نوشته مکس روزر
چرا امید به زندگی در ایالات متحده کمتر از دیگر کشورهای ثروتمند است؟ درحالی که پول زیادی برای خدمات درمانی می‌پردازند؟
خلاصه آنچه در زیر بحث خواهم کرد این است که آمریکایی ها به علت سیگار کشیدن، چاقی، قتل، مصرف بیش از حد مواد مخدر، خودکشی، تصادفات جاده‌ای و مرگ‌ومیر نوزادان نرخ مرگ‌ومیر بالاتری دارد.
همانطور که نمودار نشان می‌دهد، ایالات متحده کاملا شاخص است: آمریکایی‌ها بیشتر از هر کشور دیگر دنیا برای سلامتی خود خرج کرده‌اند؛ اما امید به زندگی آن‌ها نسبت به سایر کشورهای ثروتمند که کمتر هزینه کرده اند، کوتاه‌تر است.
این نمودار فقط آخرین داده‌ها را نشان نمی‌دهد، بلکه تغییرات امید به زندگی و هزینه‌های سلامتی در 5 دهه گذشته را نشان می‌دهد.فلش‌ها از سال 1970 شروع شده‌اند و سالانه حرکت کرده‌اند.
در دهه 1970 ایالات متحده اصلا شاخص نبود، اما امروزه شاخص است زیرا امید به زندگی نسبت به دیگر کشورها کندتر پیشرفت کرده است.در همان زمان، هزینه‌های بهداشتی در ایالات متحده بسیار سریع‌تر از دیگران به ویژه در اواسط دهه 1980 پیشرفت کرده است.نتیجه این دو تحول استثنائی این است که ایالات متحده در این نمودار به شدت نامتوازن نشان داده می‌شود.
توسعه نابرابر طی دهه‌های اخیر منجر به نابرابری بین ایالات متحده و سایر کشورهای ثروتمند شد.در ایالات متحده سرانه بهداشت تا 4 برابر بیشتر از دیگر کشورها است، با این حال امید به زندگی نسبت تمام کشورها کمتر است.
ایالات متحده در 140 سال اخیر به پیشرفت‌های چشمگیری در بهداشت دست یافته است: در سال 1880 امید به زندگی آمریکایی‌ها 39 سال بود، و الان نسبت به آن موقع دوبرابر شده است.اما این روند مثبت متوقف شد. درحالی که امید به زندگی مردم در سراسر جهان درحال افزایش است، امید به زندگی آمریکایی‌ها کاهش یافته است.با پاندمی سال 2020 که منجر به مرگ بیش از 225,000 به علت Covid - 19 شده است و متاسفانه امسال نیز کاهش امید به زندگی ادامه خواهد داشت.
می‌توان درباره چیزی که این نمودار نشان داده است یک کتاب نوشت.در اینجا می خواهم به یک سوال اساسی بپردازم: چرا امید به زندگی در ایالات متحده کوتاه تر است؟ کدام یک از علل مرگ در ایالات متحده بیشتر از سایر کشورهای ثروتمند است؟
نمیخواهم توضیح دهم که چه چیزی در پشت پیشرفت‌های طولانی مدت امید به زندگی نشان داده شده است.یا اینکه چرا تفاوت‌های زیادی در هزینه‌های بهداشتی مشاهده میکنیم.
برای درک این موضوع ما به برخی از دلایل اصلی که امید به زندگی در آمریکا نسبتا پایین است را توضیح می‌دهیم و علل مرگ و میر را بررسی میکنیم.مخصوصا دلایل مرگ افراد جوانتر را بررسی میکنیم. زیرا با مرگ افراد جوانتر میانگین امید به زندگی کاهش پیدا می‌کند.
دخانیات
استعمال دخانیات یکی از بزرگترین مشکلات بهداشتی در جهان امروز است. 8.1 میلیون نفر هرساله به علت مصرف دخانیات زودرس می‌میرند. نیمی از آن‌ها زیر 70 سال سن دارند.
همانطور که نمودار اول نشان می‌دهد ،سیگار کشیدن در کشورهای ثروتمند امروزی رایج بود.سیگار کشیدن در ایالات متحده بیشتر از ژاپن و اروپا بود.در نتیجه همانطور که نمودار دوم نشان می‌دهد، آمریکایی‌ها با عواقب ناشی از سیگار کشیدن با نرخ بالاتری جان خود را از دست دادند.(بیشتر این افراد از سرطان ریه مردند.)
اما نمودار همچنین نشان می‌دهد که پیک مصرف سیگار در آمریکا زودتر از دیگر کشورها بوده است.از آنجا که از اوج پیک نمودار سیگار کشیدن تا اوج پیک مرگ و میر ناشی از آن دو الی سه دهه فاصله است ، این باید یک خبر مثبت برای ایالات متحده باشد.این کشور از پیک مرگ و میر گذشته است و احتمال میرود که کاهش مرگ و میر ناشی از دخانیات در سال‌های آینده نیز کاهشی باشد.
قتل
این نمودار میزان قتل در ایالات متحده نسبت به سایر کشورها را نشان می‌دهد.مهم نیست کدام کشور ثروتمند را اضافه کنید.،کشوری با نرخ قتل بالاتر پیدا نخواهید کرد. میزان نرخ قتل در ایالات متحده بسیار بیشتر از دیگر کشورهای ثروتمند است.
از آنجا که بیشتر قربانیان قتل جوانان هستند، این امر نسبت به سایر کشورها میزان بیشتری از امید به زندگی در آمریکا کم می‌کند.
این عامل مهم است اما نمی‌تواند رشد نابرابر امید به زندگی در آمریکا و دیگر کشورها را توضیح دهد. طی چند دهه گذشته میزان قتل در آمریکا نسبت به دیگر کشورها بیشتر کاهش پیدا کرده است.از نظر نسبی، کاهش بیشتر قتل در آمریکا اختلاف نسبی امید به زندگی را کاهش داده است.
چاقی
بیش از دو سوم آمریکایی‌ها (70%) دارای اضافه وزن هستند و بیش از یک سوم (36%) چاق هستند.
چاقی یکی از عوامل اصلی مرگ و میر در کشورهای ثروتمند است که باعث، از جمله بیماری قلبی، دیابت، برخی سرطان‌ها و سکته مغزی می‌شود.همانطور که نمودار نشان می‌دهد تخمین مرگ و میر ناشی از عوامل مرتبط با چاقی در ایالات متحده نسبت به دیگر کشورها بالاتر است. برای بهبود سلامت جامعه توجه به عامل چاقی برای همه کشورها مخصوصا ایالات متحده مهم خواهد بود.
اوردوز در اثر مصرف بیش‌از حد مواد مخدر
این نمودار میزان مرگ و میر ناشی از اوردوز مواد مخدر را نشان می‌دهد.این دلیل مرگ است که ایالات متحده را شاخص می‌کند.
در ایالات متحده میزان مرگ و میر ناشی از مواد مخدر از سال 1990 بیش از 10 برابر شده است؛ درحالی که مصرف بیش از حد مواد افیونی به عنوان یک علت مرگ نادر در دیگر کشورها باقی مانده است. هیچ کشوری افزایش مرگ و میر ناشی از مواد مخدر را به اندازه ایالات متحده تجربه نکرده است. امروزه ایالات متحده بیشترین مرگ ناشی از مواد مخدر را دارا است.
خوشبختانه مرگ ناشی از مواد مخدر هنوز نسبتا کمیاب است.اما این نوع مرگ و میر تاثیر زیادی برروی امید به زندگی می‌گذارد زیرا بسیاری از قربانیان جوانان هستند.Ruhm به دقت مرگ و میر ناشی از مواد مخدر را در سطح محلی مورد بررسی قرار داد و دریافت که در دسترس بودن و تجویز داروهای مسکن مبتنی بر مواد افیونی عامل اصلی مرگ و میر ناشی از آن در ایالات متحده است. این به توضیح هردو جنبه کاهش امید به زندگی و افزایش هزینه مراقبت‌های بهداشتی کمک می‌کند.
خودکشی
همانطور که نمودار نشان می‌دهد، خودکشی نسبت به نسل گذشته در آمریکا کمی افزایش یافته است.
در بسیاری از کشورهای دیگر این عامل اهمیت چندانی ندارد.همچنین در سال‌های اخیر میزان مرگ و میر در جهان کاهش داشته است.
ایالات متحده به ویژه در خودکشی به وسیله سلاح گرم، که در دنیا بسیار نادر است، شاخص است.
خودکشی همچنین یکی از معدود علل مرگ و میری است که برای افراد جوان خطر بالایی دارد. توزیع سنی خودکشی و این واقعیت که خودکشی در ایالات متحده در حال افزایش است و در دیگر کشورهای ثروتمند درحال کاهش است، توضیح می‌دهد که چرا این یکی دیگر از عوامل مهم در امید به زندگی در ایالات متحده است که منجر به واگرایی نمودار می‌شود.
تصادفات جاده‌ای
مرگ و میر ناشی از تصادفات جاده‌ای هم در ایالات متحده بیشتر از دیگر کشورهای توسعه یافته است.
نمودار نشان می‌دهد که در بسیاری از کشورها مرگ و میر جاده‌ای حداقل 50% کمتر از آمریکا است.
اکثر آمریکایی‌هایی که جان خود را در تصادفات جاده‌ای از دست می‌دهند جوان هستند، به همین دلیل این عامل به طور قابل توجهی به شکاف امید به زندگی آمریکا و دیگر کشورهای ثروتمند کمک می‌کند.
فقر و نابرابری اقتصادی
تاکنون تنها عواملی که باعث مرگ و میر بیشتر در ایالات متحده می‌شود را توضیح دادیم؛ اما ایالات متحده همچنین در نابرابری اقتصادی و فقر بالاتر از دیگر کشورهای ثروتمند است و این عامل نیز برای بهداشت مهم است.
درحالی که درامد آمریکایی ها از متوسط درامد دیگر کشورهای ثروتمند بیشتر است، اما درآمد فقیرترین فرد آمریکایی از درآمد فقیرترین افراد سایر کشورها کمتر است.
مرگ و میر نوزادان در ایالات متحده بیشتر از هر کشور ثروتمند دیگر است.مرگ و میر بالای نوزادان برای امید به زندگی بسیار مهم است.زیرا طول عمر متوسط(امید به زندگی) را به شدت کاهش می‌دهد.
تحقیقات آلیس چین، امیلی اوستر و هایدی ویلیامز، نشان می‌دهد درحالی که میزان مرگ و میر نوزادان افراد مرفه در ایالات متحده و اروپا مشابه است اما تفاوت زیادی بین مرگ و میر نوزادان در آمریکا و سایر کشورها وجود دارد.همانطور که محققان اظهار داشتند:«مرگ و میر نوزادان در ایالات متحده نسبت به اروپا به طور کامل یا تقریبا به طور کامل مربوط به قشر محروم جامعه می‌شود.»
نه‌تنها مرگ و میر نوزادان در آمریکا بالاتر است بلکه مرگ و میر مادران نیز در آمریکا بالاتر است و درحالی که مرگ و میر مادران در همه کشورها درحال کاهش است اما مرگ و میر مادران در آمریکا درحال افزایش است.
فقرای آمریکا در سال اول زندگی خود وضعیت معیشتی بدتری دارند.تفاوت امید به زندگی 1% فقیر و 1% ثروتمند در آمریکا حدود 14.6 است. و این تفاوت درحال افزایش است.
پایین بودن امید به زندگی در آمریکایی‌های فقیر قسمت عمده‌ای از این است که چرا متوسط امید به زندگی در آمریکا پایین‌تر از دیگر کشورهای ثروتمند است.کینگ و همکارانش تفاوت امید به زندگی در آمریکا و نروژ را مطالعه کردند.ایالات متحده مانند نروژ بسیار ثروتمند است اما ثروت بسیار بیشتر نابرابر است.در نتیجه نروژی‌های در نیمه پایین توزیع ثروت، ثروتمندتر از نیمه پایین توزیع ثروت آمریکایی‌ها هستند.امید به زندگی نروژی‌ها در بخش پایین‌تر از میانه حدود 3 الی 4 سال بیشتر از آمریکایی‌ها در همان بخش درامد است.
جهان به‌طور کلی پیشرفت چشمگیری داشته است.میانگین امید به زندگی در جهان به بیش از 70 سال رسیده است.اما ایالات متحده با این پیشرفت همگام نیست.در ایالات متحده اکنون 19 ایالت وجود دارد که امید به زندگی آن‌ها نسبت به میانگین جهانی پایین‌تر است.
دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی
در میان کشورهای ثروتمند،ایالات متحده آمریکا کشوری شناخته می‌شود که جمعیت زیادی دسترسی به بیمه بهداشتی ندارند.
نمودار پایین سال 2011 را نشان می‌دهد.در بیشتر کشورهای ثروتمند اینگونه است که همه تحت پوشش درمانی هستند، اما در ایالات متحده اینگونه نیست.ایالات متحده در سال‌های اخیر پوشش خدمات درمانی را گسترش داده است، اما سطح قابل‌توجهی از این کشور هنوز از بیمه درمانی محروم‌اند.
این بخش از تفاوت در امید به زندگی با توجه به مطالعات گسترده شورای تحقیقات ملی ایالات متحده توضیح داده شد.نویسندگان خاطر نشان می‌کنند که برای آمریکایی‌های مسن این یک عامل کوچک است.زیرا دسترسی به مراکز درمانی وضعیت بسیار خوبی در ایالات متحده دارد اما به طور کلی نتیجه می‌گیرند:«مطمئنا، عدم وجود دسترسی سراسری به مراقبت‌های بهداشتی در ایالات متحده باعث افزایش مرگ و میر شده است.»
هرکشوری باید و می‌تواند در این زمینه بهتر عمل کند، اما ضعف خاص ایالات متحده عدم موفقیت در پیشگیری از بیماری است.بسیاری از فاکتورهای مهم (دخانیات،چاقی و ...) نه ارائه خدمات بهداشتی بهتر بلکه در وهله اول جلوگیری از پیامدهای بهداشت ضعیف است.
عدم جلوگیری از بهداشت ضعیف که به پیشرفت هردونمودار اول کمک می‌کند. این عوامل سلامت مردم آمریکا را بدتر می‌کند و برای سیستم بهداشتی گران هستند.
اکنون، در میانه یک فراگیری جهانی، دلیل کمی وجود دارد که امیدوار باشیم ایالات متحده بتواند روند کاهش امید به زندگی را معکوس کند. برای سال‌های آینده تمرکز بر میزان بالای مرگ و میر جوانان، می‌تواند نقطه آغازین بازگشت ایالات متحده به سمت زندگی سالم‌تر و طولانی‌تر باشد.
پ.ن1: امید به زندگی در ایران 76 سال، میانگین جهانی 72.6 سال و امید به زندگی در آمریکا 82 سال است. پس این مقاله نه به معنای زندگی بهتر ایرانیان نسبت به آمریکایی‌ها است. بلکه مقایسه کشورهای ثروتمند است. ما هنوز خیلی راه داریم تا به کشورهای ثروتمند برسیم.
منبع: Oxford
