نگاهی روانکاوانه به سایکوپاتی قسمت اول

مقدمه

ما تازه شروع به درک مغز  یک بیمار سایکوپت کرده ایم. موضوع ذهنش در این مقاله نمیگنجد. تحقیقات اخیر تصویربرداری عصبی نقشه‌برداری از ناهنجاری‌های عملکردی و ساختاری مغز سایکوپت را آغاز کرده است (کیهل، 2014؛ کیهل و همکاران، 2001، 2003) - بیشتر تلاش‌ها اکنون بر روی نورودینامیک بین نواحی خاصی از قشر جلوی مغز و آمیگدال متمرکز شده‌اند. و چنین یافته هایی به ما کمک می کند تا از نظر بیولوژیکی ناهنجاری های رفتار او را ریشه یابی کنیم. اما یک نظریه در مورد ذهن سایکوپت نیز مهم است (Meloy, 1988, 2001). این پژوهش تجربی را هدایت می کند بر استخوان یافته های تجربی گوشت می گذارد. انگیزه و معنای رفتار بیمار سایکوپت را مشخص می کند. و مهمتر از همه، به ما کمک می کند تا تجربه گسسته او از جهان را درک کنیم، و بنابراین درک واقع بینانه ما را از خطراتی که برای خود و دیگران ایجاد می کند شکل می دهد.

فروید بیمار سایکوپت را شناخت، اما زمان و فکر کمی را به بررسی ذهن او اختصاص داد. او در سال 1928 نوشت: «دو خصلت در یک جنایتکار ضروری است: خودخواهی بی حد و حصر و میل شدید  به ویرانگری. اشتراک هر دوی اینها و شرط لازم برای بیان آنها، فقدان عشق، عدم درک عاطفی از اشیاء (انسانی) است» (ص 178). ما تقریباً 90 سال بعد شخصیت  سایکوپت را اساساً به دو صورت تعریف می‌کنیم: خودشیفتگی بیمارگونه و پرخاشگری بی‌رحمانه‌اش. همچنین یک شناخت کلی وجود دارد که هر دوی این ویژگی‌ها از فقدان وابستگی عاطفی به دیگران تقویت می‌شوند: پیوندی که بیشتر مردم را از آسیب رساندن عمدی به کسانی که دوستشان دارند باز می‌دارد. این ویژگی‌های مرکزی سایکوپتی  به‌طور تجربی در علم معاصر با استفاده از فهرست بازبینی‌شده سایکوپتی (PCL-R؛ Hare, 2003) اندازه‌گیری می‌شوند که دو عامل را در ساختار سایکوپتی شناسایی کرده است: کمبودهای بین فردی/عاطفی و انحراف اجتماعی. . جریان روانکاوی عمیقاً در درک علمی ما از بیمار سایکوپت جریان دارد و از آنجا که همه ما محصول تاریخ خود هستیم، با رشد اولیه او شروع می شود.

کتاب راهنمای بین المللی وایلی در مورد اختلالات سایکوپتیک و قانون:

دلبستگی، برانگیختگی و اضطراب

«خانه سایکوپتی» بر پایه‌ای بدون وابستگی، تحت برانگیختگی و حداقل اضطراب ساخته شده است. به نظر می‌رسد این ویژگی‌ها ضروری، مرتبط، اما ناکافی هستند که زمینه‌های بیولوژیکی خاصی را برای رشد شخصیت سایکوپت فراهم می‌کنند.

دلبستگی یک سیستم رفتاری مبتنی بر بیولوژیک و گونه خاص است که با حفظ نزدیکی مراقب به بقای نوزاد کمک می کند. اولین بار توسط جان بالبی روانکاو بریتانیایی و همکارانش (رابرتسون و بالبی، 1952) مفهوم و بررسی شد، ریشه عمیقی در پستانداران دارد، اما در خزندگان وجود ندارد. نوزاد انسان ابتدا شیء خود را از طریق مکیدن و گریه بیان می کند، رفتارهایی که تعادل فیزیولوژیکی او را با به دست آوردن گرما، لمس و غذا حفظ می کند. در طول چند ماه اول زندگی، این نزدیکی جویی بیشتر به یک موضوع خاص تبدیل می شود و از نظر عاطفی پالایش می شود، زیرا نوزاد به راحتی به مادرش می چسبد و وقتی او را ترک می کند، حتی اگر لحظه ای باشد، گریه می کند. در طول این زمان است که پایداری شیء مشاهده می شود: نوزاد می تواند حضور یک شی را که فقط درک شده است پیش بینی کند و هنگام بازی peek-a-boo با لذت جیغ می کشد. یا هنگامی که یک عکس از مادرش در غیاب او نشان داده می شود، به یک تصویر خارجی که در ذهن کودک نیز یافت می شود، واکنش عاطفی نشان می دهد. به عنوان روانکاوان، ما استنباط می کنیم که این بازنمایی شیء می تواند برای اولین بار در ذهن کودک به عنوان یک خاطره نگه داشته شود و یکی از تظاهرات دلبستگی است.

دلبستگی اغلب به عنوان یک پیوند عاطفی قوی در کودکان و بزرگسالان تعریف می شود. این در طول نیم قرن گذشته به طور گسترده ای مورد تحقیق قرار گرفت زیرا می توان ان را نسبتا به راحتی اندازه گیری کرد: نزدیکی به دنبال یک شی، پریشانی زمانی که شی را ترک می کند و رفتارهای خاص مشخصه زمانی که شی باز می گردد. این یک ویژگی پایدار در کودکان و بزرگسالان است و اکثر انسان ها با زیست شناسی لازم و والدین دوست داشتنی و قابل اعتماد رشد خواهند کرد تا بتوانند در طول عمر خود وابستگی های امن ایجاد کنند (Cassidy & Shaver، 1999).

با این حال، اسیب های دلبستگی شناسایی و اندازه گیری شده اند: انها معمولا برچسب ترس، نگرانی، بی نظم و بی اعتنایی دارند (Meloy، 2002). برجسته ترین ذهن سایکوپت اسیب شناسی دوم است که با رفتاری مشخص می شود که نشان دهنده جدایی عاطفی مزمن از دیگران است. بالبی (۱۹۶۹) عناصر جدایی را بی تفاوتی، جذب خود، دغدغه با اشیاء غیر انسانی و عدم نمایش احساسات می پندارید. او در ابتدا ان را به عنوان "سایکوپتی بی عاطفه" (Bowlby، 1944) در نمونه ای از دزدان نوجوان توصیف کرد و معتقد بود که این ناشی از رد مداوم مادران است. Bender (1947)، با اشاره به یک نمونه کودک بستری در بیمارستان Bellevue، محرومیت عاطفی در دوران نوزادی را به عنوان یک عامل علت "اختلال رفتار سایکوپتیک در کودکان" در نظر گرفت (ص. 361).

تحقیقات نشان می دهد که این آسیب شناسی دلبستگی با اختلال سلوک و اختلال شخصیت ضد اجتماعی همبستگی دارد (آلن، هاوزر و بورمن اسپورل، 1996). چندین مطالعه نشان داده‌اند که دلبستگی ناایمن در مجرمان خشونت‌آمیز و بیماران پزشکی قانونی در مقایسه با سایر جمعیت‌های بالینی و غیر بالینی نشان داده شده است (Bogaerts, Vanheule, & Declerq, 2005؛ Frodi, Dernevik, Sepa, Philipson, & Bragesjö, 2001; Levin, 2001; 2004 ون IJzendoorn و همکاران، 1997). بارتولومیو (1997) دریافت که افراد طردکننده، ادراک مثبتی از خود و درک منفی از دیگران دارند و با فاصله گرفتن و متکی شدن به خود، و تلقیح کردن خود، والدین را طرد کرده اند.

در برابر کاهش ارزشی که یاد گرفته اند انتظار داشته باشند. فوناگی (1999) استدلال کرد که پیوند ضعیف و رد کردن اشیا یک عامل خطر برای جنایت خشونت آمیز است زیرا توانایی "ذهنی" مختل وجود دارد: انعکاس در مورد حالات ذهنی خود و دیگران، از جمله افکار، باورها، خواسته ها و عواطف. و دیگری را دارای ذهنی مجزا و منحصر به فرد تصور کنیم. لوینسون و فوناگی (2004) در مقایسه با زندانیانی که مرتکب جرایم غیرخشونت آمیز شده بودند، ذهنیت ضعیف تری را در گروهی از زندانیان خشونت طلب که جرایم آنها خشونت بین فردی بود، گزارش کردند. بیتمن و فوناگی (2008) پیشنهاد کردند که گروه قابل توجهی از افراد مبتلا به اختلال شخصیت ضداجتماعی، ترومای قابل توجهی در دوران کودکی و اختلال در سیستم دلبستگی خود را تجربه کرده‌اند، که در رشد عصبی زیستی آنها اختلال ایجاد کرده و منجر به توسعه ضعیف ظرفیت ذهنی، نقص در همدلی، راین، برنان و مدنیک (1997)

در گروه بزرگی از مردان بزرگسال دانمارکی نشان دادند که عوارض تولد و طرد شدن مادر در طول سال اول زندگی آنها را مستعد شروع زودهنگام و الگوهای پایدار بزهکاری خشونت آمیز می کند. گاکونو و ملوی (1994) در نمونه‌های متعددی از کودکان، نوجوانان و بزرگسالان غیراجتماعی دریافتند که پاسخ بافت، معیار رورشاخ برای دلبستگی، کمتر از افراد عادی است. ملوی (1988) این اندازه گیری را به عنوان یک انالوگ somatosensory برای تماس پوستی اولیه با مادر، اولین وسیله ارتباط عاطفی و شاید پیدایش دلبستگی ایمن، هرچند که در روانپزشک وجود ندارد، توصیف کرد.

سنگ بنای دوم بنیاد، جامعه ستیز تحت تحریک، به ویژه به مجازات است. هیر (۱۹۷۰) کار اولیه بر روی این پدیده را انجام داد که بیش فعالی اتونومیک محیطی را به رویدادهای ناخوشایند نشان داد. اندازه گیری مستقیم مورد استفاده در این ازمایشات هدایت پوست یا پاسخ گالوانیک پوست بود. کار او توسط محققان دیگر در سراسر جهان تکرار شده است (Raine، 2013)، و جذاب ترین کار را تحریک کرده است که نشان داده است که مجرمان عادی "به طور مزمن تحت تحریک قرار می گیرند" (Raine، 1993، 2013). اندازه گیری های ترکیبی قشر تحت برانگیختگی شامل سه متغیر است - فعالیت الکتروانسفالوگرافی موج اهسته (theta) (EEG)، ضربان قلب پایین در حالت استراحت و هدایت ضعیف پوست - و به نظر می رسد دارای قدرت پیش بینی است که می تواند تاثیر محیط را نادیده بگیرد، به ویژه هنگامی که دومی طبیعی یا "به اندازه کافی خوب" در نظر گرفته می شود (Winnicott، 1965). تحقیقات بعدی همچنین ارتباط بین ناهنجاری های corpus callosum و علائم رفتاری مرتبط با ان مانند عدم پشیمانی و نزدیکی اجتماعی و پاسخ های عصبی، از جمله کاهش ضربان قلب و هدایت پوست را نشان می دهد (Raine et al.، 2003).

سطوح پایین برانگیختگی قشری - که هیچ ارتباطی با هوش ندارد - همچنین در تحقیقات با کودکان و نوجوانانی که ویژگی های "بی رحمانه و غیر احساسی" را نشان می دهند و حدود یک سوم کودکان مبتلا به اختلال رفتاری کودک را نشان می دهند (Frick، Cornell، Barry، Bodin، & Dane، 2003).  چنین کودکانی شواهدی از هیجان و بی باکی دارند (Frick et al.، 2003)، کمبود در پاسخ به محرک های منفی را نشان می دهد (Frick et al.، 2003)، به راحتی به پریشانی در دیگران عادت می کنند (Kimonis، Frick، Fazekas، & Loney، 2005) و واکنش خودکار کمتری به محرک های عاطفی منفی نشان می دهند (Blair، 1999). این سبک خلق و خوی منحصر به فرد ممکن است قبل از دفع به جامعه ستیزی در بزرگسالی منجر شود. رفتار پرخاشگرانه و ضداجتماعی در کودکان دارای صفات بی احساس و غیر عاطفی در مقایسه با کودکان دارای رفتار ضداجتماعی وراثت پذیری قوی را نشان می دهد، اما فقدان صفات سنگدل و غیر عاطفی (Viding, Blair, Moffitt, & Plomin, 2005) نشان می دهد که چنین رفتاری "سخت-سخت" است.

از سنین پایین وارد مغز می شود. با این حال، مطالعات فرزندخواندگی تعاملات ژن-محیط قابل توجهی را نشان داده است، و شواهدی مبنی بر اینکه کودکانی که از نظر ژنتیکی در برابر رفتارهای ضداجتماعی آسیب پذیر هستند، احتمالاً از فرزندپروری خشن و ناسازگار نیز رنج می برند، که منجر به آسیب شناسی بیشتر از آنچه که از نظر ژنتیکی یا نامطلوب انتظار می رود، می شود. تأثیر محیطی به تنهایی یا به صورت ترکیبی (کادورت، یتس، تروتون، وودورث و استوارت، 1995). علاوه بر این، شواهد در حال ظهوری که ویژگی‌های بی‌احساس و غیر عاطفی و گرایش‌های سایکوپتیک را در کودکان با روابط دلبستگی نامنظم مرتبط می‌کند (Pasalich، Dadds، Hawes، و Brennan، 2012)، الگوهای تعاملی ناسازگار در خانواده‌ها (Dadds et al., 2012)، و محرومیت شدید نهادی (Sonuga-Barke, Schlotz, & Kreppner, 2010) از این دیدگاه حمایت می کند که تأثیرات محیطی و همچنین ژنتیکی در ایجاد سایکوپتی مهم هستند.

راین و همکارانش با گسترش کار خود بر روی رابطه بین قشر مزمن تحت برانگیختگی و پرخاشگری (Raine, 1993; Raine, Reynolds, Venables, Mednick, & Farrington, 1998؛ Raine, Venables, & Mednick, 1997؛ Scarpa, Raine, Venables. ، و مدنیک، 1997) یک سری مطالعات طولی روی گروه بزرگی از کودکان متولد شده در موریس، جزیره ای در اقیانوس هند در سواحل شرقی آفریقا منتشر کردند. این مکان برای آزمایش فرضیه ها در محیطی حذف شده از فرهنگ غربی و به حداقل رساندن اثرات یک محیط جرم زا انتخاب شد. مطالعه طولی آنها که اکنون در دهه چهارم خود قرار دارد (Raine, 2013) به حمایت از قدرت متغیرهای بیولوژیکی برای پیش‌بینی خشونت جنایی معمولی علیرغم سایر عوامل اجتماعی و محیطی بالقوه می‌پردازد.

سومین سنگ بنای پایه، حداقل اضطراب است.