چگونه خون بازماندگان ویروس کرونا می‌تواند جان افراد را نجات دهد

منتشر‌شده در: مجله nature به تاریخ ۲۴ مارس ۲۰۲۰
لینک منبع: How blood from coronavirus survivors might save lives

بیمارستان‌ها در نیویورک در حال آماده شدن برای استفاده از خون افرادی که از COVID19  نجات پیدا کرده‌اند، به عنوان پادزهر این بیماری هستند. محققان امیدوارند که رویکرد صد ساله القای بیماران با خون مملو از آنتی‌بادی از کسانی که از عفونت جان سالم به در برده‌اند، به این کلان‌شهر-که هم اکنون مرکز شیوع در آمریکا است-کمک کند تا به سرنوشت ایتالیا که در آن واحدهای مراقبت‌های ویژه (ICU ها) آنقدر شلوغ هستند که پزشکان از بیمارانی را که برای نفس کشیدن نیاز به تهویه دارند، دور می‌مانند، دچار نشود.

این تلاش‌ها در پی مطالعاتی در چین صورت گرفت که تلاش کردند با پلاسما-بخشی از خون که حاوی پادتن‌ها است، اما سلول‌های خونی قرمز ندارد-از افرادی که از COVID19 بهبود یافته بودند اندازه‌گیری انجام دهند. اما این مطالعات تاکنون تنها نتایج اولیه را گزارش کرده‌اند. روش پلاسمای دوران نقاهت موفقیت کمی را در طول سندروم حاد تنفسی شدید (SARS) و شیوع بیماری ابولا در گذشته نیز داشته‌است- اما محققان آمریکایی امیدوارند که با انتخاب خون اهدا کننده‌ای که پر از آنتی‌بادی است و دادن آن به بیمارانی که به احتمال زیاد از آن سود می‌برند، ارزش درمان را افزایش دهند.

یک مزیت کلیدی برای پلاسمای نقاهت این است که به سرعت در دسترس است، در حالی که تهیه دارو و واکسن ماه‌ها یا سال‌ها طول می‌کشد. تزریق خون به این روش نسبتا ایمن به نظر می‌رسد، به شرطی که نسبت به ویروس‌ها و دیگر عوامل عفونی غربالگری شود. دانشمندانی که از پلاسما استفاده کرده‌اند می‌خواهند آن را در حال حاضر به عنوان یک ابزار توقف شکاف مستقر کنند، تا عفونت‌های جدی را دور نگه دارند و در حالی که سونامی به بیمارستان‌ها وارد می‌شود، وضعیت آن‌ها را متعادل نگه دارند.

مایکل جوینر، متخصص بی‌هوشی و فیزیولوژیست در کلینیک مایو در روچستر، مینه سوتا می‌گوید: « هر بیماری که ما می‌توانیم از ICU خارج کنیم یک پیروزی بزرگ لجستیکی است زیرا ترافیک زیادی در بیمارستان‌ها وجود دارد.  ما باید این کار را هر چه زودتر انجام دهیم و دعا کنیم که موج بر مکان‌هایی مانند نیویورک و ساحل غربی غلبه نکند.»

در ۲۳ مارس، فرماندار نیویورک، اندرو کومو، طرح استفاده از پلاسمای نقاهت را برای کمک به پاسخ در این ایالت، که دارای بیش از ۲۵۰۰۰ عفونت و ۲۱۰ مرگ است، اعلام کرد. او گفت: « ما فکر می‌کنیم که این نشان‌دهنده پیشرفت‌هایی است.» با توجه به تلاش‌های محققان، اداره غذا و داروی آمریکا (FDA) امروز اعلام کرد که اجازه استفاده اضطراری از پلاسما برای بیماران نیازمند را خواهد داد. جونر می‌گوید: در اوایل هفته آینده، حداقل دو بیمارستان در شهر نیویورک-مونت سینایی و کالج پزشکی آلبرت انیشتین-احتمالا از پلاسمای کرونا ویروس برای درمان افراد مبتلا به این بیماری استفاده می‌کنند.

پس از این مرحله اولیه، محققان امیدوارند که این استفاده به افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به COVID19 هستند، مانند پرستاران و پزشکان گسترش یابد. برای آن‌ها، این کار می‌تواند از بیماری جلوگیری کند تا آن‌ها بتوانند در نیروی کار بیمارستان‌هایی که توانایی تخلیه را ندارند، بمانند.

و بیمارستان‌های دانشگاهی در سراسر ایالات‌متحده در حال حاضر در حال برنامه‌ریزی برای راه‌اندازی یک کارآزمایی بالینی کنترل‌شده با دارونما هستند تا مدارک محکمی در مورد چگونگی عملکرد درمان جمع‌آوری کنند. دنیا شاهد آن خواهد بود زیرا بر خلاف داروها، خون نجات یافتگان نسبتا ارزان است و در دسترس هر کشوری است که با شیوع بیماری به سختی آسیب می‌بیند.

دانشمندان با یکدیگر کار می‌کنند

آرتورو کازادال، یک ایمنی‌شناس در دانشگاه جانز هاپکینز در بالتیمور، مریلند، از اواخر ژانویه در حال مبارزه برای استفاده از خون به عنوان درمان COVID19 بوده‌است، چرا که بیماری به کشورهای دیگر سرایت کرده و هیچ گونه درمان قطعی در معرض دید قرار نگرفته است. دانشمندان به این اندازه‌گیری به عنوان «درمان آنتی‌بادی منفعل» اشاره می‌کنند چون فرد بخاطر دریافت واکسن، به جای تولید پاسخ ایمنی خود، آنتی‌بادی خارجی دریافت می‌کند.

این رویکرد به دهه ۱۸۹۰ بر می‌گردد. یکی از بزرگ‌ترین مطالعات موردی در طول پاندمی ویروس آنفلوانزای خوکی در سال ۱۹۱۸ رخ داد. بیش از ۱۷۰۰ بیمار سرم خون از بازماندگان دریافت کرده‌اند، اما نتیجه‌گیری از مطالعاتی که برای برآورده کردن استانداردهای کنونی طراحی نشده اند دشوار است.

در طول شیوع سارس در سال‌های ۲۰۰۲ تا ۲۰۰۳، یک آزمایش ۸۰ نفره از سرم نقاهت در هنگ‌کنگ نشان داد که افرادی که در عرض ۲ هفته پس از علائم درمان شدند نسبت به کسانی که درمان نشدند، شانس بیشتری برای ترخیص از بیمارستان داشتند. و خون بازماندگان حداقل در دو شیوع ویروس ابولا در آفریقا با کمی موفقیت آزمایش شده‌است. به نظر می‌رسید که این داروها به اکثر بیماران در مطالعه سال ۱۹۹۵ در جمهوری دموکراتیک کنگو کمک می‌کند، اما این مطالعه کوچک بود و کنترل دارونما را نداشت. آزمایش سال ۲۰۱۵ در گینه بی‌نتیجه بود، اما پلاسما را برای سطوح بالای آنتی‌بادی غربالگری نکرد. کازادوال پیشنهاد می‌کند که این رویکرد ممکن است نشان داده باشد که محققان تنها شرکت کنندگانی را تحت آزمایش قرار داده بودند که در مراحل اولیه بیماری مرگبار بودند، و بنابراین به احتمال زیاد از درمان سود می‌بردند.

کازادوال از طریق سرمقاله مجله وال استریت، که در ۲۷ فوریه منتشر شد، حمایت خود را از این ایده اعلام کرد، که در آن بر استفاده از سرم در حال نقاهت تاکید شده بود، زیرا تهیه دارو و واکسن زمان زیادی می‌برد. او می‌گوید: « من می‌دانستم که اگر بتوانم این را در یک روزنامه قرار دهم، مردم واکنش نشان خواهند داد، در حالی که اگر آن را در یک مجله علمی قرار دهم، ممکن است همان واکنش را دریافت نکنم.»

او مقاله خود را برای ده‌ها تن از همکاران رشته‌های مختلف فرستاد، و بسیاری با شوق و ذوق او را دنبال کردند. جوینر یکی از آن‌ها بود. حدود ۱۰۰ محقق در موسسات مختلف به صورت خود سازمان دهی شده در مسیرهای مختلف قرار گرفتند. ویرولوژیست ها شروع به یافتن آزمون‌هایی کردند که می‌توانستند تشخیص دهند آیا خون یک فرد حاوی آنتی‌بادی‌های کروناویروس است یا خیر. متخصصان کارآزمایی بالینی در مورد چگونگی شناسایی و ثبت‌نام نامزدها برای درمان فکر کردند. آمار و ارقام منابع داده‌ای را ایجاد کرده‌اند. و برای کسب مجوز قانونی، این گروه اسناد لازم برای هیات‌های بازبینی اخلاقی سازمانی و FDA را به اشتراک گذاشت.

علائم وسوسه انگیز

تلاش‌های آن‌ها نتیجه داد. طبقه‌بندی FDA امروز از پلاسمای نقاهت به عنوان یک «داروی جدید تحقیقاتی» علیه کروناویروس، به دانشمندان اجازه می‌دهد تا پیشنهاداتی برای آزمایش آن در آزمایش‌های بالینی ارائه کنند و به پزشکان اجازه می‌دهد تا از آن با دلسوزی برای درمان بیماران مبتلا به عفونت‌های جدی یا خطرناک COVID19 استفاده کنند، حتی اگر هنوز تایید نشده باشد.

جوینر می‌گوید: « این به ما این امکان را می‌دهد که شروع کنیم.» اکنون پزشکان می‌توانند تصمیم بگیرند که آیا درمان را به افراد مبتلا به بیماری‌های بسیار پیشرفته ارائه کنند، یا به کسانی که به نظر می‌رسد در ابتدای راه هستند-همانطور که او و سایر محققان توصیه می‌کنند. او می‌گوید بیمارستان‌ها گزارش‌های مربوط به این مورد را ثبت خواهند کرد به طوری که اداره غذا و دارو یک دسته از روش‌ها را به بهترین نحو انجام می‌دهد.

محققان همچنین سه پروتکل را برای آزمایش‌های کنترل‌شده با دارونما به FDA ارائه کرده‌اند تا پلاسما را آزمایش کنند، که آن‌ها امیدوارند در بیمارستان‌های وابسته به جانز هاپکینز، کلینیک مایو و دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس، همراه با سایر دانشگاه‌هایی که می‌خواهند شرکت کنند، انجام شود.

دستورالعمل‌های آینده

آزمایش‌های ایالات‌متحده در مورد پلاسمای نقاهت، اولین آزمایش نیست. از اوایل ماه فوریه، محققان در چین- جایی که در اواخر سال گذشته ویروس کرونا ظاهر شد- چندین تحقیق را با استفاده از پلاسما آغاز کرده‌اند. محققان هنوز درباره وضعیت و نتایج این مطالعات گزارشی نداده اند. اما لیانگ یو، یک متخصص بیماری‌های عفونی در دانشکده پزشکی دانشگاه ژجیانگ چین، به nature گفت که در یک مطالعه اولیه، پزشکان ۱۳ نفر که به شدت با COVID19 بیمار بودند را با پلاسمای نقاهت درمان کردند. او می‌گوید که این ویروس در عرض چند روز، دیگر در بیماران در گردش به نظر نمی‌رسید و نشان می‌دهد که آنتی‌بادی با آن مبارزه کرده‌است. اما او می‌گوید که شرایط آن‌ها رو به وخامت است و پیشنهاد می‌کند که این بیماری ممکن است بیش از آن پیش رفته باشد که این روش درمانی موثر واقع شود. بیشتر آن‌ها بیش از دو هفته بود که بیمار شده بودند.

در یکی از سه آزمایش پیشنهادی ایالات‌متحده، لیاز-آن پیروفسکی، یک متخصص بیماری‌های عفونی در کالج پزشکی آلبرت انیشتین، می‌گوید که محققان در نظر دارند پلاسما را به بیماران در مراحل اولیه بیماری تزریق کنند و ببینند که آن‌ها تا چه حد پیش می‌روند. یک آزمایش دیگر موارد شدید را بررسی خواهد کرد. سومی استفاده از پلاسما را به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای افراد در تماس نزدیک با کسانی که COVID19 دارند، بررسی می‌کند، و ارزیابی می‌کند که این افراد پس از یک تزریق در مقایسه با افرادی که به طور مشابه در معرض خطر بودند اما درمان نشدند، تا چه حد بیمار می‌شوند. او می‌گوید، این نتایج در عرض یک ماه قابل‌اندازه‌گیری هستند. « داده‌های کارآیی را می توان خیلی خیلی سریع بدست آورد.»

حتی اگر این روش به اندازه کافی خوب عمل کند، ممکن است در اواخر امسال درمان‌های جدید جایگزین سرم نقاهت شود. گروه‌های تحقیقاتی و شرکت‌های بیوتکنولوژی در حال حاضر در حال شناسایی پادتن‌های ضد کرونا ویروس هستند و قصد دارند این پادتن‌ها را به فرمول‌های دقیق دارویی تبدیل کنند. به گفته جوینر، « سواره‌نظام زیست فن‌آوری با جداسازی پادتن‌ها، آزمایش آن‌ها و توسعه داروها و واکسن‌ها همراه خواهد بود، اما این کار زمان می‌برد.»

از برخی جهات، پیروفسکی به یاد فوریت او به عنوان یک پزشک جوان در آغاز اپیدمی اچ آی وی در اوایل دهه ۱۹۸۰ افتاد. او می‌گوید: « من هفته گذشته با دستیاران پزشکی دیدار کردم و آن‌ها بسیار از این بیماری می‌ترسند و تجهیزات حفاظتی کافی ندارند و در حال مریض شدن هستند یا نگران مریض شدن هستند.» از ابزاری برای کمک به حفاظت از آن‌ها در حال حاضر استقبال خواهد شد.

پیروفسکی از زمانی که درگیر فشار برای دریافت خون به عنوان درمان شده‌است، می‌گوید که جنبه دیگری از درمان، علاقه او را به خود جلب کرده‌است: بر خلاف یک محصول دارویی خریداری‌شده از شرکت‌ها، این درمان توسط افرادی که مبتلا شده‌اند، ایجاد شده‌است. او می‌گوید: «یک روز از افرادی که می‌گویند «من زنده ماندم و اکنون می‌خواهم به دیگران کمک کنم»، ایمیل‌های متعددی دریافت می‌کنم.  همه این افراد می‌خواهند چکمه‌هایشان را بپوشند و دندان‌هایشان را مسواک بزنند و بیایند و به ما کمک کنند تا این کار را انجام دهیم.»

این متن با استفاده از ربات مترجم مقاله پزشکی ترجمه شده و به صورت محدود مورد بازبینی انسانی قرار گرفته است.در نتیجه می‌تواند دارای برخی اشکالات ترجمه باشد.