تغییر جنسیت، چه از مرد به زن و چه از زن به مرد، فرآیندی بسیار پیچیده، شامل ارزیابی‌های روان‌پزشکی، رواندرمانی، هورموندرمانی و درنهایت عمل جراحی است. عمل تغییر جنسیت، یک جراحی برگشت‌ناپذیر است، بنابراین افرادی که قصد انجام این جراحی را دارند، باید با دقت تمام جوانب آن را درنظر بگیرند. در ادامه با عمل تغییر جنسیت، روش‌های انجام آن، انواع آن و عوارض احتمالی ناشی از جراحی، بیشتر آشنا می‌شویم.
عمل تغییر جنسیت، جراحی‌ای است، که برای تبدیل جنسیت افراد مبتلا به دیسفوریای جنسی، به جنسیت موردنظرشان انجام می‌شود. تغییر جنسیت به انگلیسی معادل عبارتSex Reassignment و عمل تغییر جنسیت به انگلیسی معادل Sex Reassignment Surgery است.
افراد مبتلا به دیسفوریا جنسی یا آشفتگی جنسی، احساس می‌کنند که در بدنی با جنسیت اشتباه به دنیا آمده‌اند. برای مثال، فردی که از نظر بیولوژیکی مرد است، بیشتر به‌عنوان یک زن شناخته می‌شود و یا بالعکس.
جراحی، اغلب آخرین مرحله در روند تغییر جنسیت است، بااین حال، عمل تغییر جنسیت، جراحی سنگین و برگشت‌ناپذیری است که تصمیم به انجام آن، در مراحل پایانی روند تغییر جنسیت نیز، چندان ساده نیست. در بسیاری از مواقع نیاز است، تا افرادی که پیش از این، به‌عنوان مبتلا به آشفتگی جنسی تشخیص داده شده‌اند، تحت مشاوره قرار گیرند تا آمادگی آنها برای انجام عمل تغییر جنسیت تایید شود.
بیماران معمولاً ابتدا تحت هورمون درمانی قرار می گیرند. هورموندرمانی، با سرکوب صفات ثانویه جنسی، باعث می‌شود، تا فرد مبتلا به آشفتگی جنسی، بیشتر شبیه به جنس موردنظر خود به‌نظر برسد. برای مثال، مصرف آندروژن‌ها در زنان، باعث رویش موهای صوررت شده، یا مصرف استروژن و داروهای ضد آندروژن در مردان، باعث ایجاد خصوصیات زنانه می‌شود.
گاهی از بیماران درخواست می‌شود، که پیش از جراحی، مدتی، برای مثال یک سال را، در قالب جنسیت موردنظر خود زندگی کنند. برای مثال، ممکن است، یک مرد مبتلا به دیسفوریای جنسی، شروع به پوشیدن لباس زنانه کرده، اسم خود را تغییر دهد، و از ضمایر مونث برای خطاب قرار دادن خود در گفتگوها استفاده کند.
عمل تغییر جنسیت، خود شامل چندین جراحی است. در عمل تغییر جنسیت مرد به زن، بیضه‌ها و آلت تناسلی برداشته شده، همچنین غده پروستات نیز، ممکن است برداشته شود. سپس، از بافت آلت تناسلی، برای ساختن واژن و کلیتوریس استفاده می‌شود. از اسکروتوم، برای ساخت لب‌های اطراف واژن استفاده می‌شود. مجرای ادراری، که وظیفه خارج کردن ادرار از مثانه را دارد، نیز باید کوتاه‌تر شود. بسیاری از مردان مبتلا به دیسفوریای جنسی، علاوه‌بر جراحی ناحیه تناسلی، جراحی زنانه‌سازی سایر نواحی بدن، مانند: تغییر شکل فرم لب‌ها، چشم‌ها و بینی را انجام می‌دهند.
جراحی تغییر جنیست از زن به مرد، پیچیده تر و گران‌تر است. پستان‌ها و ارگان‌های سیستم تولید مثلی زنانه، از جمله تخمدان‌ها و رحم برداشته شده و واژن بسته می شود. آلت تناسلی مرد و کیسه بیضه ممکن است از بافت دیگری، مانند: روده ساخته شود. در برخی موارد ، از کاشت آلت تناسلی استفاده می‌شود. مجرای ادرار کشیده می‌شود، تا بیمار پس از تغیییر جنسیت، بتواند در حالت ایستاده نیز، ادرار کند.
ادامه روان درمانی برای اکثر بیماران، برای سازگاری با بدن و سبک زندگی جدیدشان توصیه می‌شود. همه افراد مبتلا به اختلالات جنسی، عمل تغییر جنسیت را انجام نمی‌دهند. برخی، بدون داشتن مداخله جراحی، در زندگی به عنوان جنس مخالف احساس راحتی می‌کنند. برخی دیگر می‌دانند، که هورمون درمانی برای نیازهای شخصی آنها کافی است.
?
دیسفوریای جنسی واژه‌ای است که برای توصیف احساس عدم رضایت ناشی از عدم تطابق میان هویت جنسی و جنسیت بیولوژیکی استفاده می‌شود. این احساس عدم رضایت، می‌تواند آن‌قدر شدید باشد که باعث ایجاد افسردگی و اضطراب شدید در شخص شده و روند زندگی روزمره او را مختل کند.
هویت جنسی، به احساس شخص نسبت به خود و نحوه نگاه و توصیف شخص به خود گفته می‌شود. بسیاری از افراد، تضادی میان هویت جنسی و جنسیت بیولوژیکی خود احساس نمی‌کنند، اما برخی از افراد، میان هویت جنسی و جنسیت بیولوژیک خود تضاد احساس می‌کنند. این افراد مبتلا به آشفتگی جنسی یا دیسفوریای جنسی هستند.
از علائم دیسفوریای جنسی، می‌توان به تفاوت در ظاهر، رفتار و علائق شخص نسبت به سایر افراد همجنس اشاره کرد. ممکن است، علائم ناشی از استرس و افسردگی ناشی از آشفتگی جنسی نیز در فرد ظاهر شود، از میان این علائم، می‌توان به موارد زیر اشاره کرد.
علائم در کودکان، می‌تواند به‌شکل تمایل کودک به لباس‌ها و اسباب‌بازی‌های مخصوص جنس مخالف باشد. این علامت در کودکان طبیعی بوده و بخشی از روند رشد کودک است، بااین حال، شدت این علائم در برخی افراد بیشتر بوده و علائم ماندگاری بیشتری دارند. در این کودکان، باید دیسفوریای جنسی را مدنظر داشت.
درمان آشفتگی جنسی، در افراد مختلف متفاوت است، برای برخی از افراد، درمان ممکن است فقط شامل پذیرش و تأیید هویت آنها باشد. برای دیگران ممکن است تغییرات بزرگتری مانند تغییر در صدا، هورموندرمانی و عمل تغییر جنسیت را شامل شود.
علت دقیق ایجاد آشفتگی جنسی شناخته شده نیست. تکامل جنسی، روندی پیچیده است، که فاکتورهای فراوانی در آن نقش دارند، همچنان بسیاری از این فاکتورهای موثر در تکامل جنسی شناخته شده نیست.
جراحی تغییر جنسیت، شامل چند مرحله می باشد.
در این افراد، جراحی با برداشتن بیضه ها و آلت تناسلی همراه است. ممکن است در این جراحی، غده پروستات نیز برداشته شود. از بافت بیضه در انقباض واژن و کلیتوریس استفاده می شود. لابیا (لب های اطراف واژن) نیز از پوست بیضه تشکیل می شود. پیشابراه نیز کوتاه تر خواهد شد.
در این افراد، جراحی پروتز سینه و بزرگ شدن سینه ها نیز نیاز می باشد.
با صلاحدید پزشک و مشورت با بیمار، تغییراتی در مشخصات ظاهری صورت و جراحی هایی مانند جراحی بینی، لیفت ابرو و یا جراحی فک و چانه نیز انجام خواهد شد.
این جراحی در اصل از یکسری جراحی ها تشکیل می شود و تمامی اقدامات برای برخورداری از فاکتورهای زنانه انجام می گیرد. جراح ناحیه تناسلی و آلت را کاملاً بر نمی دارد بلکه آن را بازسازی می کند. در این جراحی ریش فرد و موهای زائد ناحیه تناسلی هم برداشته می شود. در این فاز از جراحی پوست آلت کشیده می شود و زمانی که به قدر کافی این کشیدگی انجام شود و طول کافی برای ساختن واژن مهیا گردد، می توان واژینوپلاستی را انجام داد.
..........................................
..........................................
یکی دیگر از جراحی های مورد نیاز برای تغییر جنسیت مرد به زن و یا ترنس زن، انجام جراحی پروتز سینه است تا حجم سینه ها افزایش یابد. البته خارج کردن بیضه ها گاهی اوقات می تواند تا حدی موجب رشد سینه ها شود. هرگونه پوست اضافی از بیضه بریده می شود تا برای ساخت لابیا ها از آن استفاده گردد. لابیا ها بر روی لبه های واژن قرار می گیرند.
برای انجام جراحی پنیل یا آلت تناسلی در ابتدا برشی در اطراف نوک آلت ایجاد می شود و پوست آلت از بدن جدا می شود. کلیتوریس از نوک آلت تناسلی ساخته می شود زیرا این ناحیه دارای احساس است و از عصب های بسیاری تشکیل شده است. دقیقاً همان عملکردی که کلیتوریس در زنان دارد، نوک آلت تناسلی در مردان می تواند داشته باشد.
سپس پوست به داخل بر می گردد و در داخل مجرای ادراری و مقعد گذاشته می شود. بعد از آن مجرای ادرار کوتاه می شود، طول مناسبی برای آن در نظر گرفته می شود و در موقعیت جدید خود قرار می گیرد. بخیه های لازم در این مرحله از جراحی زده می شود. بافت نعوظ آلت تناسلی هم برداشته می شود و به مقداری که مورد نیاز است برای واژن مورد استفاده قرار می گیرد.
زمانی که این جراحی انجام شد بیمار برای مدت ۵ روز در بیمارستان بستری می شود تا زمانی که بتوان کاتتر را خارج کرد. سپس بیمار به بخش منتقل می شود و تمامی عملکرد های معمول بررسی می گردد.
این جراحی به مراتب پیچیده تر می باشد.
سینه ها، تخمدان ها و رحم برداشته و واژن نیز بسته خواهد شد. کیسه بیضه و آلت تناسلی از بافت دیگری تشکیل خواهد شد. در برخی موارد، آلت تناسلی کاشته می شود. پیشابراه نیز طویل تر خواهد شد، به گونه ای که امکان دفع ادرار به صورت ایستاده فراهم شود.
بعد از جراحی و تغییر جنسیت، بیمار حتما باید تحت مشاوره باشد تا بتواند با بدن جدید خود و هم چنین سبک زندگی جدید کنار بیاید.
این نکته را در نظر داشته باشید که تمامی افراد مبتلا به اختلالات هویت جنسیتی نمی توانند تحت جراحی قرار بگیرند. برخی از این افراد می توانند از مزایای هورمون درمانی بهره مند شده و تغییر را در خود احساس کنند.
بعد از جراحی، از بیمار خواسته می شود به مدت یک هفته در منزل استراحت و نکات گفته شده از سوی پزشک را رعایت کند.
بعد از یک بار ویزیت شدن، بیمار می تواند کارها و فعایت های عادی و روزانه خود را مجدد از سر بگیرد، اما انجام کارها و فعالیت های سنگین باید به مدت شش هفته به تعویق بیفتد.
مهم ترین نکته برای افراد ترنس که قصد تغییر جنسیت به مرد دارند، برداشتن بافت سینه یا ماستکتومی است. اگر فرد تمایل داشته باشد می تواند آلت تناسلی هم داشته باشد و برای این جراحی باید اقدامات مختلفی انجام گیرد.
اکثر اوقات افراد این دو مورد را با یکدیگر اشتباه می گیرند. در واقع ترنسکشوال ها افرادی هستند که با هویت جنسی خود مشکل دارند، بدین معنا که فرد جنسیت مرد داشته ولی خود را زن می داند و برعکس. به طور معمول این دسته از افراد برای برقراری ارتباط با جنس مخالف خود مشکلی ندارند.
اما افراد هموسیک شوال با جنسیت خود مشکل ندارد، بدین صورت که ظاهر خود را که یک مرد است می پذیرد و با آن مشکلی نخواهد داشت. ولی در ارتباط با جنس مخالف این گونه نیست و تمایلات این افراد به سمت جنس موافق خود می باشد.
لذا ترنسکشوال و هموسیک شوال کاملا با یکدیگر متفاوت هستند و لازم است آن ها را با هم افتراق بگذاریم تا مشکلی پیش نیایید.
در این قسمت تصمیم داریم به اصطلاحات مربوط به تمایلات جنسی بپردازیم. واژه استریت در واقع به کسی اطلاق می شود که تمایلات جنسی به طرف مخالف دارد که اکثریت مردم به این صورت هستند که مرد به زن و زن به مرد تمایل دارد.
واژه دیگر هتروسکچوال یا هترورومانتیک است. هتروسکچوال راجع به روابط جنسی است و هترورومانتیک روابط عاشقانه است. در مقابل کلمه ای است به معنای هموسکشوال وجود دارد که به معنای همجنسگرا است که در این افراد تمایل جنسی به جنس مخالف نیست و به جنس موافق است. مرد با مرد و زن با زن می خواهد ارتباط داشته باشد. به مردانی که تمایل به برقراری ارتباط جنسی با مرد دارند “گی” گفته می شود. زنانی که به زنان تمایل دارند “لزبین” گفته می شود که هر دو جزو موارد هموسکشوال یا همجنسگرایی است.
برای ساختن آلت تناسلی در جراحی تغییر جنسیت زن به مرد برای این متقاضیان دو راه وجود دارد:
راه اول : می توان از پوست خود فرد که از ساعد وی گرفته می شود برای ساختن آلت تناسلی کمک گرفت. ولی این روش جای بخیه یا اسکار بزرگی بر جای می گذارد.
راه دوم : راه دوم تبدیل کولیتوریس به آلت تناسلی است. این جراحی با نام متودیوپلاستی هم شناخته می شود ولی معمولاً برای برقراری رابطه جنسی بسیار کوچک است.
معمولا آخرین مرحله از جراحی تغییر جنسیت انجام فالوپلاستی است.
فالوپلاستی دارای تکنیک های مختلفی است. به عنوان مثال از ساعد، ران ، ساق ، و حتی از زیربغل یا کشاله ران نیز می توانیم استفاده کنیم.
اینکه جراح از کدام یک از روش ها استفاده کند بستگی به چند فاکتور دارد. مهمترین فاکتور در انتخاب محل مناسب این است که آیا فرد اسرار داشته باشد مسیر ادرار را جابه جا کند یا خیر ؟
توجه داشته باشید که برای جابهجایی مسیر ادرار یک مرحله به مراحل جراحی اضافه می شود. و پیچیدگی عمل بیشتر خواهد شد. اما توصیه جراح چیست؟ توجه شما را به تماشای ویدئو برای شنیدن پاسخ این سوال از زبان دکتر آخوندی نسب جلب می کنیم.
مزایا جراحی تغییر جنسیت
· بیمارانی که تحت این روش جراحی قرار می گیرند، می توانند در آینده لذت بیشتری از تغییرات جنسی خود داشته باشند و از میزان استرس های روانی شان کاسته خواهد شد.
· یافتن جراح پلاستیک با تجربه در این زمینه، می تواند رضایت روانی بیشتری را برای بیمار به همراه داشته باشد.
· بعد از انجام جراحی، از آشفتگی جنسی افراد کاسته می شود و بهبودی در میزان استرس و افسردگی شان مشاهده خواهد شد.
معایب جراحی تغییر جنسیت
· افرادی که تحت جراحی تغییر جنسیت قرار می گیرند، چه مرد به زن و چه زن به مرد، قادر به تولید مثل نخواهند بود.
· ممکن است پذیرش تغییرات فیزیکی و روانی برای افراد کمی سخت باشد. اما مشاوره می تواند به تسریع روند بهبودی افراد کمک کند.
· احتمال بروز هماتوم بعد از جراحی وجود دارد.
· عوارضی مانند نکروز نوک سینه نیز ممکن است مشاهده شود، که در چنین مواردی، امکان انجام بازسازی نوک سینه وجود دارد.
از جراحی تغییر جنسیت چه انتظاراتی می توان داشت؟
جراحی تغییر جنسیت یک روش جراحی کوتاه مدت نیست. با این که جراحی در حدود چند ساعت به طول می انجامد، اما ممکن است چند سال طول بکشد تا تغییرات روانی و فیزیکی در فرد ایجاد شود. جنسیت، هویت هر فرد است و اولیت ها، سبک زندگی، عادات و دیگر موارد را مشخص می کند. در نتیجه، تصمیم به انجام این جراحی به بررسی های بسیاری نیاز دارد.
این در حالی است که بیش از ۹۷ درصد افرادی که تحت جراحی تغییر جنسیت قرار می گیرند، از نتایج رضایت کامل دارند.
از آن جایی که بعد از انجام جراحی، راه بازگشتی وجود ندارد و تغییرات دائمی است، حتما باید در خصوص تمامی جزئیات با پزشک مشورت شود.
جراحی تغییر جنسیت برای دو دسته از افراد، نتایج بسیار خوبی را به همراه دارد: افرادی که جنسیت آن ها از بدو تولد مشخص نشده است، آن دسته از افرادی که احساس خوبی نسبت به جنسیت خود ندارند.
جراحی های تغییر جنسیت مرد به زن برای مردانی که تمایل به زن شدن دارند انجام می شود. به طور معمول این دسته از افراد با مراجعه به جراح پلاستیک بایستی تحت درمان با هورمون های زنان قرار گیرند. این هورمون ها توسط متخصص غدد یا متخصص داخلی تجویز شود و توصیه به این افراد این است که یک ماه قبل از عل جراحی داروهای هورونی قطع گردد. این داروهای هورمونی حاوی استروژن هستند و استروژن باعث لخته شدن در اندام های وریدی در زمان عمل می شود.
لیزر موهای زائد برای این افراد توصیه می شود. همچنین لیزر ناحیه کیسه بیضه لازم خواهد بود زیرا در آینده کیسه های بیضه به عنوان واژن مورد استفاده قرار می گیرند، لذا تا جای ممکن بایستی عاری از مو باشند. یکی از دلایل لیزر کیسه های بیضه بازگرداندن پوست به داخل می باشد و همین امر سبب می گردد تا موهای زائد برطرف شود.
یکی دیگر از اعمال زیبایی که برای افراد در روند جراحی تغییر جنسیت مرد به زن انجام می گردد، پروتز سینه می باشد. در صورتی که مصرف هورمون ها در بزرگ شدن سینه ها موثر نباشد فرد می تواند تحت جراحی پروتز سینه قرار بگیرد.
عمل ایمپلنت فالوپلاستی زمانی ضرورت پیدا می کند که فرد نیاز داشته باشد ارتباط جنسی برقرار نماید. معمولا انجام این جراحی برای افراد مجرد و افرادی که تمایل به ارتباط جنسی ندارند توصیه نمی گردد زیرا انجام این جراحی پس از چند سال نیاز به تعویض خواهد داشت و این می تواند برای فرد سخت باشد.
بعد از اینکه عمل فالوپلاستی انجام شد و بیمار بهبود پیدا کرد، بعد از سه ماه تا شش ماه برای مرحله دوم جراحی اقدام می شود که شامل بازسازی کلاهک و کیسه بیضه است. البته کلاهک را حتی می توان در فاصله ۱۰ روز بعد از فالوپلاستی انجام داد اما چون نمی خواهیم این فاصله زیاد شود، این مورد را موکول به جراحی برای بازسازی کیسه بیضه می کنیم.
برای انجام بازسازی کلاهک معمولاً مجبور هستیم مقداری از پوست از ناحیه ران برداشته می شود تا برای بازسازی استفاده شود. برای بازسازی کیسه بیضه از همان بافت ناحیه استفاده می شود و کیسه بیضه ساخته می شود. معمولاً از پروتزهای بیضه استفاده نمی شود و در مرحله سوم جراحی برای تعبیه ایمپلنت اقدام می شود.
افرادی که تمایل دارند جراحی تغییر جنسیت مرد به زن را انجام دهند؛ در اکثر موارد این جراحی به صورت پوستی انجام می شود. در هنگام عمل از عناصری که در آلت تناسلی مرد هست، به عنوان بازسازی آلت تناسلی زن استفاده می کنیم. در این موارد بیضه ها خارج می شود. پوست کیسه بیضه را به عنوان بازسازی واژن استفاده می کنیم. قسمتی از ناحیه سر آلت یا کلاهک پنیس را به عنوان بازسازی کلیتوریس استفاده می کنیم تا فرد بتواند حس جنسی خوبی داشته باشد. و از پوست های اضافه ناحیه برای بازسازی ولو یا ظاهر آلت تناسلی استفاده می کنیم.
برخی می پرسند که ایا حس جنسی کافی است؟ در اکثر موارد حس جنسی کافی است. زیرا کلاهک آلت تناسلی مرد که حس جنسی خوبی دارد به کلیتوریس تبدیل می شود، حس جنسی مناسب است.
جراحی تغییر جنسیت به دو صورت جراحی تغییر جنسیت مرد به زن و جراحی تغییر جنسیت زن به مرد است. این دو جراحی به دو شیوه کاملاً متفاوت انجام می شوند و بنابراین هزینه هر کدام متفاوت است. هزینه این جراحی وابستگی زیادی به ترجیح بیمار دارد. برخی بیماران شاید بخواهند بعضی از جراحی ها یا روش های تراپی را انجام ندهند که در این صورت بر هزینه تمام شده جراحی تغییر جنسیت تاثیر می گذارد. در ادامه مقاله همراه با ما باشید تا به نکاتی در این زمینه اشاره ای داشته باشیم.
زنانی که قصد تغییر جنسیت دارند لازم است که جراحی هایی مانند تغییر جنسیت آلت تناسلی، جراحی ماستکتومی برای برداشتن سینه ها و روش های هورمون درمانی و … را انجام دهند. ما در این مقاله به هزینه هایی که لازم است برای ظاهر فرد شود اشاره ای نمی کنیم. ولی لازم است بدانید که این هزینه ها هم جزء جدا ناشدنی از این روند هستند که باید لحاظ گردد.
جراحی ماستکتومی در زنان به این صورت انجام می گیرد که تمامی بافت و چربی برداشته می شود. در برخی موارد نیاز است که پیوند و فلپ پوست انجام گیرد تا نوک سینه ظاهری مردانه تر پیدا کند.
متویدیوپلاستی که شامل برداشتن پوست و گسترش دادن پوست ناحیه کولیتوریس است، ( معمولاً با هورمون درمانی شاهد بزرگ شدن کولیتوریس هستیم ) می توان آلت تناسلی مردانه را شکل داد. گاهی اوقات نیاز است که مجرای ادرار کشیده شود تا فرد بتواند به صورت ایستاده ادرار کند. یک روش جایگزین برای متویدیوپلاستی گرفتن پوست از ناحیه ساعد برای ساختن یک آلت تناسلی است. گاهی از پوست لابیاها استفاده می شود تا آلت تناسلی مردانه ساخته شود.
عمل تطبیق جنسیت مانند هر عمل پزشکی دیگری در کنار مزایایی که دارد، ممکن است معایب و عوارضی هم به همراه داشته باشد. شما باید پیش از اقدام برای عمل، در مورد عوارض احتمالی آن آگاهی کامل داشته باشید. از مهمترین عوارض عمل تطبیق جنسیت می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
منبع: عليرضا نادري
