود، فرآیندی که انتقال عمودی نامیده می‌شود.

تجزیه و تحلیل اخیر شیوع قبلی SARS و Mers نشان می‌دهد که هیچ مورد تایید شده‌ای از انتقال ویروس کرونا مادر - جنین وجود نداشته است. در طول شیوع سارس که از سال ۲۰۰۲ تا ۲۰۰۳ رخ داد، ۱۲ زن در زمان بارداری آلوده شدند. نتایج بالینی اضافی ناشی از عفونت SARS - CoV در میان این گروه شامل ۴ نفر از ۷ زنی بود که در سه‌ماهه اول حاملگی دچار سقط شدند، و ۲ نفر از ۵ زن در سه‌ماهه دوم و سوم دارای یک نوزاد با محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR)بودند.

چهار مورد از ۵ حاملگی منجر به زایمان زودرس شد - ۱ مورد زایمان خودبخودی و ۳ مورد زایمان القایی برای شرایط مادر انجام شد. سه زن در طول بارداری فوت کردند که نشان‌دهنده میزان مرگ و میر ۲۵ % بود. متخصصین زنان نیز با نتایج نامطلوب مامایی در ارتباط هستند. بررسی ۱۱ زن باردار مبتلا به عفونت Mers - CoV نشان داد که ۱۰ نفر (۹۱ %)نتایج مامایی ضعیفی داشتند که شامل بستری شدن در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان، بیماری شدید تنفسی مادر، زایمان زودرس و مرگ و میر نوزادان بود. بنابراین، اگرچه SARS و Mers هر دو با نتایج مامایی ضعیف مرتبط بودند، هیچ مورد مشخصی از انتقال داخل رحمی SARS - CoV یا Mers - CoV وجود نداشت.

در ۱۲ فوریه ۲۰۲۰ گزارشی با جزییات ۹ زن باردار با واکنش زنجیره‌ای پلیمراز نسخه‌برداری معکوس (rt - PCR)عفونت SARS - CoV - ۲ که به روش سزارین در بیمارستان زونگنان دانشگاه ووهان چین منتقل شده‌بود را تایید کرد. این گزارش هیچ مدرکی دال بر انتقال عمودی پیدا نکرده است. مادران تب (۷)، سرفه (۴)، درد عضلانی (۳)، گلودرد (۲)و ناخوشی (۲)داشتند. هشت مادر رادیوگرافی قفسه‌سینه غیر طبیعی داشتند، ۶ نفر افزایش پروتئین واکنش گر سی، ۵ نفر لنفوپنی و ۳ نفر افزایش سطح ترانس آمینازها داشتند. همه ۹ مادر اکسیژن را از طریق کانولای بینی دریافت کردند و آنتی‌بیوتیک تجربی دریافت کردند؛ ۶ نفر درمان ضد ویروسی دریافت کردند. تمام نوزادان بدون هیچ شواهدی از افسردگی در زمان تولد یا آسفیکسی به دنیا آمده بودند و نمره آپگار ۱ و ۵ دقیقه خوبی داشتند.

چهار نوزاد پیش از موعد متولد شدند، اما هیچ کدام زودتر از ۳۶ هفته بارداری متولد نشدند. حضور SARS - CoV - ۲ در نمونه‌های مایع آمنیوتیک، خون بندناف، سوآب گلوی نوزاد و شیر پستان گرفته‌شده در اتاق زایمان از ۶ بیمار ارزیابی شد. تست SARS - CoV - ۲ با استفاده از سنجش rt - PCR همگی منفی بودند، و هیچ مدرکی برای انتقال ویروسی داخل رحمی در بین این نوزادان وجود نداشت.

در این گزارش که در تاریخ ۲۵ فوریه ۲۰۲۰ منتشر شد، ۳ زن باردار در بیمارستان تونگجی دانشگاه هوازنگ معرفی شده‌اند. هر سه زن دارای rt - PCR عفونت SARS - CoV - ۲ را قبل از تحویل تایید کردند. هر سه نوزاد به طور کامل زایمان کردند: ۲ نوزاد به روش سزارین و ۱ نوزاد به روش زایمان طبیعی انتخابی. نمره آپگار هر سه نوزاد در دقایق ۱ و ۵ به ترتیب ۸ و ۹ بود. هیچ کدام از نوزادان عفونت SARS - CoV - ۲ نداشتند. آزمایش نمونه‌های مختلفی از نوزادان شامل جفت، سرم و خون، خون بندناف، سوآب های اوروفارنکس، ادرار، مدفوع و همچنین نمونه‌های مادری شامل شیر مادر و ترشحات واژینال برای ویروس کرونا جدید منفی بود.

در طی اپیدمی ویروس کرونا، تاکنون ۲ مورد عفونت نوزادی تایید شده رخ داده‌است. یکی از آن‌ها نوزادی بود که در ۱۷ روز زندگی تشخیص داده شد و سابقه تماس نزدیک با ۲ مورد عفونت SARS - CoV - ۲ (مادر و پرستار)را داشت، و دیگری نوزادی بود که معلوم شد ۳۶ ساعت بعد از زایمان عفونی شده‌است. در هر دو نوزاد هیچ مدرک مستقیمی برای انتقال عمودی وجود نداشت و از آنجا که آزمایش ویروسی به تاخیر افتاده بود، عفونت نوزادی پس از زایمان که از طریق یک تماس عفونی به دست می‌آید را نمی توان از بین برد.

مشابه با نتایج مامایی که قبلا در میان زنان بارداری که SARS و Mers را ایجاد کرده‌اند، در حال حاضر هیچ مدرک مستقیمی برای انتقال مادر - جنین SARS - CoV - ۲ وجود ندارد. با این حال، تعداد موارد بررسی شده تا کنون کم است، و مطالعه منتشر شده تحقیق کوتاهی داشت، و محدود به زنان در حال توسعه عفونت SARS - CoV - ۲ در سه‌ماهه سوم بود. توجه بیشتر باید بر پیامدهای بالینی مامایی و نوزادی زنانی که در دوران بارداری ویروس کرونا را ایجاد می‌کنند، متمرکز شود. مهم است به خاطر داشته باشید که زنان باردار می‌توانند در نتیجه تغییرات فیزیولوژیکی همراه با بارداری، حساسیت بیشتری نسبت به بیماری‌های عفونی داشته باشند. براساس تجربیات قبلی با SARS، MER، و آنفولانزا، زنان باردار در معرض افزایش خطر ابتلا به ذات‌الریه شدید به دنبال عفونت با پاتوژن های تنفسی هستند، به خصوص اگر آن‌ها دارای بیماری‌های مزمن و یا مرتبط با بارداری باشند.

شوارتز استاد بالینی دانشکده پزشکی جورجیا و متخصص بهداشت جهانی مادران است. او با بهداشت عمومی و جنبه‌های انتقال بیماری‌های عفونی در حال ظهور مانند ویروس‌های زیکا و ابولا در ارتباط است زیرا این ویروس‌ها زنان باردار و نوزادان را تحت‌تاثیر قرار می‌دهند. او عضو هیات مشاوره تحریریه کونتاگیون است.

این مقاله توسط مترجم تخصصی و علمی متن و به صورت خودکار ترجمه شده و با حداقل ویرایش و بازبینی انسانی منتشر شده است.