عمل جراحی بسته دیسک کمر یکی از روش‌های کم تهاجمی است. در این روش از انواع تزریق‌ها برای کاهش درد یا از بین بردن درد استفاده می‌شود. هدف کمک به بهبودی کامل شماست. هر روز بیماران زیادی را با کمردرد می‌بینیم. ما میل شما را برای داشتن یک زندگی بدون درد درک می‌کنیم.
اگر کمردرد با زندگی روزمره شما تداخل دارد و روش درمانی فعلی شما کافی نیست و اگر با جراحی کمر مواجه هستید، اما می‌خواهید بدانید که آیا جایگزین‌های دیگری وجود دارد یا خیر، روش‌های درمان جراحی بسته دیسک کمر مانند تزریق مفصل فاست، دیسککتومی، ریزوتومی و … می‌تواند کمک کننده باشد.
جراحی بسته دیسک کمر با تزریق دقیق دوزهای پایین دارو به طور مستقیم به عصب، معمولا می‌تواند درد را به‌طور کامل متوقف یا به حداقل برساند. روش‌های جدید به شما کمک می‌کند تا به روال عادی زندگی خود بازگردید و به شما کمک می‌کند از جراحی‌های تهاجمی و پرهزینه جلوگیری کنید. این روش‌ها از نظر پزشکی اثبات شده، موثر و ایمن هستند.
اعتقاد اصلی ما بر این است که جراحی دیسک کمر باید آخرین راه حل برای درمان دیسک کمر باشد. در درمان دیسک کمر تمام گزینه‌های پزشکی ممکن را برای کمک به بیماران برای بهبودی ایمن و بدون دردسر را استفاده می‌کنند. ما درمان‌های متعددی را ارائه می‌دهیم که می‌توانند به شما در جلوگیری از جراحی کمک کنند. اکثر بیماران می‌توانند به فعالیت‌های قبل از آسیب برگردند و به طور کامل دردکمر کاسته می‌شود.
اولین قدم در بهبود کمردرد، ارزیابی کامل مشکل است. از تشخیص‌های پیشرفته برای رسیدن به علت اصلی مشکل استفاده می‌کنیم. هنگامی که دقیقا متوجه شدیم چه اتفاقی در حال وقوع است، یک برنامه درمانی جامع را تجویز می‌کنیم که مخصوص نیازهای شما باشد. رایج‌ترین درمان‌های غیرجراحی برای از بین بردن درد می‌تواند شامل یک یا ترکیبی از موارد درمان باشد.
عمل جراحی بسته دیسک کمر به ارائه روش‌های کم تهاجم منحصر به فرد و موثر ستون فقرات اشاره دارد. این روش‌ها سریع انجام می‌شوند و به طور چشمگیری موثر هستند و زمان بهبودی کمی یا بدون نیاز به استراحت را دارند. همه این مراحل در مراکز مجهز و به روز و زیر نظر متخصص انجام می‌شود.
تمام روش‌های درمان عمل بسته دیسک کمر به صورت سرپایی انجام می‌شود و اکثر بیماران در عرض یک ساعت به تنهایی از مرکز خارج می‌شوند. انواع جراحی بسته دیسک کمر عبارتند از:
عمل جراحی بسته دیسک کمر می‌تواند مزایایی را نسبت به دیگر روش‌ها به خصوص جراحی داشته باشد. مزایای جراحی بسته دیسک کمر عبارتند از:
جراحی بسته دیسک کمر برای همه افراد مناسب نمی‌باشد و اگر فرد شرایط زیر را داشته باشد، باید از روش‌های دیگر درمانی مانند جراحی باز استفاده کند:
مفاصل فاست، مهره‌ها (استخوان‌های ستون فقرات) را به هم متصل می‌کنند و به هدایت ستون فقرات در حین حرکت کمک می‌کنند. ناحیه کمری ستون فقرات شامل پنج مهره است و در قسمت پایین کمر قرار دارد. مفاصل فاست در هر دو طرف ستون فقرات قرار دارند.
در تزریق فاست کمری یک بی‌حس‌کننده موضعی و یک کورتیکواستروئید(داروی ضد التهاب) به یک یا چند مفصل فاست کمری تزریق می‌شود. کورتیکواستروئید برای درمان التهاب مفصل فاست استفاده می‌شود. تزریق در مفصل فاست گردنی(گردن)، قفسه سینه(بالای کمر) و کمری شامل تزریق یک داروی استروئیدی(ضد التهابی) است که می‌تواند مفاصل فاست را بی‌حس و درد را مسدود کند.
از تزریق فاست، می‌توان برای تشخیص یا درمان استفاده کرد. اگر تزریق به طور موقت درد شما را کاهش دهد و به حرکت بهتر شما کمک کند، پزشک می‌داند کدام مفصل فاست باعث درد می‌شود. تزریق در مفصل فاست روشی است که منبع تحریک مفاصل کوچک در هر بخش از ستون فقرات را شناسایی می‌کند. این مفاصل ثبات را فراهم می‌کنند و به هدایت حرکت کمک می‌کنند.
اگر سطوح مختلف درد در قسمت‌های مختلف مفصل وجود داشته باشد، ممکن است برای مشخص کردن منبع درد در هر مکان به چندین تزریق نیاز باشد. این تسکین درد شما را قادر می‌سازد تا تحت درمان‌های مرسوم لازم مانند فیزیوتراپی کمر و توانبخشی قرار بگیرید.
اگرچه عوارض جانبی احتمالی ترزیق فاست کمری نادر است، پزشک هر احتمالی را قبل از انجام عمل با شما بررسی خواهد کرد. عوارض جانبی عبارتند از:
این عوارض در کمتر از ۵ درصد بیماران رخ می‌دهد و معمولا در عرض ۳-۱ روز پس از تزریق ناپدید می‌شوند.
اگر زمانی که کمر خود را خم می‌کنید در یک یا چند مورد از این نواحی درد دارید و بیش از دو ماه طول کشیده است، ممکن است درد فاست داشته باشید. درد مفصل فاست کمر در نتیجه آسیب‌دیدگی غضروف داخل مفصل یا رباط‌های اتصال اطراف مفصل است. درد ناشی از یک مفصل آسیب‌دیده ممکن است از تنش عضلانی تا درد شدیدتر متغیر باشد. بسته به اینکه کدام مفصل آسیب دیده باشد، درد ممکن است در ناحیه‌ای از کمر تا باسن شما ایجاد شود.
در روش تزریق فاست کمری، ناحیه مورد تزریق با یک ماده ضد عفونی‌کننده پاک می‌شود. از یک بی‌حس‌کننده موضعی برای بی‌حس کردن پوست استفاده می‌شود. پزشک با استفاده از یک سوزن نازک و هدایت اشعه ایکس(فلوروسکوپی)، ماده حاجب را به مفصل فاست یا در مجاورت آن تزریق می‌کند که تصور می‌شود باعث درد شما می‌شود. سپس پزشک یک سوزن نازک را مستقیما در مفصل فاست وارد می‌کند. هنگامی‌که سوزن به درستی در محل قرار گرفت، دارو تزریق می‌شود. در طول عمل ۱۰ تا ۲۰ دقیقه‌ای بیدار خواهید ماند و ممکن است در طول تزریق کمی فشار یا ناراحتی را تجربه کنید.
در تزریق فاست کمری ممکن است تا ۳۰ دقیقه پس از تزریق تحت نظر باشید. یخ به محل تزریق اعمال می‌شود. چیزی برای خوردن یا نوشیدن به شما پیشنهاد می‌شود. درد شما ممکن است برای یک یا دو روز کمی بدتر شود و این طبیعی است. ممکن است درد در اثر تحریک سوزن یا خود کورتیکواستروئید ایجاد شود. کورتیکواستروئیدها معمولا دو یا سه روز طول می‌کشد تا شروع به کار کنند، اما ممکن است تا یک هفته طول بکشد. روز بعد از تزریق باید بتوانید به سر کار خود بازگردید.
زمان بهبودی پس از تزریق فاست کمری بسیار کم است. بسیاری از بیماران در همان روز به سر کار باز می‌گردند. اما همیشه با پزشک خود مشورت کنید. ممکن است تا شش ساعت پس از تزریق علائمی از بی‌حسی داشته باشید. اثرات مفید استروئیدها معمولا به ۳-۲ روز نیاز دارد تا موثر باشد. در برخی موارد ممکن است ۷-۵ روز طول بکشد. اگر بعد از یک هفته تغییری در علائم شما ایجاد نشد، با پزشک خود مشورت کنید تا سایر علل احتمالی درد شما را بررسی کند.
در روش تزریق فاست کمری، بسته به تعداد نواحی آسیب‌دیده و میزان التهاب، تزریق می‌تواند چندین ماه تسکین درد را قبل از نیاز به درمان بیشتر ارائه دهد. اگر هیچ مشکل اساسی استخوان یا مفصل وجود نداشته باشد، یک تزریق می‌تواند باعث تسکین طولانی مدت درد شود. اگر درد شما ناشی از آسیب به بیش از یک ناحیه باشد، ممکن است تنها برخی از علائم شما با یک تزریق کاهش یابد.
ریزوتومی یا نوروتومی با فرکانس رادیویی (RF) یک روش درمانی تزریقی پیشرفته برای کاهش و یا از بین بردن علائم درد ناشی از مفاصل فاست دژنراتیو در ستون فقرات طراحی شده است. این روش شامل از بین بردن اعصابی است که مفاصل فاست را با حرارت بسیار موضعی تولید شده با فرکانس رادیویی عصب‌دهی می‌کنند. با از بین بردن این اعصاب، پیوند ارتباطی که سیگنال درد از ستون فقرات به مغز می‌برد را می‌توان شکست.
در تزریق ریزوتومی قبل از برنامه‌ریزی برای معاینه ریزوتومی RF، برای پزشکان ما مهم است که مناطقی که منشا درد هستند را بررسی کنند. معاینات مورد نیاز برای تعیین این نواحی ممکن است شامل MRI ستون فقرات، تزریق عصب فاست با داروهای بی‌حس‌کننده موضعی و استروئید(ضد التهاب) و احتمالا دیسکوگرافی باشد.
یک الکترود سوزنی نازک در مجاورت مفصل فاست دژنراتیو قرار می‌گیرد. با استفاده از فلوروسکوپ(دوربین اشعه ایکس) که به مانیتور تلویزیون متصل است، از قرار دادن دقیق سوزن اطمینان حاصل می‌شود. برای تایید موقعیت سوزن، عصب ممکن است با استفاده از برق ولتاژ پایین تحریک شود. این تحریک باعث انقباض ریتمیک عضلات آسیب دیده می‌شود.
داروهای بی‌حس‌کننده برای خواباندن عصب تزریق می‌شود. گرما از طریق الکترود به مدت تقریبی ۶۰ ثانیه به عصب اعمال می‌شود. این گرما برای ایجاد ضایعه طراحی شده است که باعث سوزاندن عصب می‌شود که به نوبه خود پیوند ارتباطی با مغز را می‌شکند. سپس این روش در سطوح دیگر، از جمله سطوح بالا و پایین جایی که درد منشا می‌گیرد، تکرار می‌شود.
در درمان ریزوتومی یا نوروتومی با فرکانس رادیویی ممکن است ۲ تا ۸ ساعت بعد از عمل به دلیل بی‌حسی، تسکین علائم را تجربه کنید. هنگامی که اثرات بی‌حسی موضعی از بین رفت، علائم معمول شما ممکن است بازگشت کند و ممکن است تا ۷-۵ روز پس از عمل شدیدتر شود. شما باید علائم را پس از عمل ثبت کنید و در قرار ملاقات بعدی به پزشک خود گزارش دهید.
برخی از بیماران تا ۴ هفته پس از عمل درد شدیدی را تجربه خواهند کرد. ۳-۲ هفته پس از عمل می‌توان انتظار بهبود را داشت، اما در برخی موارد، ممکن است تا ۴ هفته طول بکشد تا اثرات مفید و کاهش درد حاصل شود. یک دوره کامل فیزیوتراپی به شما کمک می‌کند تا به طور کامل ریکاوری کنید، عضلات پشت و هسته خود را تقویت کنید و بهبودی خود را به حداکثر برسانید.
تزریق ترانس فورامینال دیسک کمر می‌تواند به تسکین درد در ناحیه کمر، ساق پا و پاها که ناشی از سیاتیک، فتق دیسک یا سایر مشکلات کمر است کمک کند.
شما دارای اعصابی هستید که از نخاع به سمت پاها می‌روند. وقتی یکی از آن ریشه‌های عصبی به دلیل دیسک آسیب‌دیده یا شرایط دیگر تحریک و ملتهب شود، باعث دردی می‌شود که می‌تواند از پشت به پاهای شما کشیده شود. داروی استروئیدی می‌تواند به کاهش التهاب و کاهش درد کمک کند. تزریق ترانس فورامینال به کمردر ناحیه بین ستون فقرات و نخاع تزریق می‌شود.
خطر عوارض جانبی تزریق ترانس فورامینال بسیار کم است. به ندرت، عوارض شامل خونریزی یا عفونت در محل تزریق گزارش شده است. عوارض جانبی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
این اثرات در عرض چند ساعت برطرف می‌شوند.
در روش تزریق ترانس فورامینال، ابتدا یک داروی داخل وریدی به شما داده می‌شود تا آرامش داشته باشید. سپس روی شکم خود دراز می‌کشید. پزشک با یک بی‌حس‌کننده موضعی ناحیه‌ای از پوست کمر شما را بی‌حس می‌کند. سپس با هدایت یک اشعه ایکس، تزریق انجام می‌شود.سوزن نازک را در قسمت پایین کمر فرو می‌کنند و ریشه عصبی خاصی را هدف قرار داده که باعث درد شده است. ترکیبی از بی‌حس‌کننده(برای تسکین موقت درد) و استروئید(برای تسکین طولانی مدت) تزریق می‌شود. معمولا این روش حدود ۲۰ دقیقه طول می‌کشد. می‌توانید همان روز به خانه بروید.
در روش تزریق ترانس فورامینال برخی از بیماران ظرف ۳۰ دقیقه پس از تزریق، تسکین درد را گزارش می‌دهند، اما ممکن است چند ساعت بعد با از بین رفتن داروی بی‌حسی، درد دوباره عود کند. تسکین طولانی مدت معمولا در دو تا سه روز، زمانی که استروئید شروع به کار کرد، شروع می‌شود. مدت زمان تسکین درد برای هر بیمار متفاوت است. برای برخی، تسکین چندین ماه یا بیشتر طول می‌کشد. اگر درمان برای شما موثر بوده باشد، می‌توانید تزریقات دوره‌ای را انجام دهید تا بدون درد بمانید.
پس از تزریق ترانس فورامینال می‌توانید بلافاصله رژیم غذایی و داروها را ادامه دهید. به مدت ۲۴ ساعت از رانندگی یا انجام فعالیت‌های شدید خودداری کنید. روز بعد می‌توانید به فعالیت‌های عادی خود بازگردید. ممکن است تا یک هفته طول بکشد تا استروئید شروع به کار کند. اگر در عرض ۱۰ روز احساس بهبودی نکردید، برای ارزیابی بیشتر و بحث درباره درمان‌های دیگر به پزشک مراجعه کنید.
اگر درد کمر یا پاهای شما بیش از چهار هفته طول کشیده و شدید باشد یا با درمان‌های دیگر مانند فیزیوتراپی بهبود نیافته باشد، تزریق ترانس فورامینال ممکن است برای شما مناسب باشد.
نوکلئوپلاستی یک گزینه درمانی برای افرادی است که از کمردرد طولانی و شدید ناشی از فتق دیسک(برآمدگی) رنج می‌برند که به درمان‌های معمولی پاسخ نمی‌دهد. نوکلئوپلاستی یک روش جایگزین کم تهاجم برای درمان برآمدگی دیسک است.
نوکلئوپلاستی در یک محیط سرپایی انجام می‌شود، از سوزنی استفاده می‌شود که امواج رادیویی را ساطع می‌کند تا با حل کردن بافت اضافی، برآمدگی دیسک را کوچک کند. این کار فشار داخل دیسک و اعصاب مسئول ایجاد درد را کاهش می‌دهد. این روش کمتر از یک ساعت طول می کشد.
در این روش کم تهاجم از یک سوزن کوچک و فناوری فرکانس رادیویی پیشرفته برای کاهش فتق دیسک استفاده می‌کند و به سرعت درد را در اکثر بیماران تسکین می‌دهد. این روش ممکن است به صورت سرپایی با استفاده از یک داروی آرام‌بخش و بی‌حس‌کننده موضعی انجام شود. پس از تزریق مقداری بی‌حس‌کننده برای بی‌حس کردن ناحیه و یک سوزن نازک از پشت و داخل دیسک فتق وارد می‌شود.
جراح از تصاویر اشعه ایکس برای هدایت قرار دادن سوزن استفاده می‌کند. دستگاه پالس‌های امواج رادیویی را برای حل کردن بخش‌های کوچکی از هسته دیسک ارسال می‌کند. از آنجایی که فقط مقدار کافی از دیسک برای کاهش فشار داخل دیسک برداشته می‌شود، ستون فقرات ثابت می‌ماند. فضای خالی ایجاد شده توسط پروب به دیسک اجازه می‌دهد تا فتق را دوباره جذب کند. پروب و سوزن برداشته می‌شوند و ناحیه وارد شده در پوست با بانداژ کوچکی پوشانده می‌شود.
در روش نوکلئوپلاستی از آنجایی که هیچ ماهیچه یا استخوانی در طول عمل بریده نمی‌شود، بهبودی سریع است و جای زخم به حداقل می‌رسد. ممکن است بیمار پس از عمل به یک روز استراحت در بستر و همچنین فیزیوتراپی نیاز داشته باشد. بیشتر آنها ممکن است در عرض یک تا شش هفته به فعالیت عادی بازگردند.
لیزر دیسککتومی برای فتق دیسک کمر یک روش کم تهاجم و مقرون به صرفه و بدون درد است. دیسککتومی یک روش سرپایی با قرار دادن یک مرحله‌ای سوزن در فضای دیسک، هسته پالپوزوس توسط لیزر سوزانده می‌شود. لیزر دیسککتومی یک روش جراحی برای برداشتن قسمت آسیب دیده فتق دیسک در ستون فقرات است. فتق دیسک می‌تواند اعصاب مجاور را تحریک یا فشرده کند.
لیزر دیسککتومی برای درمان دردی که به بازوها یا پاهای شما کشیده می‌شود، موثرتر است. روش‌های مختلفی برای انجام دیسککتومی وجود دارد. بسیاری از جراحان اکنون دیسککتومی کم تهاجمی را ترجیح می‌دهند که از برش‌های کوچک و یک دوربین فیلمبرداری کوچک برای مشاهده، استفاده می‌کند.
لیزر دیسککتومی برای کاهش فشاری که فتق دیسک بر روی عصب نخاعی وارد می‌کند، انجام می‌شود. فتق دیسک زمانی اتفاق می‌افتد که مقداری از مواد نرم‌تر داخل دیسک از طریق شکافی در قسمت بیرونی سخت‌تر بیرون می‌زند. اما مانند هر جراحی دیگری، دیسککتومی نیز عوارضی را می‌تواند به همراه داشته باشد. عوارض احتمالی لیزر دیسککتومی عبارتند از:
لیزر دیسککتومی یک روش سرپایی است، به این معنی که می‌توانید همان روز به خانه بروید. با این حال ممکن است به کسی نیاز داشته باشید که شما را به خانه برگرداند.
متخصص بیهوشی بی‌حسی موضعی را با آرام‌بخشی ملایم تزریق می‌کند تا در طول عمل احساس درد یا ناراحتی نکنید. جراح یک برش کوچک روی پشت شما در سطح دیسک آسیب دیده ایجاد می‌کند. جراح برای یافتن محل صحیح از فلوروسکوپی(یک تکنیک تصویربرداری) استفاده می‌کند. جراح یک سوزن نازک را از پشت شما عبور می‌دهد. هنگامی‌که سوزن به محل مورد نظر رسید، انرژی لیزر برای تبخیر بخشی از دیسک که باعث مشکل شده است، اعمال می‌شود.
دیسککتومی لیزری یک روش جراحی است که در آن قسمت برآمده دیسک بین مهره‌ای(فتق دیسک) در ستون فقرات با تبخیر آن با استفاده از انرژی لیزری که از طریق یک برش کوچک منتقل می‌شود، برداشته می‌شود. روی پوست و بافت‌های نرم روی دیسک آسیب دیده ایجاد می‌شود. یک روش کم تهاجمی است و دیسککتومی با لیزر درد کمتری ایجاد می‌کند و سرعت بهبودی سریعی دارد.
دیسککتومی لیزری ممکن است در افرادی که دارای فتق دیسک هستند، همراه با علائم مرتبط مانند درد، احساس سوزش، گزگز، یا ضعف در ناحیه‌ای که توسط عصب فشرده شده است، مناسب باشد. هر فرد مبتلا به فتق دیسک نیاز به دیسککتومی با لیزر ندارد و در صورتی که درمان محافظه‌کارانه مانند داروها، استراحت، فیزیوتراپی و مدیریت وزن ناموفق باشد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. با این حال، همه موارد فتق دیسک را نمی‌توان با لیزر دیسککتومی درمان کرد و برخی ممکن است نیاز به جراحی باز داشته باشند.
لیزر دیسککتومی یک روش موثر است که برای بسیاری از بیماران مبتلا به فتق دیسک کاربرد دارد و درد را تسکین می‌دهد. به طور متوسط، میزان موفقیت برای دیسککتومی تقریبا ۸۰٪ است. میزان موفقیت به عوامل زیادی از جمله:
برخی از عوارض احتمالی دیسککتومی با لیزر عبارتند از:
پری رادیکولارتراپی(PRT) یک روش بسیار موثر و کم تهاجم برای درمان دردهای مزمن ناشی از شرایط دژنراتیو در ستون فقرات یا لغزش دیسک‌ها به ویژه در قسمت گردنی و کمری ستون فقرات است. هدف دستیابی به تسکین طولانی مدت درد ناشی از ریشه عصبی آسیب دیده است تا بتوان از عمل جراحی جلوگیری کرد.
در روش درمانی پری رادیکولارتراپی، ترکیبی از کورتیزول(مانند تریامسینولون یا لیپوتالون) و بی‌حس‌کننده‌های موضعی(مثلا بوپیواکائین یا ناروپین) که از یک طرف به طور موقت اعصاب را بی‌حس می‌کنند و از طرف دیگر باعث تورم می‌شود، استفاده می‌شود. هنگامی که بیمار تحت بی‌حسی موضعی قرار دارد، یک سوزن ظریف به ستون فقرات وارد می‌شود و دارو مستقیما روی ریشه عصبی تحریک شده، اعمال می‌شود.
پری رادیکولارتراپی(PRT) معمولا ۳ بار در فواصل ۲-۱ هفته انجام می‌شود و پس از آن باید یک اثر مثبت واضح داشته باشد. به طور کلی باید تاکید کرد که با PRT، فتق دیسک برداشته نمی‌شود. این درمان برای تسکین درد و دادن زمان به بدن برای کاهش درد و التهاب طراحی شده است.
