به نام خدا
درود بر شما دوستان و همراهان عزیز
توی این قسمت میخوام در مورد کلیات و اتفاقات مقطع اينترني يا كارورزي و كارهايي كه بايد بكنين با شما صحبت کنم...
بعد از دوران ٢ ساله كاراموزي...ميرسيم به ١٨ ماه اخر مقطع پزشكي عمومي....توي اين قسمت ديگه شما بايد به يك پزشك عمومي ورزيده تبديل بشين...همونطوري كه توي پادكست قبلي گفتم ، وزارت بهداشت براي دوران كاراموزي يك كوريكولوم تهيه كرده بود ، حالا براي كارورزي هم يك همچين برنامه اي هست كه بهتون توصيه ميكنم اگر هنوز نميدونين توي هر بخش بايد چيارا بلد باشين و به چه چيزهايي اپروچ كنين برين و حتماً بخونين...سعي كنين توي دوران اينترني مهارتهاي كار عملي تونا بالا ببرين...توي دوران اينترني به خاطر كشيك هاي كه هست فرصت ٢ مدل اموزش دارين:
يكي تقويت و تمرين همون ارتباط پزشك و بيمار و شرح حال گيري و معاينه كردنه كه ميشه همون مهارت استدلال باليني...يادتون باشه الان ديگه بايد بتونين براي مريضي كه با درد قفسه سينه ، تنگی نفس ، سرگیجه ، درد شكمي ، كاهش سطح هوشياري و غیره مياد بتونين تشخيص هاي افتراقي درست و مناسب بدون كمك كتاب بذارين...اينجا ديگه شما بايد بتونين به صورت هدفمند مريض ببينين يعني سريع به تشخيص هاي افتراقي برسين و با پرسيدن سوالات تكميلي اونها را رد يا تاييد كنين و اوني كه محتمل تره را به قسمت بعدي يعني نوشتن دارو يا ازمايش يا تصويربرداري مناسب ببرين…
آموزش دوم شما توي اينترني انجام كارهاي داراي پروسيجر هستش كه بخش زنان و جراحي و طب بهترين روتيشن براي اينكاراست...توي دوران اينترني بايد يك قدم پا را فراتر از دوران كاراموزي بذارين و اون نوشتن نسخه هاي مختلف براي مريضه ، بايد داروهاي شايع هر بخش را با دوز و نحوه ي مصرف يادبگيرين ، نحوه ي اپروچ به chief complaint هاي شايع را بلد باشين و براي مريضهاتون اوردرهاي مناسب و لازم هركدوم را بنويسين ، حالا اين اوردر شايع ميتونه مربوطه به بيماران بستري و اورژانسي باشه و هم براي بيماران سرپايي و درمانگاهي...چون شما در اينده اگه نخواين يا نتونين وارد تخصص بشين به صورت مستقيم يا همون استريتي و شرايط معافيت از طرح را هم نداشته باشين يا بايد توي درمانگاه بشينين مريض ببينين يا توي اورژانس وايسين مريض ببينين پس اين فرصت طلائي ١٨ ماهه كه خيلي سريع هم رد ميشه میره را از دست ندين...
من الان خودم اينترن هستم و تقريبا اكثر بخش هاي اصلي را رفتم...مشكلي كه توي اينترني دانشگاه هاي تيپ١ مثل اصفهان تهران مشهد تبريز و شيراز با بيمارستانهاي ريفرالشون هست بحث داشتن رزيدنت و فلو و مراجعه بيماران complicated هستش كه شايد خيلي به درد اينده شغليتون نخوره...نكته بعدي بحث ميرزابنويسي توي اين بيمارستانهاست كه همه ازش فراري هستن...با توجه به سيستم اموزشي معيوب و ناقص كشور اساتيد خيلي تمايل به اموزش ندارن...تازه رزيدنتها هم با اين كشيكهاي زياد و سنگيني كه دارن هم حال و حوصله اموزش ندارن...متأسفانه بيمارستانهاي تحت كنترل دانشگاههاي تيپ١ فقط وظيفه ي درمان دارن و اموزش توشون به صفر رسيده...با اينكه ماها حداقل در ماه ٥-٦ تا كشيك داريم ولي به خاطر يكسري سازوكارهاي مختلف و اشتباه ، اموزش به حداقل ميرسه و ما تقريبا تمام مدت داريم پرونده نويسي و منشي گري ميكنيم...در نهايت ما و شما بايد بتونيم حداكثر برداشت علمي و عملي را از اين دوران داشته باشين...وضعيت اموزشي براي اينترنهاي دانشگاههاي تیپ ٢ و ٣ به مراتب بهتره چرا چون خودشونن و خودشونن و بايد بتونن سريع مريض را ببينن و جمعش كنن…در واقع اونجا اینترن احساس مفید بودن و موثر واقع شدن داره...توصيه ميكنم با رزيدنتها همراه باشين و كارهايي كه ميكنن را يادبگيرين...اون پارامترهاي لازم توي كوريكولوم را سعي كنين توي بخشهاي مختلف يادبگيرين كه دلتون بعداً نسوزه ، اي كاش اينكارا كرده بودم و اي كاش اونكارا ميكردم...
همونطوري كه تاحالا متوجه شدين كتابهاي تكس و همچنين كتابهاي خلاصه خيلي اپروچ هاي كاربردي و واقعي براي شكايت هاي اصلي را ندارن...غير از بخش اول كتاب هاريسون كه اپروچ به يكسري موارد مهم و كاربردي را داره ، براي ساير مباحث دیگه اين شكلي نيست…یکسری اپروچ مهم هم توی کتابهای جراحی و زنان هست ولی باز کامل نیستن...توصيه اي كه بهتون دارم اينكه همونطوري كه سعي كردين توي كاراموزي از روش ذهن دوگانه استفاده كنین ، توي اينترني هم بايد دوباره ازش استفاده كنين...بايد سراغ ساير كتابهايي كه رفرنس نيستن ولي به درد دوران بالين ميخورن برين كه بهتره خودتون اين موارد را دنبالش برين و پيداشون كنين…از آپتودیتم غافل نشین...خیلی خوبه و کمک میکنه...
حالا ميريم سراغ موضوع بعدي توي اينترني براي دوستاني كه قراره امتحان رزيدنتي بدن...بعداً توي يك قسمت جداگانه در مورد انتخاب منابع مناسب براي امتحان دستياري صحبت خواهم كرد...امتحان دستياري توي اسفنده و دوستاني كه شرايط استريتي دارن از يك كار غيراخلاقي استفاده ميكنن به اسم خريد و فروش كشيك...چرا چون ميبينن توي كشيكها چيزي ياد نميگيرن و به بهونه ي اساتيد كه با مريض ديدن و كشيك دادن اموزش ميبينن ولي در صورتي كه اون كشيكها فقط كارهاي بيخود قراره انجام بدن قصد فروش كشيك ميكنن كه وقتشون ازادتر بشه و بتونن از اين فرصتها استفاده بكنن براي درس خوندن و سريعتر بتونن وارد رزيدنتي بشن...من الان نميتونم در مورد خريد و فروش كشيك و اموزشي كه اين دوستان از توي بخشهاشون ميگيرن و اهدافشون و غيره حرف بزنم ولي ميخوام بگم در نهايت توي هر دانشگاهي كه هستين توي هر بخشي كه هستين و هر برنامه اي كه دارين فراموش نكنين شايد توي كاراموزي بگين بخش داخليم بعداً تكرار ميشه زنان تكرار ميشه و غيره ولي ديگه توي اينترني نميتونين اين حرفا بزنين و رسيدين به خط اخر...ديگه فرصت گرفتن زايمان طبيعي را نخواهيد داشت ، ديگه فرصت اتل گرفتن را نداريد ، ديگه نحوه ي اپروچ به بيمار ترومايي را ندارين...پس حواستون باشه هدفتون از پزشك شدن چي بوده و ميخواين در اينده چيكار كنين و الان توي هر بخش وظيفتون چيه و چيا را بايد يادبگيرين...براي اينترنهاي اكثر دانشگاهها كلاس درس ميذارن جلسات توجيهي ميذارن حتي شايد جلسات اموزش مهارت عملي هم بذارن ولي عمدتاً اين كلاسها به درد لاي جرز هم نميخوره چون دوباره همون مباحث كتابا ميان ميگن و افرادي كه از قبلا اون مبحث را خوندن از روي كتابهاي خلاصه درك ميكنن اين مواردي كه توي كتاب نوشته عملاً خيلي هاش توي بالين كاربرد نداره و فقط به درد امتحان و تست و اينا ميخوره چرا چون مريض نمياد بگه من اين بيماري را دارم...مياد ميگه دردم اينه يا فلان علامتا دارم...حالا شما بايد بتونين اولاً درست به علامتهاش اپروچ كنين و يك شرح حال و معاينه هدفمند بكنين كه بعد بتونين تشخيصهاي افتراقي درست بذارين و بعد براي اين تشخيصها اقدامات صحيح را انجام بدين...
بحث امروزا با اين جمله ي زيبا به پايان ميبريم:
FEAR has two meanings:
Forget Everything and Run
or
Face Everything and Rise. the choice is yours.
جهت ارتباط با من می توانید به کانال تلگرامی magnificent_doctors و همچنین پیچ اینستاگرامی magnificent_doctors مراجعه کنید.
منتظر سوالات ، پیشنهادات و انتقادات شما عزیزان هستم…
پادکست M.D را از سایتهای شنوتو و ناملیک میتونین بشنوین (لینکشا در زیر براتون گذاشتم)
خداوند یار و نگهدار شما باشه…فعلا…
لینکها:
