نوع مقاله: علمی-تخصصی
رفرنس دهی: ونکوور
افسردگی یک اختلال روانی شایع است. شیوع تقریبی این بیماری 10٪ در جمعیت عمومی می باشد (1 ، 2). در موارد بالینی شیوع آن ممکن است به 20٪ برسد (1 ، 3). طبق دفترچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، نسخه پنج (DSM-5)، برای تشخیص علائم افسردگی اساسی (MDE) به داشتن 5 یا بیشتر علائم در طی یک دوره 2 هفته ای (4) نیاز داریم.
حداقل یکی از این علائم باید حالت خلق افسرده (DM) یا خستگی(از دست دادن علاقه یا لذت) باشد. علائم ثانویه MDE عبارتند از تغییر در اشتها یا وزن (AW)، مشکلات خواب (بی خوابی یا پرخوابی)، تحریک یا کندی روانی حرکتی (PAR)، خستگی یا از دست دادن انرژی (FE)، کاهش توانایی در فکر یا تمرکز (C)، احساس بی فایدگی یا گناه بیش از حد (FW) و خودکشی (SU) می باشد. این علائم بر اساس یک طیف درجه بندی از وجود یا عدم وجود (0 یا 1) رتبه بندی می شوند.
مطابق معیارهای DSM، جمع علائم برای تعیین وجود یا عدم وجود افسردگی عمده استفاده می شود (4). در نتیجه، DSM فرض می کند که ساختار افسردگی ممکن است یک بعدی تلقی شود. با این حال، مطالعات مختلفی انواع مختلف افسردگی را توصیف کرده اند (1، 5، 6). علاوه بر این، مدل یک بعدی افسردگی با مطالعاتی در مورد ساختار عاملی معیارهای علائم (7، 8، 9) به چالش کشیده شده است. الهی و همکاران (10) گزارش داده اند که یک مدل دو عاملی بهتر از حالت یک بعدی یک طرفه است. آنها دریافتند که علائم اصلی افسردگی توسط عوامل جسمی و غیر جسمی بهتر نشان داده می شوند. موارد جسمی شامل مشکلات خواب (SD) ، اشتها یا تغییر وزن، کندی و تحریک روانی حرکتی است. عامل غیر جسمی شامل موارد عاطفی مانند خلق و خوی افسرده ، آنهدونیا ، احساس بی ارزشی و افکار مرگ بود(11، 12).
تحقیقات قبلی گزارش کرده اند که اختلال عملکرد شناختی، سن، روان پریشی، بیکاری، افکار خودکشی با شدت افسردگی همراه است (13-14). با این حال، یک مطالعه سیستماتیک در رابطه بین علائم DMS-5 و شدت افسردگی وجود ندارد(15، 16). هنوز اجماعی در این مورد وجود ندارد که تعداد علائم نشانگر شدت افسردگی باشد یا اینکه از درجه هر علائم می توان به عنوان یک شاخص استفاده کرد تا افسردگی خفیف، متوسط یا شدید را طبقه بندی نمود(17).
به طور معمول شدت افسردگی با کمک مقیاس های افسردگی رتبه بندی، مانند تست افسردگی بک سنجیده می شود.
تشخیص علائم افسردگی بسیار ضروری است. چرا که این اختلال می تواند مشکلات و آسیب های عمده ای را در زندگی فردی و جامعه ایجاد نماید.الماس و همکاران (18) گزارش دادند كه افراد دارای افسردگی، خطر بیشتری را برای ابتلا به بیماری های قلبی عروقی (CVD) در مقایسه با دیگران نشان می دهند. به تازگی، تولنتینو و اشمیت (19) نشان داده اند كه تنظیم اتونوم قلبی با شدت افسردگی همراه است. بیماران افسرده با افسردگی متوسط، اختلالات بیشتری را در سیستم عصبی خودمختار نشان دادند. همچنین شواهد نشان می دهد در مقایسه با بیماران دیگر یا غیر افسرده، افراد مبتلا به افسردگی در معرض خطر بیشتری از ابتلا به اختلالات قلبی عروقی هستند. تشخصی غلط نیز می تواند مشکلاتی را به همراه داشته باشد. به عنوان مثال برخی از داروهای ضد افسردگی مانند سه حلقه ای ها در بلند مدت ممکن است باعث افزایش خطر آریتمی قلبی و مرگ ناگهانی قلبی شوند (20-21).
با توجه به اثرات ناشی از علائم افسردگی تشخیص درست و به موقع آن بسیار ضروری و حائز اهمیت است.
بنابراین مصاحبه های بالینی ساختار یافته و بدون ساختار باید همراه تست ها و بر اساس مقیاس های اختصاصی تکمیل شود (22، 23). از آنجا که گاهی اوقات استفاده از مصاحبه های عمیق به طور گسترده امکان پذیر نیست، بهتر است ابتدا از تست های رایج برای اینکار استفاده نمود. سپس می توان پس از تشخیص اولیه این علائم با مراجعه به روانشناس به ارزیابی دقیق تر با استفاده از ملاک های DSM-5 پرداخت(24).
برای انجام تست ها اینجا را کلیک نمایید...
منابع
1. Kessing LV. Epidemiology of subtypes of depression. Acta Psychiatr Scand. (2007) 115:85–9. 10.1111/j.1600-0447.2007.00966.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Kessler RC, Bromet EJ. The epidemiology of depression across cultures. Annu Rev Public Heal. (2013) 34:119–38. 10.1146/annurev-publhealth-031912-114409 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. O'Connor EA, Whitlock EP, Beil TL, Gaynes BN. Screening for depression in adult patients in primary care settings: a systematic evidence review. Ann Intern Med. (2009) 151:793–803. 10.7326/0003-4819-151-11-200912010-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. American Psychiatric Association Diagnostic and statistical manual of mental disorders: 5th Edn. Washington, DC: (2013) [Google Scholar]
5. Rantala MJ, Luoto S, Krams I, Karlsson H. Depression subtyping based on evolutionary psychiatry: proximate mechanisms and ultimate functions. Brain Behav Immun. (2017) 69:603–17. 10.1016/j.bbi.2017.10.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. van Loo HM, de Jonge P, Romeijn JW, Kessler RC, Schoevers RA. Data-driven subtypes of major depressive disorder: a systematic review. BMC Med. (2012) 10:156. 10.1186/1741-7015-10-156 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Smolderen KG, Spertus JA, Reid KJ, Buchanan DM, Krumholz HM, Denollet J, et al. . The association of cognitive and somatic depressive symptoms with depression recognition and outcomes after myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes (2009) 2:328–37. 10.1161/CIRCOUTCOMES.109.868588 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Hoen PW, Whooley MA, Martens EJ, Na B, van Melle JP, de Jonge P. Differential associations between specific depressive symptoms and cardiovascular prognosis in patients with stable coronary heart disease. J Am Coll Cardiol. (2010) 11:838–44. 10.1016/j.jacc.2010.03.080 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Helzer JE, Kraemer HC, Krueger RF. The feasibility and need for dimensional psychiatric diagnoses. Psychol Med. (2006) 36:1671–80. 10.1017/S003329170600821X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Elhai JD, Contractor AA, Tamburrino M, Fine TH, Prescott MR, Shirley E, et al. . The factor structure of major depression symptoms: a test of four competing models using the Patient Health Questionnaire-9. Psychiatry Res. (2012) 199:169–73. 10.1016/j.psychres.2012.05.018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. McDermott LM, Ebmeier KP. A meta-analysis of depression severity and cognitive function. J Affect Disord. (2009) 119:1–8. 10.1016/j.jad.2009.04.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Mackin RS, Nelson JC, Delucchi KL, Raue PJ, Satre DD, Kiosses DN, et al. . Association of age of depression onset with cognitive functioning in individuals with late life depression and executive dysfunction. Am J Geriatr Psychiatry (2014) 22:1633–41. 10.1016/j.jagp.2014.02.006 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Johanson S, Bejerholm U. The role of empowerment and quality of life in depression severity among unemployed people with affective disorders receiving mental healthcare. Disabil Rehabil. (2017) 39:1807–13. 10.1080/09638288.2016.1211758 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Hamilton M. Scale for depression. Matrix (1960) 23:56–63. 10.1136/jnnp.23.1.56 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Carneiro AM, Fernandes F, Moreno RA. Hamilton depression rating scale and montgomery-asberg depression rating scale in depressed and bipolar I patients: Psychometric properties in a Brazilian sample. Health Qual Life Outcomes (2015) 13:1–8. 10.1186/s12955-015-0235-3 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16. Rohan KJ, Rough JN, Evans M, Ho SY, Meyerhoff J, Roberts LM, et al. . A protocol for the Hamilton Rating Scale for depression: item scoring rules, Rater training, and outcome accuracy with data on its application in a clinical trial. J Affect Disord. (2016) 200:111–8. 10.1016/j.jad.2016.01.051 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Zimmerman M, Martinez JH, Young D, Chelminski I, Dalrymple K. Severity classification on the Hamilton depression rating scale. J Affect Disord. (2013) 150:384–8. 10.1016/j.jad.2013.04.028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Almas A, Forsell Y, Iqbal R, Janszky I, Moller J. Severity of depression, anxious distress and the risk of cardiovascular disease in a Swedish population-based cohort. PLoS ONE (2015) 10:e0140742. 10.1371/journal.pone.0140742 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Tolentino JC, Schmidt SL. Association between depression severity and cardiac autonomic modulation. J Psychosom Res. (2016) 85:9–11. 10.1016/j.jpsychores.2016.03.125 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
20. Leonard CE, Bilker WB, Newcomb C, Kimmel SE, Hennessy S. Antidepressants and the risk of sudden cardiac death and ventricular arrhythmia. Pharmacoepidemiol Drug Saf. (2011) 20:903–13. 10.1002/pds.2181 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
21. Nezafati MH, Vojdanparast M, Nezafati P. Antidepressants and cardiovascular adverse events: a narrative review. ARYA Atheroscler. (2015) 11:295–304. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
22. Roose SP, Spatz E. Treating depression in patients with ischaemic heart disease: which agents are best to use and to avoid? Drug Saf. (1999) 20:459–65. 10.2165/00002018-199920050-00006 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
23. Yekehtaz H, Farokhnia M, Akhondzadeh S. Cardiovascular considerations in therapy : an evidence-based review antidepressant. J Tehran Heart Cent. (2013) 8:169–76. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
24. Jones KD. The unstructured clinical interview. J Couns Dev. (2010) 88:220–226. 10.1002/j.1556-6678.2010.tb00013.x [CrossRef] [Google Scholar]
